支气管哮喘的现代诊治课件.ppt

1、China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 殷凯生 二级教授、主任医师、博导、二级教授、主任医师、博导、享受国务院特殊津贴专家享受国务院特殊津贴专家全国呼吸学会常委兼江苏省呼全国呼吸学会常委兼江苏省呼吸学会主任委员吸学会主任委员全国中西医结合学会呼吸专业全国中西医结合学会呼吸专业委员会常委兼江苏省主任委员委员会常委兼江苏省主任委员中国哮喘联盟总负责人中国哮喘联盟总负责人国际呼吸杂志国际呼吸杂志和和中华哮中华哮喘杂志（电子版）喘杂志（电子版）副总编辑副总编辑“首届中国呼吸医师奖首届中国呼吸医师奖”“中国医师奖中国医师奖”“全国优秀科技工作者全国优秀科技工作者”“全国防治非

2、典先进个人全国防治非典先进个人”“江苏省突出医学成就奖江苏省突出医学成就奖”China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 支气管支气管哮喘是一种哮喘是一种常见的常见的慢性呼吸道疾慢性呼吸道疾病，全球约有病，全球约有3亿哮喘患者。亿哮喘患者。 近十余年来许多国家和地区中，哮喘的近十余年来许多国家和地区中，哮喘的发病率和病死率均呈上升趋势。发病率和病死率均呈上升趋势。China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 支气管哮喘严重影响患者的生活支气管哮喘严重影响患者的生活在一年中，因在一年中

3、，因哮喘而需要住哮喘而需要住院或急诊治疗院或急诊治疗的患者的患者33%因哮喘而失去因哮喘而失去就业机会的患者就业机会的患者58%因哮喘而无法进行因哮喘而无法进行运动和休闲活动运动和休闲活动的患者的患者79%因哮喘而有睡因哮喘而有睡眠障碍的患者眠障碍的患者68%因哮喘而改变自己因哮喘而改变自己原来生活方式原来生活方式的患者的患者63%因哮喘而无法进行因哮喘而无法进行正常的体力活动正常的体力活动的患者的患者74%Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 支气管哮喘的

4、定义 由多种细胞，包括气道的炎性细胞（嗜酸粒细胞、由多种细胞，包括气道的炎性细胞（嗜酸粒细胞、肥大细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）和结构淋巴细胞、中性粒细胞等）和结构细胞（平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组细胞（平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的分参与的气道慢性炎症性疾病气道慢性炎症性疾病支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.China As

5、thma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 参与哮喘发病的细胞、介质和效应参与哮喘发病的细胞、介质和效应炎症细胞炎症细胞肥大细胞嗜酸粒细胞Th2 细胞嗜碱粒细胞中性粒细胞血小板结构细胞结构细胞上皮细胞平滑肌细胞内皮细胞成纤维细胞神经细胞介质介质组胺白三烯类前列腺素类PAF 激肽类腺苷内皮缩血管肽类 一氧化氮 细胞因子炎症趋化因子类生长因子效应效应支气管痉挛血浆渗出黏液分泌AHR结构改变Asthma and COPD (Second Edition), 2009, Pages 399-423China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟急性炎症急性炎症发作发作时间时间

6、慢慢 性性 炎炎 症症气道重塑气道重塑 哮喘炎症发展过程China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 哮喘的两大病因哮喘的两大病因慢性气道炎症慢性气道炎症和支气管平滑和支气管平滑肌痉挛肌痉挛 导致呼吸困导致呼吸困难、喘息、胸难、喘息、胸闷和咳嗽闷和咳嗽慢性气道炎症慢性气道炎症管壁肿胀管壁肿胀粘液分泌增加粘液分泌增加导致管腔狭窄导致管腔狭窄支气管痉挛支气管痉挛气道平滑肌收气道平滑肌收缩缩引起管腔狭窄引起管腔狭窄China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 为什么会患哮喘？遗传因素遗传因素 过敏体质过敏体质环境因素环境因素 过敏原过敏原 China As

7、thma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 哮喘哮喘的的诱因诱因 尘尘螨、蟑螂等过敏原螨、蟑螂等过敏原 烟草烟雾烟草烟雾 动物动物毛发毛发 室室外花粉和霉菌外花粉和霉菌显微镜下的尘埃螨显微镜下的尘埃螨China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟运动运动紧紧张、兴奋张、兴奋 或强烈情绪或强烈情绪药药物物食物食物 可能可能诱发哮喘诱发哮喘的的其他因素其他因素China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 哮喘的危害哮喘的危害反复发作引起呼吸困反复发作引起呼吸困难，影响睡眠和正常难，影

8、响睡眠和正常生活生活长期发病引起肺气肿、长期发病引起肺气肿、肺心病、呼吸衰竭肺心病、呼吸衰竭China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟误工误学误工误学影响患儿的身体影响患儿的身体 和心理发育和心理发育 哮喘的危害哮喘的危害China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟国际著名的国际著名的音乐家音乐家由于哮喘死由于哮喘死于维也纳于维也纳贝多芬贝多芬1770-1827China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟邓丽君邓丽君19531995因哮喘急性发作因哮喘急性发作病逝泰国病逝泰国China Asthma Alliance中国哮喘联

9、盟中国哮喘联盟哮喘是可防可治的疾病哮喘是可防可治的疾病19951995年，世界卫生组织年，世界卫生组织制定了全球哮喘防治创制定了全球哮喘防治创议议 英文缩写是英文缩写是 GINAGINA中华医学会也制定了我中华医学会也制定了我国哮喘防治指南国哮喘防治指南China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 哮喘是可防可治的疾病哮喘是可防可治的疾病支气管哮喘虽然不能根治，支气管哮喘虽然不能根治，但只要给予及时诊断和科但只要给予及时诊断和科学的治疗，可以得到完全学的治疗，可以得到完全的控制，像正常人一样地的控制，像正常人一样地生活、工作、学习和运动生活、工作、学习和运动 如如 美国跳

10、水名将洛加尼斯美国跳水名将洛加尼斯China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 （China Asthma Alliance，CAA） 20052005年年6 6月月4 4日日6 6日在河南省郑州市成立。日在河南省郑州市成立。 组织全国哮喘专家和广大哮喘患者，共同防治支组织全国哮喘专家和广大哮喘患者，共同防治支气管哮喘，取得了显著的成绩气管哮喘，取得了显著的成绩China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 “世界哮喘日世界哮喘日” （Asthma DayAsthma Day）WHO W

11、HO 把每年把每年5 5月第一个周二定为月第一个周二定为“世界哮喘日世界哮喘日”。南京地区哮喘之家每年组织大型咨询义诊活动，南京地区哮喘之家每年组织大型咨询义诊活动，受到广大哮喘患者和家属的欢受到广大哮喘患者和家属的欢江苏省哮喘联盟多次被评为江苏省哮喘联盟多次被评为“全国防治哮喘先进全国防治哮喘先进集体集体”China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 中国哮喘网站 是中国哮喘联盟的官方网站是中国哮喘联盟的官方网站 面向广大哮喘患者和临床医师

12、，内面向广大哮喘患者和临床医师，内容权威、丰富、通俗易懂，欢迎更多的容权威、丰富、通俗易懂，欢迎更多的人上网阅读，从中受益人上网阅读，从中受益 China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟目前全球范围的哮喘控制现状不容乐观Presented from ERS07, ATS07, ATS0840.65047.4020406080100控制或控制或ACT25分分未控制或未控制或ACT2次/周肺功能（PEF或FEV1）正常或正常预计值/本人最佳值的80%2次/周任何一周存在3项或者3项以上部分控制的表现活动受限无有夜间症状/憋醒无有需要使用缓解药/使用缓解药2次/周2次/周肺功

13、能(PEF或FEV1)正常80%正常预计值或个人最佳值（若已知）B. B. 评估未来风险评估未来风险 ( (急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，副作用急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，副作用) )与未来不良事件风险增加的相关因素包括：临床控制不佳；过去一年频繁急性发作；曾因为严重哮喘而住院治疗；FEV1低； 烟草暴露；高剂量的药物治疗。GINA 2009China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁嗜

14、睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼气相末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率（次/min）100100120120脉率变慢或不规则奇脉无，10 mmHg可有，1025 mmHg常有，25 mmHg无，提示呼吸肌疲劳使用2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%80%60%80%60%或100 L/min或作用时间2 hPaO2(吸空气,mmHg)正常60 60 PaCO2(mmHg)454545 SaO2（吸空气,%）95919590支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, Ma

15、rch 2008,Vol.31,No.3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级哮喘急性发作时病情严重程度的分级China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 小小 结结分期和分级是哮喘诊断中的一项重要内容分期和分级是哮喘诊断中的一项重要内容完整的诊断应包括完整的诊断应包括n疾病诊断疾病诊断 如：支气管哮喘如：支气管哮喘 n分期分期 如：急性发作期如：急性发作期n分级分级 如：未控制如：未控制所有的哮喘患者诊断均应包含上述三项所有的哮喘患者诊断均应包含上述三项支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3Chi

16、na Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟哮喘总体控制 GINA2009 GINA2009推荐的哮喘治疗目标推荐的哮喘治疗目标未来风险不稳定 / 恶化急性发作肺功能丧失药物不良反应降低定义为当前控制症状缓解药使用活动肺功能达到定义为Bateman ED, et al. J Allergy Clin Immunol 2010;125:600-8.China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 哮喘治疗药物哮喘治疗药物China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 治疗哮喘的药物分类治疗哮喘的药物分类控制药物控制药物 指需要长期每天使用的药

17、物，这些药物指需要长期每天使用的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制缓解药物缓解药物 指按需使用的药物，这些药物通过迅速指按需使用的药物，这些药物通过迅速解除气道痉挛从而缓解哮喘症状解除气道痉挛从而缓解哮喘症状。China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 控制药物控制药物吸入糖皮质激素全身糖皮质激素白三烯调节剂长效2受体激动剂*+吸入糖皮质激素缓释茶碱色甘酸钠 抗IgE其它全身性类固醇助减剂 China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 成人每日吸入激素可比较剂量成人每日吸入激素可比较剂量 药药 物物

18、低剂量低剂量 （gg） 中剂量中剂量 （ gg） 高剂量高剂量 （ gg）二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松200-500200-500500-1000500-10001000-20001000-2000布地奈德布地奈德 * *200-400200-400400-800400-800800-1600800-1600环索奈德环索奈德 * * 80-16080-160160-320160-320320-1280320-1280氟替卡松氟替卡松100-250100-250250-500250-500500-1000500-1000糠酸莫米松糠酸莫米松200-400200-400400-800400-800

19、800-1200800-1200 如果患者需要长期每日使用高剂量的激素，该患者应该咨询专家的意见以评估是否需要联合使用其它控制药物。最高的推荐剂量没有特定的限制，但长期使用会增加全身不良反应的危险性。 * 在轻度患者获准可以一天使用一次。China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 缓解药物缓解药物速效吸入2受体激动剂全身糖皮质激素吸入性抗胆碱药物短效茶碱短效口服2受体激动剂China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟哮喘治疗可以通过多种途径哮喘治疗可以通过多种途径( (如吸入、口服、如吸入、口服、注射等方式注射等方式) )给药给药吸入治疗吸入治疗的

20、优势在于药物可以直接进入气的优势在于药物可以直接进入气道，从而产生较高的局部药物浓度，同时道，从而产生较高的局部药物浓度，同时全身副作用显著减少全身副作用显著减少China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素(ICS)(ICS)是目前最有效的控是目前最有效的控制药物制药物快速起效的快速起效的2 2受体激动剂是解除气道痉受体激动剂是解除气道痉挛的首选药物，也可以用于运动诱导性气挛的首选药物，也可以用于运动诱导性气道痉挛的预防治疗道痉挛的预防治疗缓解药物使用次数增加（尤其白天使用次缓解药物使用次数增加（尤其白天使用次数增加）是哮喘失去控制的警报，这提

21、示数增加）是哮喘失去控制的警报，这提示治疗方案需要被重新评估治疗方案需要被重新评估 China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 哮喘的管理和预防哮喘的管理和预防China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟成功的哮喘管理目标成功的哮喘管理目标达到并维持哮喘症状的控制保持正常的活动，包括运动保持肺功能尽可能接近正常水平预防哮喘急性发作避免药物不良反应预防哮喘的死亡China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 诊断诊断“缓解药物缓解药物”和和“控制药物控制药物”的区别的区别吸入装置的使用吸入装置的使用哮喘症状和发作的预防哮喘症状和发

22、作的预防哮喘恶化的信号以及应采取的措施哮喘恶化的信号以及应采取的措施监测哮喘控制水平监测哮喘控制水平怎样及何时寻求医疗帮助怎样及何时寻求医疗帮助 哮喘患者教育的内容哮喘患者教育的内容China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 药物因素药物因素吸入装置使用困难药物用法复杂（如一天使用四次或多种药物）药物费用不喜欢用药距离药房较远非药物因素非药物因素 不理解或缺乏指导 担心药物副作用 对医疗专家不满意 出现预期之外或未讨论过的害怕或担心 不合理的治疗期望 未进行监督、培训或随访导致患者对治疗依从性不佳的因素导致患者对治疗依从性不佳的因素China Asthma Allian

23、ce中国哮喘联盟中国哮喘联盟 明确并减少危险因素的接触明确并减少危险因素的接触应尽可能采用避免或减少接触危险因素的方法来应尽可能采用避免或减少接触危险因素的方法来预防哮喘发病、哮喘症状和哮喘发作预防哮喘发病、哮喘症状和哮喘发作由于哮喘的发病非常复杂，某些发病机制还未完由于哮喘的发病非常复杂，某些发病机制还未完全理解，目前尚无有效的预防哮喘的方法全理解，目前尚无有效的预防哮喘的方法许多危险因素可以引起哮喘发作，如过敏原、病许多危险因素可以引起哮喘发作，如过敏原、病毒感染、污染物和药物毒感染、污染物和药物China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟减少患者对某类危险因素的接触

24、可以改减少患者对某类危险因素的接触可以改善哮喘控制，并且减少药物的需求量。善哮喘控制，并且减少药物的需求量。早期确定职业性致敏因素，并且防止患早期确定职业性致敏因素，并且防止患者进一步接触致敏因素，是职业性哮喘者进一步接触致敏因素，是职业性哮喘管理的重要组成部分。管理的重要组成部分。China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟哮喘治疗的目标哮喘治疗的目标达到并维持哮喘临床控制达到并维持哮喘临床控制大部分的患者是可以实现这一目标的大部分的患者是可以实现这一目标的治疗方案的调整治疗方案的调整: : 如果目前的治疗方案不能够使哮喘得到控如果目前的治疗方案不能够使哮喘得到控制，治

25、疗方案应该升级直至达到哮喘控制制，治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止为止; ; 当哮喘控制维持至少当哮喘控制维持至少3 3个月时，治疗方案个月时，治疗方案可以降级可以降级 China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟未经治疗的持续性哮喘患者，一般从未经治疗的持续性哮喘患者，一般从第第2 2级级治治疗方案开始疗方案开始如果患者的哮喘症状严重（未控制），治疗方如果患者的哮喘症状严重（未控制），治疗方案应从案应从第第3 3级级开始。开始。 在每一治疗级别，缓解药物都应按需使用在每一治疗级别，缓解药物都应按需使用

26、. .必须采用持续性的监测方法来维持哮喘控制，必须采用持续性的监测方法来维持哮喘控制，以确定维持哮喘控制所需的最低级别的治疗，以确定维持哮喘控制所需的最低级别的治疗，从而降低医疗成本并保证治疗的安全性从而降低医疗成本并保证治疗的安全性 China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟通过治疗达到哮喘控制通过治疗达到哮喘控制评估哮喘控制评估哮喘控制监测维持哮喘控制监测维持哮喘控制 评估、治疗和监测哮喘评估、治疗和监测哮喘China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 持续并调整治疗方案持续并调整治疗方案当哮喘达到控制时降级治疗当哮喘达到控制时降级治疗当哮喘失

27、去控制时升级治疗当哮喘失去控制时升级治疗 China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 哮喘急性发作的诊治哮喘急性发作的诊治哮喘发作指气促、咳嗽、喘息、胸闷或以上症状哮喘发作指气促、咳嗽、喘息、胸闷或以上症状的组合进行性地加重。的组合进行性地加重。哮喘加重以峰流速值降低为特征，它可以由肺功哮喘加重以峰流速值降低为特征，它可以由肺功能检查来量化和监测（能检查来量化和监测（PEFPEF或或FEVFEV1 1）。）。哮喘发作的治疗主要包括重复吸入速效支气管扩哮喘发作的治疗主要包括重复吸入速效支气管扩张剂、早期使用全身糖皮质激素以及氧气辅助治张剂、早期使用全身糖皮质激素以及氧气辅

28、助治疗。疗。China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟哮喘发作的治疗目的是尽可能地快速缓解哮喘发作的治疗目的是尽可能地快速缓解气道阻塞和低氧血症，并且预防哮喘复发气道阻塞和低氧血症，并且预防哮喘复发严重的哮喘发作会威胁到生命。大多数严严重的哮喘发作会威胁到生命。大多数严重哮喘发作的患者应该在有急救设施的场重哮喘发作的患者应该在有急救设施的场所接受治疗所接受治疗轻度哮喘发作的患者（轻度哮喘发作的患者（PEFPEF减少减少20%20%、夜、夜间憋醒、短效间憋醒、短效2 2受体激动剂使用增加）通受体激动剂使用增加）通常可以在社区医疗机构接受治疗常可以在社区医疗机构接受治疗Ch

29、ina Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟哮喘急性发作的管理：医院治疗流程图哮喘急性发作的管理：医院治疗流程图 (09(09版版GINAGINA）病病情情稳稳定定可可出出院院反反应应良良好好出出院院改改善善收收住住I IC CU U无无改改善善加加用用全全身身糖糖皮皮质质激激素素1 1- -2 2小小时时内内反反应应不不完完全全入入住住I IC CU U加加用用全全身身糖糖皮皮质质激激素素1 1小小时时内内反反应应不不好好初初始始治治疗疗支支气气管管扩扩张张剂剂、吸吸氧氧初初步步评评估估病病史史、体体检检、 P PE EF F或或F FE EV V1 1China Asth

30、ma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 与支气管舒张剂联合应用q使哮喘发作迅速缓解，防止病情恶化q原则：掌握指证，及时应用 合适剂量，短程用药 适时减量，序贯治疗 全身糖皮质激素的应用China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 抗炎疗效抗炎疗效 起效、达峰时间起效、达峰时间 不良反应不良反应 药物半衰期、维持时间药物半衰期、维持时间 价格价格 糖皮质激素的选择China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟q甲泼尼龙（甲强龙/美卓乐 ）q氢化可的松GINA推荐的全身性糖皮质激素China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟

31、有严重哮喘发作、接受插管和机械通气病史者有严重哮喘发作、接受插管和机械通气病史者一年内因为哮喘住院或急诊者一年内因为哮喘住院或急诊者正在使用或最近停用口服激素者正在使用或最近停用口服激素者未长期规范使用未长期规范使用ICSICS者者过度依赖于过度依赖于SABA,SABA,一个月内使用超过一瓶者一个月内使用超过一瓶者具有精神疾病或镇静药物依赖者具有精神疾病或镇静药物依赖者依从性差的哮喘患者依从性差的哮喘患者具有哮喘相关死亡高度危险的患者具有哮喘相关死亡高度危险的患者China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟 特殊情况哮喘的处理特殊情况哮喘的处理 妊娠手术鼻炎,鼻窦炎和鼻息

32、肉职业性哮喘呼吸道感染胃食管反流阿司匹林诱导性哮喘China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟必须在全国范围内实施和推广以循证医必须在全国范围内实施和推广以循证医学为基础的指南学为基础的指南, ,有助于提高哮喘防治水有助于提高哮喘防治水平。平。哮喘指南的推广应考虑地区文化和经济哮喘指南的推广应考虑地区文化和经济条件。条件。在实施过程中应建立医疗有效性和质量在实施过程中应建立医疗有效性和质量评估系统。评估系统。应用和实施哮喘指南的人员需要理解哮应用和实施哮喘指南的人员需要理解哮喘管理的成本和效果。喘管理的成本和效果。China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国

33、哮喘联盟 最新版最新版GINAGINA的要点的要点尽可能简化尽可能简化, 以适合忙碌的临床医师（特别以适合忙碌的临床医师（特别是基层全科医师们）的需要是基层全科医师们）的需要通篇强调哮喘治疗的目标是通篇强调哮喘治疗的目标是达到并维持临达到并维持临床控制床控制把以前按严重度的哮喘分级方法改为把以前按严重度的哮喘分级方法改为根据根据控制水平分级控制水平分级 在哮喘控制治疗中，在哮喘控制治疗中，ICS+LABAICS+LABA联合疗法地联合疗法地位提前了位提前了, ,白三烯调节剂的地位提高了白三烯调节剂的地位提高了, ,色色苷酸钠的的地位降低了苷酸钠的的地位降低了. . China Asthma A

34、lliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟强调哮喘专家与患者之间的合作强调哮喘专家与患者之间的合作强调强调哮喘管理是一个持续哮喘管理是一个持续, ,动态过程动态过程, ,而其而其最终目标是哮喘的控制最终目标是哮喘的控制首次提出首次提出5 5步治疗方案步治疗方案, ,经过前经过前4 4步治疗仍未步治疗仍未控制者为难治性哮喘控制者为难治性哮喘( (需给予口服激素和需给予口服激素和/ /或抗或抗IgEIgE治疗治疗) )首次提出降级治疗的方案与疗程首次提出降级治疗的方案与疗程首次增加了首次增加了在医疗机构中如何应用哮喘指在医疗机构中如何应用哮喘指南的独立章节南的独立章节China Asthma Alli

35、ance中国哮喘联盟中国哮喘联盟我国我国20082008版版 的特点的特点以我国以我国0303年版年版 为基础为基础, ,吸收吸收了了0606版版GINAGINA的全部精华的全部精华根据我国国情根据我国国情, ,提出提出”对于贫困地区和低收对于贫困地区和低收入的哮喘患者入的哮喘患者, ,视其病情严重程度不同视其病情严重程度不同, ,长长期控制药物可考虑使用期控制药物可考虑使用:(:(1)1)吸入低剂量激吸入低剂量激素素;(2);(2)口服缓释茶碱口服缓释茶碱;(3);(3)吸入激素联合口吸入激素联合口服缓释茶碱服缓释茶碱;(4);(4)低剂量口服激素联合口服低剂量口服激素联合口服缓释茶碱缓释茶

36、碱. .China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟把支气管舒张试验阳性判断标准修改为把支气管舒张试验阳性判断标准修改为: FEV1增加增加12%,且增加绝对值且增加绝对值200ml200ml 在在GINAGINA哮喘分级哮喘分级( (急性发作期急性发作期, ,慢性持续慢性持续期期) )基础上增加了临床缓解期基础上增加了临床缓解期( (经过或未经经过或未经治疗治疗, ,症状和体征消失症状和体征消失, ,肺功能恢复到急性肺功能恢复到急性发作前水平发作前水平, ,并维持并维持3 3个月以上个月以上) ) 根据我国根据我国1010家医院的临床研究资料家医院的临床研究资料, ,推荐推荐 哮喘控制测试哮喘控制测试(ACT)(ACT)等作为哮喘控制评估工等作为哮喘控制评估工具具China Asthma Alliance中国哮喘联盟中国哮喘联盟ThanksThanksThanks