临床输血管理PPT课件.ppt

1、武汉大学中南医院夏 琳1v医院输血管理委员会组成v医院输血管理委员会职责v医院输血管理委员会工作计划2l操作步骤：l1评估：是否需要用血及输血时间。l2告知：拟实施的输血治疗的利与弊、输血风险，同意并签字，记录于病历中。l3记录：输血的指征及需要的血液制品和数量。l4填写：输血申请单及输血前受血者传染病指标化验申请单，注明输血的原因。l5紧急情况：需要血液，立即通过电话和输血科联系。l6采集血样：配血试验的血样及检验用血样。l7送检：用血申请单及血样送到输血科。3l8检查：输血前血型鉴定、抗体筛查及交叉配血试验，选择配合的血液。l9取血：临床医护人员到输血科取血。l10核对：发血时及输血前核对

2、以下各项（1）患者信息；l（2）血液制品质量；l（3）供受者血型及配合性试验结果。l11输注血液。4l12在患者病历上记录l（1）输注的所有制品的种类和容量；l（2）输注的所有制品的唯一性献血编号；l（3）输注的所有制品的血型；l（4）每袋制品开始输注的时间；l（5）输血执行者。l13在输血之前、之中和之后检测患者。l14记录输血完成时间。l15识别输血反应，一旦发生，立即采取措施。在患者病历上记录输血反应情况并填写l输血反应回报单。5l临床输血流程图6一、临床输血治疗同意书的管理一、临床输血治疗同意书的管理1依据执业医师法、医疗事故处理条例、临床输血技术规范等，凡在医院进行输血治疗的患者（包

3、括门诊病人）均应签署输血治疗同意书。2输血治疗同意书由临床医师、病人本人或病人监护人共同完成。3临床护士、输血科工作人员有督促、监督输血治疗同意书完成的签署责任和义务。4对于未签署输血治疗同意书者，输血科工作人员、临床护士有权拒绝发血和输血。5若为紧急危重抢救病人输血，且患者家属不在场时，可由经治医师和上级医师签字，同时报上级主管部门同意备案，并记入病程，随后补签。7l二、临床输血治疗同意书的内容l姓名：性别：（男/女）年龄：病案号：科别：l输血目的：输血史：（有/无）孕产l临床诊断：输血成分：l输血前检查：ALTU/L；HBsAg（/）；Anti-HBs（/）；HBeAg（/）；lAnti-

4、HBe（/）；Anti-HBc（/）；Anti-HCV（/）；Anti-HIV1/2（/）；梅毒（/）。8l输血治疗仍有某些不能预测或不能防止的输血反应和输血传染病。l1过敏反应2发热反应 l3感染肝炎4感染艾滋病、梅毒l5感染疟疾 6巨细胞病毒或EB病毒感染 l7输血引起的其他疾病9l一、临床输血申请管理一、临床输血申请管理l1择期手术病人用血应在手术前一天将血样及输血申请单送到输血科。l2择期手术用血量预计大于2000ml者，提前2天送血样到输血科，输血申请单报送医务处审批后送输血科。l3急诊用血可随时送血样与申请单到输血科。10l4对Rh(D)阴性病人或其他稀有血型及小量用血者（100m

5、l），输血科接到申请后应尽快与血液中心或血站联系，并随时把结果电话通知临床科室。l5因术前未备血（急诊除外）造成术中输血延误或供应不及（如：稀有血型）而造成的后果，责任由临床科室各级负责。l6门诊病人输血，同样须履行有关输血程序严禁将血液带到医院外输注，临床科室严禁输注患者自带血液。11l7对于无助或无主病人输血，按照医院有关制度执行，原则是优先抢救病人生命。l8当临床和实验室指征表明需要输血时，根据紧急需要血液、肯定需要血液及可能需要血液等情况采取不同的申请程序。12评估患者输血指针急诊抢救紧急申请ABO和RhD配合的血液。血库可选择O型血肯定需要血液申请ABO和RhD配合的血液，在指定的时

6、间内备好可能需要血液：申请ABO和RhD定型，抗体筛查并保留备用13l二、医院临床输血申请单二、医院临床输血申请单l受血者：l血型RhD（/）血红蛋白G/L；HCTL/L；血小板G/L；ALTU/L；不规则抗体（/）；HBsAg（/）；Anti-HCV（/）；Anti-HIV1/2（/）；梅毒（/）。14l三、医院退血管理三、医院退血管理l1根据国家卫生部临床输血技术规范要求，凡血液成分离开输血科后，概不退回。l2输血科发出的血液若有质量问题（如：溶血、凝块、乳糜血等），经输血科认定后负责收回。15l3血液发到临床科室后应尽快输注（如：血小板应立即输注），以保证血液输注疗效。l4血液发出后，临

7、床科室由于各方面原因不能及时输注者，应及时和输血科联系（半小时内），可将血液储存于输血科专用冰箱，若血液随后输注须经输血科确认质量合格后方可使用，血液不能存放于临床科室或科室普通冰箱内。16l一、紧急情况输血一、紧急情况输血l1紧急情况下给患者插入静脉插管，并用该紧急情况下给患者插入静脉插管，并用该插管采集配合试验用的血样，建立静脉输注通插管采集配合试验用的血样，建立静脉输注通路，尽可能快地将血样送到输血科（血库）。路，尽可能快地将血样送到输血科（血库）。l2每个病人的血样管和用血申请单上应该清每个病人的血样管和用血申请单上应该清楚的贴上有患者姓名和唯一标识的住院号标签。楚的贴上有患者姓名和唯

8、一标识的住院号标签。如无法识别患者，应该使用某种紧急入院号或如无法识别患者，应该使用某种紧急入院号或标识。仅仅在你确信获得了患者准确信息后，标识。仅仅在你确信获得了患者准确信息后，才使用姓名。才使用姓名。17l3如果你在短时间内发出了另外一份针对同一患者的用血申请单，使用与第一份申请单和血样上相同的标识编号，以便输血科（血库）工作人员知道他们处理的是同一名患者。l4如果有多名工作人员处理紧急情况，其中应该有一名负责血液申请并和血库进行联系。如果同时有多名受伤者，这一点尤为重要。l5告诉输血科（血库），每个患者需要在多短时间内得到血液。说明血液需要的紧急程度。18l6确定你和血库人员已经知道l（

9、1）谁将把血液送到患者身边？或者谁将去血库领取血液；l（2）患者会在什么地方：例如，手术室/抢救室/其他地方。l7血库可能会发放O型血液，特别是当确认患者身份可能出错的时候。在特别紧急的情况下，这可能是避免严重的不配合输血的最安全的方法。l8输血告知随后补签。19l二、应急预案流程二、应急预案流程l120急救病人（多人）急救病人（多人）l医院急救中心医护人员医院急救中心医护人员 急救急救l输血科（血库）人员检查输血科（血库）人员检查l血液送到抢救现场血液送到抢救现场20l一、输注红细胞悬液或全血一、输注红细胞悬液或全血l1常规检测（复检）受血者ABO血型及Rh血型l2常规进行不规则抗体筛查（患

10、者）l3交叉配血试验（盐水相和特殊介质相）l4复检献血员ABO血型21l二、输注血浆二、输注血浆l1常规检测（复检）受血者ABO血型及Rh血型l2复检献血员ABO血型（反定型）22l三、输注机采血小板三、输注机采血小板l1常规检测（复检）受血者ABO血型及Rh血型l2复检献血员ABO血型（反定型）23l四、输注手工血小板四、输注手工血小板l1常规检测（复查）受血者ABO血型及Rh血型l2复检献血员ABO血型（反定型）l3抗体筛查（患者）l4交叉配血试验（盐水相和特殊介质相）24l五、输血前四项传染病指标检测五、输血前四项传染病指标检测l1乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、表面抗体（Anti-

11、HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗体（AntiHbe）和核心抗体（Anti-cAb）l2丙型肝炎病毒抗体（Anti-HCV）l3艾滋病病毒抗体（Anti-HIV1/2）l4梅毒螺旋体抗体（Tp-Ab）25l一、输血申请一、输血申请l1申请医师资质必须具有主治医师以上职称或下级医师完成后须由上级医师审核签字。l2输血指征在其他治疗手段不能有效治疗且有明显的发病或死亡倾向的情况下才考虑输血。26l3输血医师应在以下情况下考虑输血l（1）临床指征和化验结果表明必须输血；l（2）没有其他合适的替代治疗手段；l（3）对病人而言，输血利大于弊。l4临床医师应意识到输血传播疾病的风险。27l5知情同意输血

12、，病人应该被告知l（1）输血的利与弊，降低死亡风险，健康水平和生命质量的改善，对血液制品有信心；l（2）可替代输血的其他治疗手段；l（3）输血传播疾病的风险和不输血的风险；l（4）知情同意并签字。28l6按要求填写输血申请单并签名。l7质量标准要求l（1）明确输血指征；l（2）必须知情输血；l（3）输血申请单项目完整；l（4）首次输血的同时填写输血前四项检测；l（5）完成医嘱记录；l（6）申请单病人信息与血样信息一致。29l二、采集血样二、采集血样l1采血护士资质：采集交叉配血血样，护士要求必须有初级以上护士职称，实习/进修护士不得进行。l2明确病人用血申请，核对病人姓名、性别、年龄、住院号、

13、科别、床号等信息。l3准备采血材料，并明确以下内容l（1）正确的标本量；l（2）正确的容量；l（3）正确的标识：姓名、性别、住院号、床号、采血日期、采血者签字。30l4采集血样过程l（1）确保在采集血样时，床边正确的核对患者；l（2）正确的给血样试管贴标签：血样采集后在床边给血样贴标签，而不应该事先贴好标签或到办公室后贴标签；l（3）第一次输血应同时采集输血前四项检测血样。l5采血样完成后，再次核对血样标识与申请单信息、血样量及有无溶血，核对无误后送输血科，并进行护理记录。31l6质量标准要求l（1）正确完整的血样标识，与申请单一致；l（2）正确的核对采血过程，不能在输液处采集血样；l（3）标

14、本无溶血；l（4）正确的记录。32l三、送收血样三、送收血样l1送血样人员必须是医护人员，严禁患者家属送血样。l2血样送到输血科后应由送血人员和输血科人员一起核对以下信息。l（1）血样信息与申请单信息是否一致；l（2）核对查看申请单、血样标识的完整性；l（3）血样标本量、有无溶血；l（4）双方核对无误后签字。33l3有以下情况，输血科拒绝收血样l（1）血样标识不完整；l（2）血样无标签；l（3）标本量不足；l（4）血样质量有问题。l4质量标准要求l（1）血样标本信息完整无误；l（2）血样标本质量符合要求及采集量正确。34l四、血型鉴定与交叉配血四、血型鉴定与交叉配血l1输血科进行血型鉴定与交叉

15、配血人员，必须具有初级以上职称的检验人员。l2患者血样必须常规进行ABO正反定型、Rh（D）定型、不规则抗体筛查试验。l3认真核对受供血者血样及申请单信息。l4交叉配血必须在盐水介质交叉配血无溶血无凝集的基础上，再利用特殊介质交叉配血相合。l5交叉配血试验必须两人复核签字，一人值班时，操作完毕后自己复核并填写配血试验结果。35l6复核是由他人对检测者的检测结果进行的签名核实工作，是质量评价最简单且行之有效的手段。血型鉴定及交叉配血完成，并进行再次核对无误后，检测者与复核者签名。l7质量标准要求l（1）受血者配血试验的血液标本必须是输血前3天之内的；l（2）核对血样与申请单信息一致无误；l（3）

16、按操作规程及要求配血；l（4）复核人员认真核对无误后，签字记录。36l五、取发血液五、取发血液l 1取血人员必须为医护人员或医院指定送检人员，严禁由患者家属取血。l2发血核对由取血人员与输血科人员共同核对以下项目l（1）受血者姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型、交叉配血记录；l（2）供血者血袋、供血者姓名、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋有无渗漏等；l（3）核对无误后发血者与取血者双方签字。37l3凡血袋有下列情形之一者的，一律不得发血l（1）标签破损，字迹不清；l（2）血袋有破损，漏血；l（3）血液中有明显凝块；l（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；l（5）血浆中有明显

17、气泡、絮状物或粗大颗粒；l（6）未振动时血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血；l（7）红细胞层呈紫红色；l（8）过期或其他须查证的情况38l4血液发出后不得退回。l5质量标准要求l（1）核对申请单及配血单信息正确无误；l（2）核对血型正确无误；l（3）检查血液质量无异常；l（4）经确认无误后双方签字。39l六、护士输血前核对六、护士输血前核对l1治疗室核对内容l血液取回后，主班护士与另一护士在输血前核对病人资料及血袋相关信息的确认：受血者姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型、交叉配血记录、供血者血袋号、供血者姓名、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血变质、血袋有无渗漏，确认

18、无误后将血液送到床边准备输血。40l2床边输血核对内容l输血前，再次确认患者姓名、住院号、床号、血型、并与申请单及血袋标签再次核对，清醒患者确认、血型确认，对昏迷患者必须进行输血申请单、床号、腕带或其他标识的核对，确认无误后方可输血。l3质量标准要求l（1）必须双人核对无误（受血者资料与血袋资料、配血记录）；l（2）床前核对确认，确认受血者身份、血型无误。41l七、输血过程及记录七、输血过程及记录l1确认核对无误后输注血液，前15分钟慢速滴注（15滴/分），观察受血者反应情况，无反应者可加快滴速（依病情而定）。l2血液输注过程中，密切监护输血过程，输注结束后，记录输血过程，保存血袋1天备查。若

19、患者无输血反应，血袋第二天按医疗废弃物处理。42l3输血记录内容l（1）输血日期与时间（开始、结束时间）；l（2）输注的血液及其成分的袋数；l（3）输注的容量；l（4）血液制品编号；l（5）有无输血不良反应；l（6）输血人签字。43l4质量标准要求l（1）床边核对无误后，先慢后快，监护输血全过程；l（2）输血完毕后记录输血过程；l（3）输血护士签字。44l八八 、输血信息反馈、输血信息反馈l1建立输血反应信息反馈报告机制l（1）所有严重的输血反应和输血传染病必须向输血科及医教处报告，以供登记、调查、随访、追溯；l（2）有输血反应的患者，按输血反应相关流程处理与调查，认真记录反应处理过程，填写反

20、应调查表，上报输血科或血站；l（3）输血科应认真调查输血反应原因并记录，然后给予正确的反应评估报告；45l（4）对调查评估结果及采取的纠正措施予以记录；l（5）质量标准要求按输血反应程序，填写调查报告单，上报输血科；输血科将调查评估结果反馈给临床科室并记录，提供纠正措施并记录；对有输血反应者，应填写输血反应调查表，无反应者只进行输血记录即可；l（6）患者输血不良反应回报单46l2疑似输血反应的发现、报告与评估l（1）凡发生与病人输血的相关的不良反应事件，必须被视为疑似输血反应；l（2）当出现疑似输血反应时，护士必须立即通知医生和输血科，记录在病历中；l（3）由医生和输血科人员进行评估，鉴别输血

21、反应并进行相应处理；l（4）评估确认为输血反应者应填写输血反应报告单，记录处理过程。47l5输血不良反应的种类l（1）输血过程中立即出现的急性反应：如溶血、非溶血性发热、皮疹、红斑、荨麻疹、过敏性休克、细菌污染等；l（2）输血后迟发的不良反应：如溶血、急性GVHD、输血后紫癜、ALT增高、血色素沉着等；l（3）病毒输入；l（4）产生抗红细胞、HLA或血小板抗原的同种免疫；l（5）错误的成分输血。48l4输血不良反应的原因l（1）“无关”：虽然不良反应明显地在输血中产生，但可以证明所使用的成分血没有问题；l（2）“可能”：不良反应明显地在输血中产生，且与输血因素可能有关，也可能无关；l（3）“很

22、可能”：不良反应不能由其它已知的与输血无关的原因来解释；l（4）“肯定”：能证明不良反应与输血有关，或极可能有关。49l3输血不良反应严重程度的分级l（1）0级：无症状；l（2）1级：有急性症状，但无生命危险，且症状全部消除；l（3）2级：有急性症状并有生命危险；l（4）3级：长期处于病态；l（5）4级：病人死亡。50l概念：l血液冷链是一个储存和运输血液及血液制品的系统，该系统使得血液从采集到输注给患者的全过程中，始终保存于正确的温度范围内。血液冷链的任何破坏都会增加受血者的危险，同时也是对稀少而宝贵的血液资源的浪费。51l一、贮存条件一、贮存条件l1红细胞和全血l红细胞和全血必须贮存于26

23、温度范围内，任何情况下都不能冰冻。对于最大限度抑制可能污染血液的细菌生长，6的上限具有极其重要的意义。2的下限也非常重要，因为红细胞冰冻会导致溶血。输注发生溶血的血液，血液中的细胞碎片和游离血红蛋白可导致出现致死性出血问题或肾功能衰竭。贮存在26范围内的血液可以确保保养液内葡萄糖不至于消耗过快。红细胞和全血应该在从冰箱取出后30分钟以内输注。52l2血小板制品l机采或浓缩血小板必须贮存在2024的血小板振荡箱内，以保存其正常功能。由于有发生细菌繁殖的风险，血小板保存期被限定在3天或5天，具体时间取决于使用的血袋类型。保存温度低于上述温度使血小板将失去其凝血功能。机采或浓缩血小板应该尽快输注。不

24、得将其置于冰箱中。53l3新鲜冰冻血浆l新鲜冰冻血浆（FFP）的血库贮存温度是-20或者更低，直到其输注前解冻。同全血和红细胞一样，贮存于室温的血桨可发生细菌繁殖。除凝血因子和凝血因子外，多数凝血因子在冰冻温度下是稳定的。如果血桨不贮存在-20或更低的温度下，24小时内凝血因子迅速失去活性。因子活性的丢失要相对缓慢一些。54l4去除白细胞的制品l去除白细胞的制品，因目前没有统一的保存期，有报道滤除白细胞后的红细胞在原有效期内溶血现象加重。最好在输血前交叉配血的间隙过虑或当天过滤。如果是开放式过滤，于2-6保存不得超过24小时，以防细菌污染。55l二、贮血冰箱二、贮血冰箱l1仅当需要取出或放入血

25、液时才打开冰箱门。l2血液的摆放要为冰箱内冷空气流通留有空间。应该将血液竖立放置于篮中或平放于货架上。不应将其放置太紧密，以便于冷空气流通。l3除全血、红细胞和融化的新鲜冰冻血浆外，不要在冰箱内放置其他物品。l4不要将血小板浓缩液放在冰箱内。l5贮血冰箱定期消毒（每周一次）并作空气培养（每月一次）。56l1输血前必须严格检查血液的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格。认真核对患者和献血者的姓名、性别、ABO和Rh血型、交叉配血试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血液类型和血量等。两人核对后，准确无误方可输血。57l2输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装

26、有滤器的标准输血器（滤网孔径约为170微米，可以滤除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白等）进行输血。58l3血液输注前从冷藏箱内取出的血液，在室温中停留的时间不得超过30分钟。血液成分输注的时间限制l4输注前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。59l5输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应该至少12小时更换一次。如温度很高，其更换频率应该更高，如果输血的时间跨度为12小时，通常每输4个单位血

27、液更换一次。60l6输血过程应先慢后快，输血前15分钟要慢，2ml/min，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，一般情况为510ml/min，年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，12ml/分钟，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血初期1015分钟或输注3050毫升血液时，必须由医护人员密切观察有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告主管医师及时诊治，同时通知输血科或血库做必要的原因调查。61l7血小板浓缩液应该使用盐水预充过的输血器或血小板输血器。l8一般情况下，输血不必加温血液（但大剂量输血、新生儿换血治疗及冷凝集患者输血要加温输血）。l9输血后将血袋保存于28冰箱24小时，以备出现意外情况时核查。62l10有输血反应者，医护人员逐项填写输血反应调查表报送输血科。输血科每月统计上报医务处（科），负责医师将输血情况记录在病历中。l11输血完毕后，输血单随病历保存。6364