2型糖尿病病人的护理课件.ppt
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- 糖尿病 病人 护理 课件
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1、个案查房 1.糖尿病 2.糖尿病性周围神经病 3.中风后遗症 4.病例汇报 5.个案护理 6.并发症的护理和应急护理 7.规范胰岛素的注射方法 及注意事项 8.内容提问 9.现场查看病人糖尿病:糖尿病:是由多种病因引起胰岛素分泌绝是由多种病因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶器官对胰岛素敏感性对或相对不足以及靶器官对胰岛素敏感性降低,致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异降低,致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常,以常,以慢性高血糖慢性高血糖为突出表现的内分泌代为突出表现的内分泌代谢疾病。谢疾病。定义定定 义义流行病学流行病学 全球糖尿病患病人数最多的前三位国家:印度、中国、美国 在中国 近 20 年来糖
2、尿病发病率显著升高,中国有9240万糖尿病患者 1亿4820万成人处于糖尿病前期状态。 主要为2型糖尿病,占93.7%; 1型占5.6%其他仅占0.7% 与生活方式改变明显相关,饮食总量、结构、体力活动 2型糖尿病起病年龄提前,儿童、青少年即可起病 糖尿病慢性并发症提早出现 流行病学流行病学 正常值:空腹血糖:3.9-6.1mmol/L 餐后2h血糖:11.1 mmol/L 胰岛素:是人体胰腺B细胞分泌的唯一能直接降低血糖的物质。 糖尿病诊断: 糖尿病症状+任意时间血糖11.1 mmol/L或空腹血糖7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量试验2h血糖11.1 mmol/L。 主要症状:三多一少:多
3、饮多食多尿,体重下降。皮肤干燥,瘙痒,饥饿,视物不清,疲倦。诊 断 一、代谢紊乱综合征一、代谢紊乱综合征:典型症状:“三多一少”(多饮、多尿、多食,体重减少) 1.多尿:血糖尿糖阳性渗透性利尿,尿量增多,每昼夜尿量达30005000毫升,最高可达10000毫升以上。2.多饮、口渴3.多食、饥饿 由于大量尿糖丢失,如每日失糖500克以上,机体处于半饥饿状 ,能量缺乏需要补充引起食欲亢进,食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌,因而病人易产生饥饿感,食欲亢进,老有吃不饱的感觉,甚至每天吃五六次饭,主食达11.5公斤4.消瘦 、体重减轻 由于胰岛素不足,机体不能充分利用葡萄糖,使脂肪和蛋白质分解加速
4、来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗,再加上水分的丢失,病人体重减轻、形体消瘦,严重者体重可下降数十斤,以致疲乏无力,精神不振。临床表现临床表现二、糖尿病慢性并发征二、糖尿病慢性并发征 1.大动脉病变:大中A粥样硬化 2.微血管病变:糖尿病肾病、 糖尿病视网膜病变 3.眼部病变:白内障、青光眼 4.神经病变: 周围神经病变(常见) 植物神经病变 运动神经病变 5.糖尿病足 6.感染 三三.糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症1.酮症酸中毒酮症酸中毒 (DKA) 1型糖尿病患者发生DKA的原因多是由于中断胰岛素或胰岛素用量不足。2型糖尿病患者大多因存在应激因素,如感染、创
5、伤、药物等 临床表现:血糖多为16.7-33.3mmol/L,有时可达55.5mmol/L。极度疲乏、四肢无力、极度口渴、多饮多尿,随后出现食欲减退、恶心、呕吐、病人常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味(丙酮味),进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降,晚期出现各种发射迟钝、甚至消失、昏迷。2.高渗性昏迷高渗性昏迷 原因常为应激和感染、摄水不足、失水过多和脱水 、高糖摄入和输入、如大量使用糖皮质激素、噻嗪类或呋塞米 (速尿)等药物因素临床表现:前驱期出现神经系统症状和进入昏迷前的一段过程。这一期从数天到数周不等,半数患者无糖尿病史,多数有肾脏功能下降的病史
6、。由于劳累,饮食控制放松,以及感染机会增多,冬季尤其是春节前后发病率较高。患者起病缓慢,主要表现为原有糖尿病病症加重,呈烦渴、多饮、多尿、乏力、头晕、食欲不振,恶心、呕吐、腹痛等,反应迟钝,表情淡漠。典型期如前驱期得不到及时治疗,则病情继续发展,由于严重失水引起血浆高渗和血容量减少,病人主要表现为严重的脱水和神经系统两组症状。 糖尿病治疗总策略糖尿病治疗总策略 强调早期、长期、综合、个体化的原则强调早期、长期、综合、个体化的原则宣传宣传教育教育病情监测病情监测药物药物治疗治疗体育体育锻炼锻炼饮食饮食治疗治疗 制定合理的总热量(根据标准体重和工作性质)成人:达到并维持理想体重儿童:营养平衡保证生
7、长发育的需要计算标准体重:标准体重(公斤)计算标准体重:标准体重(公斤)=实际身高(厘米)实际身高(厘米)105 目前体重状况(目前体重状况(%)= 实际体重实际体重-标准体重标准体重 X X 100%100% 标准体重标准体重目前体重状况目前体重状况 40%40%20%20%10%10%-10%-10%-20%-20%定义定义重度肥重度肥胖胖肥胖肥胖超重超重偏瘦偏瘦消瘦消瘦 确定每日所需总热量:确定每日所需总热量:每日所需总热量每日所需总热量=标准体重标准体重x每公斤体重需要的热量每公斤体重需要的热量 劳动强度劳动强度 举例举例千卡千卡消瘦消瘦正常正常肥胖肥胖卧床休息卧床休息 20-2520
8、-2515-2015-201515轻体力劳轻体力劳动动办公室职员办公室职员、教师、教师 35 35 30 30 20-25 20-25 中体力劳中体力劳动动学生、司机学生、司机、医护、医护 40 40 35 35 30 30重体力劳重体力劳动动农民、建筑农民、建筑工人工人 45- 45-5050 40 40 35 35 以有氧运动为主作用:增加葡萄糖利用,动员脂肪,改善心肺功能。 常见的运动形式有:步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等 四四. 药物治疗药物治疗 1.口服降糖药口服降糖药 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物在肠道的吸收噻唑烷二酮噻唑烷二酮增加骨骼肌摄取
9、葡萄糖,减少脂肪组织分解磺脲类磺脲类刺激胰岛细胞分泌胰岛素增加双胍类双胍类 (二甲双胍二甲双胍)增加肌肉组织摄取葡萄糖,减少肝糖原分解和糖异生格列奈类格列奈类刺激胰岛细胞分泌胰岛素增加胰高血糖素样多肽胰高血糖素样多肽-1类似物类似物 (exenatide 注射液注射液)改善葡萄糖刺激后胰岛细胞分泌胰岛素的能力,抑制胰岛细胞分泌胰高血糖素,减缓胃排空分类分类促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂增加胰岛素敏增加胰岛素敏感性感性a a葡萄糖苷酶抑制葡萄糖苷酶抑制剂剂磺脲类磺脲类非磺脲类非磺脲类双胍类双胍类格列酮格列酮类类2 2型糖尿病的一线型糖尿病的一线用药用药常见常见药物药物达美康达美康瑞格列奈瑞格列奈二
10、甲双二甲双胍胍罗格列罗格列酮酮拜糖平拜糖平倍欣倍欣服药服药方式方式餐前餐前进餐服用进餐服用,不进餐,不进餐不服药不服药餐中或餐中或餐后服餐后服用用餐前或餐前或餐时服餐时服用用吃第一口饭时服用吃第一口饭时服用不良不良反应反应低血糖低血糖、体重、体重增加增加偶有低血偶有低血糖糖胃肠道胃肠道反应反应水肿、水肿、体重增体重增加加胃肠道反应:腹胀胃肠道反应:腹胀、腹痛、腹泻、排、腹痛、腹泻、排气增多气增多 2.胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗 适应症: 1型糖尿病患者,由于自身胰岛细胞功能受损,胰岛素分泌绝对不足,在发病时就需要胰岛素治疗,而且需终生胰岛素替代治疗以维持生命和生活。约占糖尿病总人
11、数5%。 2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上,如果血糖仍然未达到控制目标,即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。 速速效效人人胰岛素类似物胰岛素类似物:诺和锐、优泌乐 短效短效( (常规常规) (RI) (RI):优泌林R 、诺和灵R 中效中效( (NPHNPH):诺和灵N、优泌林N 预混胰岛素预混胰岛素:诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30 诺和锐30、优泌乐25 长效人长效人胰岛素类似物胰岛素类似物:地特,甘精胰岛素时效时效药物品种药物品种溶液性质溶液性质用法用法起效时起效时间间最大作用最大作用时间时间持续时持续时间间短效短效重组人胰岛重组人胰岛素素无色澄清无色澄
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