连续性肾脏替代治疗PPT课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《连续性肾脏替代治疗PPT课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 连续性 肾脏 替代 治疗 PPT 课件
- 资源描述:
-
1、连续性肾脏替代治疗连续性肾脏替代治疗技术及临床应用技术及临床应用四川大学华西医院肾脏内科四川大学华西医院肾脏内科 1Continuous Renal Replacement Therapy(CRRT)连续性肾脏替代治疗连续性肾脏替代治疗连续性血液净化连续性血液净化Continuous Blood Purification (CBP)2CRRT优点优点q血流血流动力学稳定动力学稳定q容易容易根据需要控制液体量根据需要控制液体量q个体化个体化的置换液补充的置换液补充 q持续而平稳地控制氮质水平持续而平稳地控制氮质水平q有效地消除组织水肿有效地消除组织水肿 3常规血透常规血透与与CRRTCRRT的比
2、较的比较 常规血透常规血透CRRT治疗方式治疗方式:间歇、快速疗法间歇、快速疗法缓慢、连续疗法缓慢、连续疗法溶质清除方式:溶质清除方式:弥散弥散对流为主对流为主等渗性消除水份:等渗性消除水份:否否是是中、大分子炎症介质清除:中、大分子炎症介质清除:不能不能能能血流动力学稳定性;血流动力学稳定性;不好不好好好可调离子浓度的置换液:可调离子浓度的置换液:无无有有溶质浓度反跳:溶质浓度反跳:有有无无实施静脉高营养:实施静脉高营养:不能不能能能膜的生物相容性:膜的生物相容性:不好不好好好膜的吸附能力:膜的吸附能力:弱弱强强膜的通透性:膜的通透性:低低高高4CRRTCRRT基本基本原理原理q血液血液经过
3、高通透性膜经过高通透性膜q水水和溶质跨膜转运和溶质跨膜转运q输入输入含有生理浓度电解质的置换液含有生理浓度电解质的置换液5CRRT CRRT 溶质清除溶质清除机制机制n弥散弥散: : n对流对流: : n吸附吸附: :nDiffusionnConvection6对流对流 vs. vs. 弥散弥散小分子溶质小分子溶质弥散清除为主弥散清除为主中、大分子溶质中、大分子溶质对流清除为主对流清除为主7血液滤过器血液滤过器(Hemofilter)8Anatomy of a Hemofilterblood outdialysateindialysateoutOutside the Fiber (efflue
4、nt)Inside the Fiber (blood)Cross Sectionhollow fiber membrane9置换液置换液q 符合生理特征的电解质溶液符合生理特征的电解质溶液q 可以个体化调节溶质成分可以个体化调节溶质成分q 用于补充因用于补充因CRRTCRRT丢失的体液或用于纠丢失的体液或用于纠正体内水、电解质、酸碱紊乱正体内水、电解质、酸碱紊乱10q合并多器官功能障碍综合征合并多器官功能障碍综合征( (MODS)MODS)的的ARFARF患者预后极为凶险患者预后极为凶险q传统的间歇性血液透析传统的间歇性血液透析( (IHD)IHD) 并未能并未能缩短缩短ARFARF的病程,以
5、及降低病死率的病程,以及降低病死率CRRTCRRT发展过程发展过程 11死亡率时间12q19771977年年KramerKramer 首次提出了连续性动静脉血液滤过首次提出了连续性动静脉血液滤过( (CAVH)CAVH),并应用治疗重症并应用治疗重症ARFARF。q19831983年年LauerLauer 对其独特的治疗机制进行了描述,使对其独特的治疗机制进行了描述,使CAVHCAVH广泛应用于重症广泛应用于重症ARFARF的治疗。的治疗。13q经过近经过近2020多年的临床实践,多年的临床实践,CAVHCAVH已派生已派生出一系列连续性血液净化治疗方式出一系列连续性血液净化治疗方式, ,统称
6、统称为为CRRTCRRT。qCRRTCRRT临床应用于重症临床应用于重症ARFARF及非肾脏疾病及非肾脏疾病重危患者已取得令人鼓舞的进展,成为主重危患者已取得令人鼓舞的进展,成为主要治疗方法之一。要治疗方法之一。 14CRRTCRRT技术简介技术简介15CRRTCRRT技术命名技术命名CAVH:CAVH: Continuous arteriovenous hemofiltration Continuous arteriovenous hemofiltrationCVVH:CVVH: Continuous venovenous hemofiltration Continuous venoveno
7、us hemofiltration CAVHD:CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysis Continuous arteriovenous hemodialysisCVVHD:CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis Continuous venovenous hemodialysis CAVHDF:CAVHDF: Continuous arteriovenous hemodiafiltration Continuous arteriovenous hemodiafiltrationCVVHDF:CVVH
8、DF: Continuous venovenous hemodiafiltration Continuous venovenous hemodiafiltrationSCUF:SCUF: Slow continuous ultralfiltration Slow continuous ultralfiltrationHVHF:HVHF: High vlolume hemofiltration High vlolume hemofiltration CHFD:CHFD: Continuous high flux dialysis Continuous high flux dialysisCPFA
9、:CPFA: Continuous plasma filtration absorption Continuous plasma filtration absorption 第一届国际第一届国际CRRTCRRT学术会议学术会议,1995199516 q以对流的原理清除以对流的原理清除体内大中小分子物质。体内大中小分子物质。 q每天可超滤每天可超滤12-1812-18L L的液体,连续进行,的液体,连续进行,模拟肾小球滤过功能。模拟肾小球滤过功能。连续性动连续性动- -静脉(静脉静脉(静脉- -静脉)血液滤过静脉)血液滤过( ( Continuous arteriovenous/ venoven
10、ous Continuous arteriovenous/ venovenous hemofiltrationhemofiltration,CAVH/CVVH)CAVH/CVVH)17q8080年代后广泛用于治疗年代后广泛用于治疗v-重症重症ARFARFv-水电解质及酸碱失衡水电解质及酸碱失衡v-MODS,SIRS,SepsisMODS,SIRS,SepsisqCVVHCVVH已经取代已经取代CAVHCAVH连续性动连续性动- -静脉(静脉静脉(静脉- -静脉)血液滤过静脉)血液滤过( (CAVH/CVVH)CAVH/CVVH)18 q以对流的方式清以对流的方式清除溶质除溶质q应用低流量血滤应
11、用低流量血滤器器q超滤率低,不补超滤率低,不补充置换液充置换液缓慢连续性超滤缓慢连续性超滤( ( Slow continuous ultralfiltration Slow continuous ultralfiltration,SCUF)SCUF)19q 临床主要用于:临床主要用于:-顽固性水肿顽固性水肿-难治性心衰难治性心衰-心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴有细胞外液容量负荷增多者。有细胞外液容量负荷增多者。缓慢连续性超滤缓慢连续性超滤( (SCUF)SCUF)20高容量血液滤过高容量血液滤过( ( High vlolume hemofiltration
12、 High vlolume hemofiltration,HVHF)HVHF)q定义:持续进行定义:持续进行CVVHCVVH,每天输入置换液每天输入置换液5050L L,则称为则称为HVHFHVHF。qBommelBommel等认为,置换等认为,置换液量液量12 50 L50 Ld d可以降低可以降低血浆细胞因子水平血浆细胞因子水平。21Effect of different doses of CVVH on survivalEffect of different doses of CVVH on survivalnRonco et al. Lancet 2000Group 3 = 45 ml
13、/h.kgGroup 2 = 35 ml/h.kgGroup 1 = 20 ml/h.kg22Cytokine changes20406080100Time% of variationIL1-HVHFIL1-ControlTNF-HVHFTNF-ControlCole et al. Int Care Med 200123q 弥散为主弥散为主q 应用低流量血滤器应用低流量血滤器q 逆向输入透析液逆向输入透析液q CVVHD CVVHD已取代已取代CAVHDCAVHD连续性动连续性动- -静脉静脉( (静脉静脉- -静脉静脉) )血液透析血液透析( ( Continuous arterioveno
14、us/ venovenous Continuous arteriovenous/ venovenous hemodialysis, hemodialysis, CAVHDCAVHD/ /CVVHD )CVVHD )24q19871987年年UldallUldall提出提出CVVHDCVVHD至少比至少比CVVHCVVH多两多两个优点:个优点:v 能更多地清除小分子物质,对于重症能更多地清除小分子物质,对于重症ARFARF或伴有或伴有MODSMODS者,可以维持血浆者,可以维持血浆BUNBUN在在25 25 mmolmmolL L以下;以下;v 每小时平衡液量减少。每小时平衡液量减少。连续性静脉
15、连续性静脉- -静脉血液透析静脉血液透析( (CVVHD)CVVHD)25q在在CVVHCVVH基础上加做透基础上加做透析以弥补对氮质清除不析以弥补对氮质清除不足的缺点足的缺点q 对流加弥散,不仅对流加弥散,不仅增加了小分子物质的清增加了小分子物质的清除率,还能有效清除中除率,还能有效清除中大分子物质。大分子物质。qCVVHDFCVVHDF已取代已取代CAVHDFCAVHDF。连续性动连续性动- -静脉静脉( (静脉静脉- -静脉静脉) )血液透析滤过血液透析滤过( (Continuous arteriovenous/ venovenous Continuous arteriovenous/
16、venovenous hemodiafiltration,hemodiafiltration, CAVHDFCAVHDF/ /CVVHDF)CVVHDF)26q19951995年年BeHomoBeHomo报道了报道了8787例败血症合并重例败血症合并重症症ARFARF应用应用CVVHDFCVVHDF的经验。认为生存率提的经验。认为生存率提高的原因是:高的原因是:v-清除炎性介质同时可以有效控制氮质清除炎性介质同时可以有效控制氮质血症;血症;v-滤器膜生物相容性好,减少了炎症因滤器膜生物相容性好,减少了炎症因子的活化。子的活化。连续性静脉连续性静脉- -静脉血液透析滤过静脉血液透析滤过( (CV
17、VHDF)CVVHDF)27q以以CVVHDCVVHD为基础,通过为基础,通过控制血滤器两端的跨膜压,控制血滤器两端的跨膜压,使血滤器动脉端为正超,使血滤器动脉端为正超,静脉端为反超。静脉端为反超。q 弥散和对流清除作用弥散和对流清除作用同时存在。同时存在。q可在显著减少置换液使可在显著减少置换液使用量的情况下,清除大、用量的情况下,清除大、中、小分子物质。中、小分子物质。连续性高流量血液透析连续性高流量血液透析( (Continuous high flux dialysis ,Continuous high flux dialysis ,CHFD)CHFD) 28qCHFDCHFD是对流及弥
18、散最优化的结合,弥补是对流及弥散最优化的结合,弥补CVVHDCVVHD对中分子物质的清除不足。对中分子物质的清除不足。q适合于高分解代谢伴全身炎症综合征的适合于高分解代谢伴全身炎症综合征的患者。患者。qCHFDCHFD是不用置换液的是不用置换液的C CVVHDFVVHDF连续性高流量血液透析连续性高流量血液透析( (CHFD)CHFD)29q应用血浆滤过器应用血浆滤过器连续分离血浆连续分离血浆q滤过的血浆进行滤过的血浆进行吸咐吸咐q净化治疗后的血净化治疗后的血浆返回体内浆返回体内连续性血浆滤过吸咐连续性血浆滤过吸咐(Continuous plasma filtration absorption
展开阅读全文