胃肠道间质瘤诊断(2)课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《胃肠道间质瘤诊断(2)课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胃肠道 间质 诊断 课件
- 资源描述:
-
1、广东省人民医院胃肠外科陈志京胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors, GIST ) 1.源于胃肠道间质干细胞的肿瘤;属于消化道间叶性肿瘤。2. Magur 和Clark提出并命名,多呈CD117免疫组化染色阳性 3.85%的患者术后会复发 4.不能手术者和已有转移者对常规的放疗、化疗均不敏感,预后不良,5年生存率低于35%。 GIST的年发病率为的年发病率为14.5/100万(与慢性粒细万(与慢性粒细胞性白血病相似);患病率为胞性白血病相似);患病率为129/100万。万。高发年龄为高发年龄为40-60岁岁男、女发病率相当,但有些报道提示男男、女发病率相当,
2、但有些报道提示男性发病率略高性发病率略高GIST GIST 可以发生在胃肠道的任何部位、腹腔内其他部位可以发生在胃肠道的任何部位、腹腔内其他部位或后腹膜或后腹膜50%胃25%小肠10%15%结肠Colon其他部位(直肠、食管、肠系膜、后腹膜)免疫组化染色CD117(阳性率95)、CD34(阳性率70)、SMA(阳性率40)、S-100(阳性率5)和Desmin(阳性率2) CD117阴性病例的处理检测是否存在c-kit或PDGFRA基因的突变,以辅助诊断。检测基因突变的位点,至少应包括c-kit基因第11、9、13和17号外显子以及PDGFRA基因第12和18号外显子。 基因突变检测有助于一些
3、疑难病例的的诊断,预测靶向治疗药物的疗效和指导临床治疗。 组织学表现符合典型GIST而CD117阴性,且无基因突变的病例必须系统地排除其他肿瘤(如平滑肌肿瘤、纤维瘤病和神经源性肿瘤等),之后也可做出GIST的诊断。接近接近1/31/3的的GISTGIST是无任何症状的是无任何症状的偶然发现有症状尸检69%21%10%.恶性潜能肿瘤大小核分裂数高危 任何大小 10/50 HPF10 cm不论多少5 cm5/50 HPF中危5-10 cm5/50 HPF5 cm6-10/50 HPF低危2-5 cm5/50 HPF极低2 cm5/50 HPF然而,即便是恶性潜能低危的肿瘤也可能发生转移囊性低危实体
4、瘤高危实体瘤炎性.基底部粘膜下不规则的肿物包含多处钙化点的均匀低回声肿物.光滑的胃体粘膜下肿物EUS 表现:圆形、均匀的粘膜下肿物.胃周巨大而高密度的肿物,内镜下活检为阴性实体,起源于胃的外生性肿物 可见肿瘤小血管 (绿色箭头 )肝转移:高密度或边缘增强的病变肝转移和腹膜种植 :高密度肿物周围被增强的肿瘤结节或结节填充可见肿瘤小血管 ( )腹膜种植和皮下肿物 :多发性高密度增强结节. 肝脏巨大转移灶肝、腹部和盆腔广泛转移Courtesy of Dr. C. Corless.手术切除腹膜内转移的GISTCourtesy of Dr. C. Corless.克隆活检原则1).大多数原发性GIST能
5、完整切除,不推荐手术前常规活检。2).需要联合多脏器切除者,可行术前活检。3).计划甲磺酸伊马替尼治疗之前,推荐活检。4).经皮穿刺可适用于肿瘤播散、复发患者的活检。5).初发疑似GIST,术前如需明确性质(如排除淋巴瘤),首选内镜超声穿刺活检。6).直肠和盆腔肿物如需术前活检,推荐经直肠前壁穿刺活检。不推荐术中常规进行冰冻活检。当怀疑肿瘤周围淋巴结转移时,宜术中冰冻活检。另外,术中肉眼不能排除其他恶性肿瘤时,也可以考虑冰冻活检 肿瘤病变局限和最大径线2cm 孤立性复发或转移病变 最大径线2cm的肿瘤,目前文献资料较少,尚未完全达成共识。 下列原则可作参考 评估手术创伤程度,如创伤不大,对相关
6、脏器功能影响小,可考虑手术切除。位于食管、十二指肠、空肠近端和直肠的GIST,手术可能涉及开胸、胰十二指肠切除、肠系膜上血管游离困难和需要做人工肛门等,可考虑内镜活检并定期随访;随访期间如肿瘤增大,则行手术切除。晚期gist,原则上不宜行手术治疗。但是如果病变并发出血、梗阻或穿孔时,可以考虑行姑息性手术,术后行辅助治疗。争取R0切除。如果初次手术仅为R1切除,预计再次手术难度低并且风险可以控制,不会造成主要功能脏器损伤的,可以考虑二次手术;如果二次手术可能会造成主要功能脏器损伤,则不建议进行二次手术。对于低风险的患者来说,目前没有证据支持R1切除患者的预后比R0切除的患者更差的观点。完整切除肿
展开阅读全文