慢性阻塞性肺疾病学习PPT课件.ppt

1、1 【定义定义】 慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）是一种具有）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。完全可逆，呈进行性发展。 肺气肿肺气肿常与常与慢支慢支并存，晚期可发展为并存，晚期可发展为COPDCOPD、慢性肺源性心脏病。、慢性肺源性心脏病。2 【概述】【概述】 慢性支气管炎（简称慢支）慢性支气管炎（简称慢支） 是指气管、支气管黏膜及其周围组织的是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。多发生与中、老慢性、非特异性炎症。多发生与中、老年人，常可发展为阻塞性肺气肿。年人，常可发展为阻塞性肺气肿。

2、 临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。作的慢性过程为特点。 诊断标准：每年咳嗽、咳痰达诊断标准：每年咳嗽、咳痰达3 3个月以上个月以上，连续两年或以上，并排除其他已知原，连续两年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。因的慢性咳嗽。3 【概述】【概述】 阻塞性肺气肿：（简称肺气肿）阻塞性肺气肿：（简称肺气肿） 是指肺部终末细支气管远端气腔出现异是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。管的破坏而无明显肺纤维化。 临床表现为进行性加重的呼吸困难，晚临床表现为进行

3、性加重的呼吸困难，晚期常呈缩唇呼气期常呈缩唇呼气 诊断标准：当慢支和肺气肿病人出现气诊断标准：当慢支和肺气肿病人出现气流受限并且不能完全可逆时。流受限并且不能完全可逆时。4【病因及发病机制病因及发病机制】 1 1、吸烟吸烟 为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼古为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而至感染。纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而至感染。2 2、职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质 如烟雾、过敏原、工业如烟雾、过敏原、工业废气可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降

4、，黏液废气可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。分泌增加，易并发感染。3 3、感染感染 是是COPDCOPD发生发展的重要因素之一，长期、发生发展的重要因素之一，长期、反复感染可破坏气道正常的防御功能，损伤反复感染可破坏气道正常的防御功能，损伤 细细支气管和肺泡。支气管和肺泡。5【病因及发病机制病因及发病机制】4 4、空气污染、空气污染 大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害气体可损伤气道粘膜，并有细胞毒作用，使等有害气体可损伤气道粘膜，并有细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增多，为细胞感染创纤毛清除功能下降，粘液分泌增多，为细胞感

5、染创造条件。造条件。5、蛋白酶蛋白酶- -抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 蛋白酶对组织有损伤和破蛋白酶对组织有损伤和破坏作用，抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶有抑坏作用，抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶有抑制功能。两者失衡均可导致组织结构破坏产生肺气制功能。两者失衡均可导致组织结构破坏产生肺气肿。肿。6 6、其他、其他 呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调等。经功能失调等。6 COPDCOPD 慢性支慢性支 气管炎气管炎肺气肿肺气肿 * * 支气管黏膜上皮组织支气管黏膜上皮组织变性、坏死，溃疡形成变性、坏死，溃疡形成，纤毛倒伏、变短、粘，纤毛倒伏、变短、

6、粘连，部分脱落。连，部分脱落。 * * 各级支气管壁有炎症各级支气管壁有炎症细胞浸润，浆细胞、淋细胞浸润，浆细胞、淋巴细胞。巴细胞。肺过度膨胀，弹性减退肺过度膨胀，弹性减退，表面可见多个大小不，表面可见多个大小不一的大泡。一的大泡。【发病机制】【发病机制】病理改变：7【临床表现临床表现】（一）症状（一）症状1 1、慢性咳嗽慢性咳嗽 通常为首发症状。咳嗽呈间歇性，通常为首发症状。咳嗽呈间歇性，晨起时咳嗽明显，晨起时咳嗽明显，白天较轻，睡眠时可有镇咳。随病程发展，会终身不愈。白天较轻，睡眠时可有镇咳。随病程发展，会终身不愈。2 2、咳痰咳痰 清晨排痰较多，一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶带血清晨排

7、痰较多，一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶带血丝。急性发作伴细菌感染时，痰液增多，可有脓痰。丝。急性发作伴细菌感染时，痰液增多，可有脓痰。3 3、气短或呼吸困难气短或呼吸困难 是是COPDCOPD标志性症状。标志性症状。早期仅在体力劳动或早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随病情加重，日常活动甚至休息时也感到气短。上楼等活动时出现，随病情加重，日常活动甚至休息时也感到气短。4 4、喘息和胸闷喘息和胸闷 重度病人或急性加重期时出现喘息。重度病人或急性加重期时出现喘息。5 5、全身症状全身症状 晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。8【临床表现临床表现】（二

8、）体征（二）体征 早期无明显体征，早期无明显体征， 视：随疾病进展出现视：随疾病进展出现桶状胸桶状胸，呼吸浅快，严重者可，呼吸浅快，严重者可 有缩唇呼吸。有缩唇呼吸。 触：语颤减弱或消失。触：语颤减弱或消失。 叩：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移叩：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移 听：双肺呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远，合并呼吸听：双肺呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可闻及干性啰音或湿性啰音道感染时可闻及干性啰音或湿性啰音9。【COPDCOPD病程分期】病程分期】 COPDCOPD按病程可分为急性加重期和稳定期按病程可分为急性加重期和稳定期 急性加重期：急

9、性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴有发热等症状。有发热等症状。 稳定期：稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。轻微。10 COPDCOPD并发症并发症并发症并发症自发性自发性气胸气胸慢性肺源慢性肺源 性心脏病性心脏病肺性脑病肺性脑病慢性慢性 呼呼吸衰竭吸衰竭11 COPDCOPD并发症并发症自发性自发性气胸气胸如有突然加重的呼吸困难，并伴如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，鼓音，听诊呼吸音

10、减弱或消失，通过通过X X线检查可以确诊线检查可以确诊。慢性呼慢性呼吸衰竭吸衰竭常在常在COPDCOPD急性加重时发生，其症急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和高状明显加重，发生低氧血症和高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床症状。碳潴留的临床症状。12 COPDCOPD并发症并发症慢性肺慢性肺源性心源性心脏病脏病由于由于COPDCOPD肺病变引起肺血管床减肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全厚扩大，最终发生右心功能不全肺性脑肺性

11、脑病病原有的呼吸衰竭症状加重并出现原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经，精神症状如神志恍惚、嗜神经，精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等13【实验室及其他检查实验室及其他检查】 1 1、肺功能检查肺功能检查 是判断气流受限的主要客是判断气流受限的主要客 观指标。观指标。 2 2、影像学检查影像学检查 3 3、动脉血气分析动脉血气分析 用于判断呼吸衰竭的类用于判断呼吸衰竭的类 型，当型，当PaOPaO2 260mmHg60mmHg伴或（不伴）伴或（不伴）PaCOPaCO2 2 50mmHg50mmHg时，提示呼吸衰竭。时，提示呼吸衰竭。 4 4、其他其他 C

12、OPDCOPD并发细菌感染时，白细胞增并发细菌感染时，白细胞增 高，核左移。痰培养可培养出病原菌。高，核左移。痰培养可培养出病原菌。14【治疗要点治疗要点】1.1.稳定期治疗稳定期治疗 病人的健康教育，戒烟；药物治疗（抗炎、病人的健康教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉、祛痰）；长期家庭氧疗；加强营养；加解痉、祛痰）；长期家庭氧疗；加强营养；加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。强呼吸功能锻炼，改善肺功能。2.2.急性加重期的治疗急性加重期的治疗 控制感染、祛痰、镇咳、解痉、平喘等；控制感染、祛痰、镇咳、解痉、平喘等； 重症患者可使用糖皮质激素。重症患者可使用糖皮质激素。15【护理措施护理措施】（一）一般

13、护理（一）一般护理1.1.休息与活动休息与活动： 采取舒适的体位，病情严重时应绝对卧床休息，取半采取舒适的体位，病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。卧位或坐位。 视病情安排适当的活动量，以不感到疲劳、不加重症视病情安排适当的活动量，以不感到疲劳、不加重症状为宜。状为宜。 室内保持合适的温湿度，注意保暖，避免吸入冷空气室内保持合适的温湿度，注意保暖，避免吸入冷空气2.2.饮食护理：饮食护理： 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食 避免进食产气的食物，少食多餐、多饮水避免进食产气的食物，少食多餐、多饮水16【护理措施护理措施】（二）病情

14、观察（二）病情观察 观察神志、生命体征、血氧饱和度、面色口唇观察神志、生命体征、血氧饱和度、面色口唇颜色颜色 观察咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、性质、量观察咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、性质、量，以及咳痰是否顺畅，以及咳痰是否顺畅 观察呼吸节律、频率、深浅度以及呼吸困难程观察呼吸节律、频率、深浅度以及呼吸困难程度度 监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。识状态改变等肺性脑病表现。17【护理措施】【护理措施】（三）氧疗的护理（三）氧疗的护理 呼吸困难伴低氧

15、血症者，遵医嘱给予氧疗。呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。 COPD COPD病人提倡长期家庭氧疗，持续低流量吸氧病人提倡长期家庭氧疗，持续低流量吸氧，氧流量，氧流量12L/12L/分，氧浓度分，氧浓度25%29%25%29%，每天给氧，每天给氧不少于不少于1515小时。小时。（四）用药护理（四）用药护理 注意观察药物疗效和不良反应。遵医嘱用药，禁注意观察药物疗效和不良反应。遵医嘱用药，禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药、止痛药、麻止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药、止痛药、麻醉药，以免抑制呼吸及咳嗽反射醉药，以免抑制呼吸及咳嗽反射。18【护理措施】【护理措施】（五）呼吸功能锻炼（五）呼吸功

16、能锻炼 腹式呼吸锻炼：腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟每分钟7878次，每次次，每次1020min1020min，每日，每日2 2次，反复次，反复训练。训练。 19【护理措施】【护理措施】（五）呼吸功能锻炼（五）呼吸功能锻炼 缩唇呼吸锻炼：缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气用鼻吸气用口呼气( (呈吹口哨样呈吹口

17、哨样），吸与呼时间之比为），吸与呼时间之比为1 1：2 2。 20【护理措施】【护理措施】（六）并发症护理（六）并发症护理1.1.肺性脑病：肺性脑病：绝对卧床休息，呼吸困难严重者取绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。度吸氧并应用呼吸兴奋剂。2.2.自发性气胸：自发性气胸：应立即报告医生并协助处理。应立即报告医生并协助处理。 21

18、【护理措施】【护理措施】（七）心理护理（七）心理护理 要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。病的过程，提高应对能力，增强自信心。 培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。消除焦虑，缓解压力。 积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。 22【护理措施】【护理措施】（八）健康指导（八）健康指导1.1.疾病知识指导：向病人及家属解释本病的发生疾病知识

19、指导：向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒戒烟烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保防寒、保暖暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。公共场所。23【护理措施】【护理措施】（八）健康指导（八）健康指导2.2.饮食指导：给予饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素高热量、高蛋

20、白、高维生素的的饮食。正餐进食量不足时，应安排少量多餐，避饮食。正餐进食量不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避避免进食产气食物免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；和胡萝卜等；避免易引起便秘的食物避免易引起便秘的食物，如油腻食，如油腻食物、干果、坚果等。物、干果、坚果等。24【护理措施】【护理措施】（八）健康指导（八）健康指导3.3.康复锻炼指导：根据病人心肺功能和体力情况，康复锻炼指导：根据病人

21、心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。作和生活。25【护理措施】【护理措施】（八）健康指导（八）健康指导4.4.家庭氧疗指导：家庭氧疗指导：让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧时注意安全，做好告知病人吸氧时注意安全，做好“四防四防”，即防，即防火、防震、防油、放热。火、防震、防油、放热。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。267/5/2022277/5/202228.