住诊申报医疗费用点数课件.ppt

1、1醫務管理處醫務管理處96.10.2596.10.25 296年年7-8月點值預估月點值預估醫療供給情形醫療供給情形96年年7-8月醫療服務利用分析月醫療服務利用分析專款專用執行情形專款專用執行情形全民健康保險醫療費用協定委員會相關全民健康保險醫療費用協定委員會相關決議決議3點值預估假設n分區分配參數：分區分配參數之人口風險因子採96Q1最新一季結算報表作為參數值，醫療費用佔率採開辦前一年同期值，醫療費用佔率採開辦前一年同期值。n跨區就醫調整：跨區就醫調整後總額係依據所預估之各分區總額，以95年下半年資料並調整跨區就醫情形得出。n96各月預算，預算攤月以95年同期申報資料分別計算週日、週六、國

2、定假日及工作日回攤96年得出每季各月費用佔率。n跨區就醫調整後總額：以送核補報佔率(99.953342%)校正，該佔率以最近一季(95Q4)結算金額計算得。n預估點數：以預估核減率調整之，預估核減率採95上半年爭審後核減率的70%，各分局分別計之。496年7-8月醫院總額一般服務點值預估*：結算點值註.預估平均點值=跨區就醫調整後總額/【偏遠地區(非浮動點數+浮動點數)+非偏遠地區(非浮動點數+浮動點數)56註：資料來源為特約醫事機構管理檔。7註1：資料來源為特約醫事機構管理檔。註2：成長率為96年各月與95年12月之比較。註3.台北、北區、中區、南區、高屏、東區各區醫師數96年6月底分別 較

3、95年12月成長-0.5、-0.7、0.8、-0.7、-1.3、-1.51808註1：資料來源為特約醫事機構管理檔。註2：病床數包括保險病床及收取差額之病床。註3：台北、北區、中區、南區、高屏、東區各區病床數96年6月底分別 較95年12月成長2.52%、-1.71%、0.24%、0.00%、0.19%、-1.77%。57491096年7-8月門住診申報醫療費用點數-分局別註1：料來源：截至96年10月4日明細彙總檔。註2：成長率為與前一年同期比較。1196年7-8月門診申報醫療費用點數-分局別註1：資料來源：截至96年8月6日明細彙總檔。註2：成長率為與前一年同期比較。1296年7-8月門診

4、申報醫療費用點數-案件分類+分局別(1) 註1：資料來源：截至96年10月4日明細彙總檔。註2：成長率為與前一年同期比較。註3：本表不含交付機構申報點數。單位：百萬點、%1396年7-8月門診申報醫療費用點數-案件分類+分局別(2) 註1：料來源：截至96年10月4日明細彙總檔。註2：成長率為與前一年同期比較。註3：本表不含交付機構申報點數。單位：百萬點、%1496年7-8月門診申報醫療費用點數-費用分類+分局別 註1：資料來源：截至96年8月6日明細彙總檔。註2：成長率為與前一年同期比較。單位：百萬點、%15註1：料來源：截至96年10月4日明細彙總檔。註2：成長率為與前一年同期比較。96年

5、7-8月住診申報醫療費用點數-分局別1696年7-8住診申報醫療費用點數-費用分類+分局別(1/3) 註1：料來源：截至96年10月4日明細彙總檔。註2：成長率為與前一年同期比較。單位：百萬點、%1796年第2季住診申報醫療費用點數-費用分類+分局別(2/3) 註1：料來源：截至96年10月4日明細彙總檔。註2：成長率為與前一年同期比較。單位：百萬點、%1896年7-8住診申報醫療費用點數-費用分類+分局別(3/3) 註1：料來源：截至96年10月4日明細彙總檔。註2：成長率為與前一年同期比較。單位：百萬點、%1996年7-8重大傷病統計註1：料來源：截至96年10月4日明細彙總檔。註2：成長

6、率為與前一年同期比較。註3：本表之重大傷病係指部分負擔代碼001乙項。單位：百萬點、%2096年7-8醫療利用分析摘要(1)n門診 整體：件數成長(5.4%)，申報點數成長(8.4%)，平均每件醫療點數成長(2.9%) ；本季件數、申報點數之成長較95年同期為高 案件分類：急診案件成長(11.7%)、門診手術成長(9.9%)、慢性病連續處方調劑案件 (13.5%)、其他專案(11.1%)等項，較其他案件分類成長率高 費用分類：診療小計(11.5%)之成長率最高，藥費(7.2%) 次之；藥事服務費(6.9%)再次之2196年第2季醫療利用分析摘要(2)n住診 整體：件數(3.1%)、日數(3.3

7、%)、申報點數(4.6%) 均較95年同期為高 費用分類：n檢查費、放射線費、手術費、血液血漿、特殊材料等項之成長率較其他類別高n除藥費外，其他類別之成長率均較95年同期為高2296年7-8醫療利用分析摘要(3)n重大傷病 成長率為6.5%，較95年同期之成長率為高；門診成長率(12.6%)較95年同期相當、住診成長率(3.9%)則較95年同期上升2324B、C肝炎試辦計畫藥費肝炎試辦計畫藥費註：96年度西醫基層全年預算0.72億元、醫院總額全年預算11.15億元。單位：千點25罕見疾病、血友病藥費罕見疾病、血友病藥費註：96年罕見疾病、血友病藥費預算額度為30億元，不足部分由其他預算支應。單

8、位：千點2627費協會費協會96.9.1496.9.14第第130130次會議決議次會議決議 n97年度醫院部門及其他預算醫療給付費用總額協商因素項目及成長率案一、醫院代表與中央健康保險局，對計算藥價調整節餘與新藥替代率之項目定義、邏輯、公式、數據等，認知差距甚大，惟雙方均有誠意解決問題及縮短歧見，而同意於下(第131)次委員會議前，由中央健康保險局邀集醫界召集會議，釐清雙方爭議事項，並針對藥價調整後移列其他預算之額度、用途等提出方案。該會得邀請本會付費者與政府機關代表委員及雙方各自認可之專家學者與會。二、97年度醫院總額醫療給付費用總額協商因素項目及成長率案，移下(第131)次委員會議協商。

9、28費協會費協會96.9.1496.9.14第第130130次會議決議次會議決議(3)(3)n97年度醫院部門及其他預算醫療給付費用總額協商因素項目及成長率案三、 97年度全民健康保險其他預算及其分配，增加316百萬元，採支出目標制，其分配如附表。項項 目目 97 年預算年預算 (百萬元百萬元) 97年增加金額年增加金額 (百萬元百萬元) 協定事項協定事項 山地離島地區醫療給付效益提昇計畫 549 0 非屬各部門總額支付制度範圍之費用 2347 392.9 包括助產所、護理之家照護、居家照護、精神疾病社區復健、安寧居家療護。 鼓勵醫院部門提升醫療品質與用藥安全 2429 -31 本項計畫請醫院

10、部門於96年11月底前提出執行方案送費協會備查，若未能於年度開始前實施，則扣除本項成長率。 支應罕病及血友病藥費、慢性 B型及 C 型肝炎治療試辦計畫、器官移植專款不足之預算 200 150 在額度內支應。 鼓勵提升健保 IC 卡登錄及上傳資料之品質 237 -196 1.本項預算額度依 93 年度協定結果編列，用於鼓勵健保 IC 卡登錄及上傳資料品質，醫事服務機構應確實登錄 IC 卡各階段要求之資料。支付條件與方式由中央健康保險局訂定。 2.請中央健康保險局於 97 年 6 月前提報執行成果。 3.每年節餘預算，得累積留用至次年同項計畫。 醫療照護試辦計畫 85 0 本項預算自中醫門診總額部

11、門移列。 推動垂直整合論人計酬計畫 424 0 本項依衛生署政策方向執行。 其他預期政策改變所需經費 500 0 1.新增醫藥分業地區所增加之費用。 2.因應其他政策改變所需。 小計小計 (不含自各部門移列金額不含自各部門移列金額) 6,686 316 總計總計 (含部門移列金額含部門移列金額) 6,771 29費協會費協會96.10.1296.10.12第第131131次會議初步結論次會議初步結論(1)(1) n97年度醫院部門醫療給付費用總額協商因素項目及成長率案一、對於藥價調查處理，同意在不以扣款為目的之前提下，移列其他預算，用以配合衛生政策加強門住診費用結構平衡為前提，調整住院基本診療

12、等之支付標準；連同西醫基層，動支原則於支委會討論定案後，報費協會核備。二、減列指示用藥之費用採50%作為減項。三、違反全民健保醫事服務機構特約及管理辦理扣款，以惡意虛浮報之案件為扣減原則，並試辦一年。四、他各項成長率另行召開臨時會議討論。30費協會費協會96.10.1296.10.12第第131131次會議初步結論次會議初步結論(2)(2) n97年度門診透析醫療給付費用總額成長率案一、維持現制，門診透析服務預算成長率3.13%，其中0.6%成長率作為品質改善計畫保留款。醫院及西醫基層門診透析服務預算成長率分別為0%及9.49% 。二、依預算中平原則，取消高額折付及調整透析服務支付標準，以反映透析病人疾病嚴重度。31