冠心病及介入术后护理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 冠心病 介入 术后 护理 课件
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1、定义定义:v系指冠状动脉粥样硬化,使血管系指冠状动脉粥样硬化,使血管腔狭窄或阻塞,和(或)冠状动脉腔狭窄或阻塞,和(或)冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病(冠状动脉性心脏病(coronary heart disease ),简称冠心病,也简称冠心病,也称缺血性心脏病。称缺血性心脏病。临床分型临床分型v1979年年WHO将冠心病分为将冠心病分为以下以下5型型v1.无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血v2.心绞痛心绞痛v3.心肌梗死心肌梗死v4.缺血性心肌病缺血性心肌病v5.猝死猝死v急性冠状
2、动脉综合征急性冠状动脉综合征acute coronary syndrome,ACS不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛非非ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死 包括包括心绞痛心绞痛v(一)稳定型心绞痛稳定型心绞痛vStable angina pectoris (二二)不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris,UAP(一)稳定型心绞痛vStable angina pectoris定义定义:v是在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负是在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的暂时的缺血与荷的增加引起心肌急剧的暂时的缺血与缺氧的临床
3、综合征缺氧的临床综合征心肌耗氧量心肌耗氧量冠脉血供冠脉血供临床表现: 一.症状:以发作性胸痛为主要临床表现,疼痛特点1.部位: 位于胸骨体上段或中段之后方,可波及心前区有手掌大小的范围,界限不清,常放射至左肩、 左臂内侧达无名指和小指,或至咽、颈、背、 上腹部等。2.性质性质压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感。3.诱因诱因 :体力劳动体力劳动情绪激动情绪激动饱餐饱餐寒冷寒冷 阴雨天气阴雨天气 吸烟吸烟4.持续时间持续时间呈阵发性,轻者分钟,重者可达呈阵发性,轻者分钟,重者可达分钟。分钟。4.缓解方式:v停止原有活动或含服硝酸甘油后分停止原有活动或含服硝酸甘
4、油后分钟可以缓解钟可以缓解5.发作时心电图发作时心电图 S-T段压低或段压低或T波低平、倒置波低平、倒置实验室及其他检查实验室及其他检查 一一 心电图心电图静息时的心电图及发作时的心电图静息时的心电图及发作时的心电图运动负荷试验活动平板运动负荷试验活动平板小时动态心电图小时动态心电图二超声心动图检查二超声心动图检查三放射性核素检查三放射性核素检查四冠状动脉照影及左室照影四冠状动脉照影及左室照影五治疗五治疗 要点:改善冠状动脉的血液供应和减少要点:改善冠状动脉的血液供应和减少心肌耗氧量心肌耗氧量 1.发作时的治疗发作时的治疗 1)休息)休息 2)药物治疗)药物治疗 选用作用快,疗效高的硝酸酯选用
5、作用快,疗效高的硝酸酯制剂,硝酸甘油片硝酸异山梨酯制剂,硝酸甘油片硝酸异山梨酯缓解期的治疗缓解期的治疗一般治疗,避免各种诱发因素一般治疗,避免各种诱发因素药物治疗药物治疗 使用作用持久的抗心绞痛的药物使用作用持久的抗心绞痛的药物()硝酸酯制剂()硝酸酯制剂()()受体阻滞剂受体阻滞剂()钙通道阻滞剂()钙通道阻滞剂()其他:抗凝药,降血脂药,中药()其他:抗凝药,降血脂药,中药3. 冠状动脉介入治疗冠状动脉介入治疗4.外科治疗外科治疗v除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。(二二)不稳定型心绞痛不稳定型心
6、绞痛 unstable angina pectoris,UAP临床表现临床表现原有稳定型心绞痛在原有稳定型心绞痛在1 1个月内疼痛发作的频率增加、个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变,硝酸酯类药程度加重、时限延长、诱因发生改变,硝酸酯类药物缓解作用减弱;物缓解作用减弱;1 1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛;个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛;休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发,发休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发,发作时表现有作时表现有STST段抬高的变异型心绞痛;段抬高的变异型心绞痛;由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心由于贫血、感染、甲
7、亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。绞痛。严重程度分级严重程度分级高高 中中低低 病病 情情 STST段段持续时间持续时间就诊前就诊前48h内反复发作内反复发作下移下移1mm(静息时)(静息时)20min就诊前就诊前1个月内(但个月内(但48h内未发)发作内未发)发作1次或数次,次或数次,静息心绞痛及梗死后心静息心绞痛及梗死后心绞痛绞痛 下移下移1mm(发作时)(发作时)20min 新发生或原有劳力性心新发生或原有劳力性心绞痛恶化加重绞痛恶化加重 下移下移1mm(发作时)(发作时)20min治疗要点治疗要点一般处理:休息、监护、吸氧。一般处理:休息、监护、吸氧。止痛处理:止痛处理:抗栓(凝)抗栓(
8、凝)急诊冠状动脉介入治疗急诊冠状动脉介入治疗外科手术治疗外科手术治疗心肌梗死心肌梗死Myocardial infarction (MI )定义定义v是指在冠状动脉病变的基础上,供应心肌是指在冠状动脉病变的基础上,供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断,某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断,而引起相应的心肌缺血性坏死。临床上表而引起相应的心肌缺血性坏死。临床上表现为持续而剧烈的胸痛、特征性心电图动现为持续而剧烈的胸痛、特征性心电图动态演变、心肌酶增高态演变、心肌酶增高,可发生心律失常、休可发生心律失常、休克或心力衰竭。克或心力衰竭。临床表现临床表现先兆先兆发病前数日有乏力,胸部不适,活动时
9、心悸、发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长,硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显。间长,硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显。 症状症状体征体征疼痛疼痛全身症状全身症状胃肠道症状胃肠道症状心律失常心律失常低血压和休克低血压和休克心力衰竭心力衰竭以室性心律失常最多,室颤是急性以室性心律失常最多,室颤是急性心肌梗死早期,特别是入院前主要的死心肌梗死早期,特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常,因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生房室传
10、导阻滞及窦下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。性心动过缓。 如疼痛缓解而收缩压仍低于如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg80mmHg,且病人表现为烦躁不安、面,且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝,甚至晕厥者淋漓、尿少、神志迟钝,甚至晕厥者则为休克表现则为休克表现。 主要为急性左心衰竭,为心肌梗死后心脏主要为急性左心衰竭,为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。舒缩力显著减弱或不协调所致。 表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状,重者可发生肺水肿,随后可发生颈静状,重者可发
11、生肺水肿,随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。 右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现,伴血压下降。竭表现,伴血压下降。v疼痛为最早出现突出的症状,性质和部位疼痛为最早出现突出的症状,性质和部位与心绞痛相似,但程度更剧烈,多伴有大与心绞痛相似,但程度更剧烈,多伴有大汗、烦躁、恐惧和濒死感。汗、烦躁、恐惧和濒死感。v疼痛发生后疼痛发生后2448h出现,发热、心动过速、出现,发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等,由坏死物质吸白细胞增高和血沉增快等,由坏死物质吸收引起。收引起。T在在38左右。左右。v心率多增快,也可
12、减慢,心律不齐,部分病人在23天后可出现心包摩擦音,除急性心肌梗死早期血压升高外,几乎所有病人都有血压下降。并发症并发症 乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂心脏破裂 栓塞栓塞 心室壁瘤心室壁瘤 心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征实验室及其他检查实验室及其他检查特征性改变特征性改变心电图特征性改变心电图特征性改变:v坏死性坏死性Q波、损伤性波、损伤性S-T段改变、缺血性段改变、缺血性T波改变波改变 STST段抬高性段抬高性AMIAMI面向透壁心肌坏死区面向透壁心肌坏死区 背向心肌坏死区背向心肌坏死区 STST段明显抬段明显抬高呈弓背向高呈弓背向上型宽而深上型宽而深的的Q Q波(病理
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