胰腺疾病病人的护理ppt课件1.ppt
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1、1胰腺疾病病人的护理胰腺疾病病人的护理2 胰腺解剖、生理概要胰腺解剖、生理概要34567第二节第二节 胰腺炎胰腺炎一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后,对自身器官及其周围组织产生后,对自身器官及其周围组织产生“自自我消化我消化”作用而引起的急性炎症反应。作用而引起的急性炎症反应。是常见的急腹症之一,多见于青壮年,是常见的急腹症之一,多见于青壮年,女性多于男性(约女性多于男性(约2:1)8病病 因因1 1、胆道疾病、胆道疾病2 2、酗酒和暴饮暴食、酗酒和暴饮暴食3 3、外伤及手术、检查、外伤及手术、检查4 4、其他:如药物因素、高脂血
2、症、其他:如药物因素、高脂血症、高钙血症、内分泌和遗传因素等。高钙血症、内分泌和遗传因素等。少数病人无明确发病原因,称特发少数病人无明确发病原因,称特发性急性胰腺炎。性急性胰腺炎。9 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管主胰管与胆总管“”梗阻梗阻胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰液进入胰腺实质胰腺胰腺“”10我国占我国占30%30%,西方可达,西方可达6060 胰腺腺泡细胞中毒(直接毒性作用)胰腺腺泡细胞中毒(直接毒性作用)酒精酒
3、精 胰液内蛋白质沉淀胰液内蛋白质沉淀 胰管阻塞胰管阻塞 Oddi 扩约肌痉挛,十二指肠乳头水肿扩约肌痉挛,十二指肠乳头水肿 酒精进食酒精进食 胰腺高分泌状态胰腺高分泌状态 酒精酒精 胃泌素分泌胃泌素分泌 胃壁细胞胃酸分泌胃壁细胞胃酸分泌 促胰液素分泌促胰液素分泌 食物食物 胰液分泌胰液分泌 胰管内压胰管内压 11发病机制与病理生理发病机制与病理生理病理形态病理形态1 1、水肿性胰腺炎、水肿性胰腺炎(88-97%)(88-97%)2 2、出血坏死性胰腺炎、出血坏死性胰腺炎( (重症)重症)1213急性出血坏死性胰腺炎,胰腺整体发黑14急性出血坏死性胰腺炎是胰腺分泌产物(胰酶)严重的急性出血坏死性
4、胰腺炎是胰腺分泌产物(胰酶)严重的“自身消化自身消化”,导,导致胰腺出血和坏死的过程。致胰腺出血和坏死的过程。 (一)胰酶(一)胰酶“自身消化自身消化” 胰液排出受阻,混合的胰胆液逆流,使胰管内压增高,胰管上皮受损。大胰液排出受阻,混合的胰胆液逆流,使胰管内压增高,胰管上皮受损。大量胰酶被激活消化胰腺组织,胰腺发生充血、水肿及急性炎症反应,此时量胰酶被激活消化胰腺组织,胰腺发生充血、水肿及急性炎症反应,此时为水肿性胰腺炎。为水肿性胰腺炎。 若梗阻因素未及时解除,病变发展,或发病初期即伴若梗阻因素未及时解除,病变发展,或发病初期即伴有胰腺细胞的大量破坏,则胰腺可发生广泛的自身消化。有胰腺细胞的大
5、量破坏,则胰腺可发生广泛的自身消化。胰蛋白酶激活其他酶造成:胰蛋白酶激活其他酶造成:糜蛋白酶消化蛋白组织;糜蛋白酶消化蛋白组织;磷脂酶磷脂酶A可使逆流胆汁中的卵磷脂变为溶血卵磷脂,致胰腺组织坏死;可使逆流胆汁中的卵磷脂变为溶血卵磷脂,致胰腺组织坏死;脂肪被脂肪酶分解成脂肪酸后与钙结合形成脂肪酸钙,即皂化斑;脂肪被脂肪酶分解成脂肪酸后与钙结合形成脂肪酸钙,即皂化斑;弹力纤维酶分解血管壁弹力纤维导致血管损伤、出血;弹力纤维酶分解血管壁弹力纤维导致血管损伤、出血;胶原酶使胶原纤维溶解等,上述变化结果均导致胰腺出血和坏死。胶原酶使胶原纤维溶解等,上述变化结果均导致胰腺出血和坏死。15(二)全身损害1.
6、休克在胰腺组织坏死分解过程中,胰腺周围及腹腔内大量渗液,使血容量锐减,从而导致休克。2.继发化脓性感染由肠道革兰氏阴性杆菌或厌氧菌等引起化脓性腹膜炎、胰周围组织脓肿及脓毒症等。3.多器官功能障碍大量胰酶及有毒物质(以细菌内毒素为主)吸收入血,导致病人休克、多器官功能障碍综合征(MODS)发生,如急肾衰竭、急性成人型呼吸窘迫综合征等。16胰酶胰酶激活纤维蛋白酶激活纤维蛋白酶激肽增加激肽增加肥大细胞释放组胺肥大细胞释放组胺血管通透性增加血管通透性增加血浆外渗、血容量减少血浆外渗、血容量减少血管扩张血管扩张休克休克病理生理病理生理-血容量改变血容量改变17胰蛋白酶胰蛋白酶小动脉收缩小动脉收缩心肌利用
7、氧下降心肌利用氧下降直接损害心肌直接损害心肌心肌梗死心肌梗死胰酶胰酶损害血管损害血管内膜内膜(+)凝血)凝血因子因子、DIC、门静脉血栓形成、门静脉血栓形成病理生理病理生理-心血管改变心血管改变18卵磷脂酶卵磷脂酶血管活性物质血管活性物质分解肺泡表面活性物质分解肺泡表面活性物质氧自由基氧自由基气体交换下降、气体交换下降、肺泡肺泡塌陷塌陷腹胀、膈腹胀、膈肌升高、肌升高、胸腔积液胸腔积液损害损害CAP内皮内皮肺循环障碍肺循环障碍肺间质水肿、出血肺间质水肿、出血 ARDS病理生理病理生理-肺部改变肺部改变19血容量减少血容量减少蛋白分解产物增加蛋白分解产物增加肾缺血肾缺血胰酶胰酶损伤肾小管损伤肾小管
8、严重感染严重感染肾毒性肾毒性血液高凝血液高凝肾功能衰竭肾功能衰竭病理生理病理生理-肾脏改变肾脏改变201 1、腹痛、腹痛2 2、恶心、呕吐、腹胀、恶心、呕吐、腹胀3 3、腹膜炎体征、腹膜炎体征4 4、发热、发热5 5、黄疸、黄疸6 6、休克、休克、7 7、水电解质紊乱、水电解质紊乱8 8、皮下出血:、皮下出血:蓝蓝- -棕色斑,蓝色改变棕色斑,蓝色改变9 9、病人胃肠出血时可出现呕血和黑便、病人胃肠出血时可出现呕血和黑便10.10.多系统器官功能衰竭多系统器官功能衰竭临床表现临床表现21一、实验室检查:一、实验室检查:血清淀粉酶、尿淀粉酶,血清脂肪酶血清淀粉酶、尿淀粉酶,血清脂肪酶二、其它检查
9、二、其它检查1 1、腹腔穿刺、腹腔穿刺2 2、B B超超3 3、腹部、腹部X X线、线、CTCT辅助检查辅助检查2223 电解质电解质:Ca(反映病情严重度和预后反映病情严重度和预后) 血糖血糖 血常规血常规:WBC 血气分析血气分析:PaO2、 PaCO2、pH等等 肝肾功能肝肾功能:白蛋白白蛋白、BUN 、Cr等等24( (一一) )非手术治疗非手术治疗 适应症适应症:初期、水肿性、无继发感染者初期、水肿性、无继发感染者 措措 施施:1 1禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 一般一般2 23W.3W. 目的:减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀目的:减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀2. 2. 纠正体
10、液失衡和微循环障碍:纠正体液失衡和微循环障碍: 补充晶、胶体液,恢复有效循环血量,补充晶、胶体液,恢复有效循环血量, 纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡 补充低右等,补充低右等,血液粘稠度、改善微循环血液粘稠度、改善微循环 处处 理理 原原 则则25处处 理理 原原 则则26(二)手术治疗(二)手术治疗适应症适应症:胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、 急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并 发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。 目目 的的:引流含胰酶及毒性物质的腹腔液,清引流含胰酶及毒性物质的腹腔液,清 除坏死组织,
11、解除胆道梗阻。除坏死组织,解除胆道梗阻。 术术 式式:胰腺及胰周坏死组织清除术或规则胰腺及胰周坏死组织清除术或规则 性胰腺切除术性胰腺切除术 胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术 三造瘘:胃、空肠造瘘、三造瘘:胃、空肠造瘘、T T管引流管引流 27(三)常见并发症的处理(三)常见并发症的处理1. 出血(出血(Bleeding):): 应激性溃疡出血:应激性溃疡出血:H2受体拮抗剂、抗酸药物;受体拮抗剂、抗酸药物; 胃出血:冰盐水缩血管药胃内灌注。胃出血:冰盐水缩血管药胃内灌注。 腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血:腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血:手术止血。手术止血。 2.2.胰
12、瘘(胰瘘(pancreatic fistula):):3 36 6月不能月不能 自愈者,需手术治疗。自愈者,需手术治疗。 3.3.肠瘘肠瘘(intestinal fistula): 一般先采取非手术治疗:引流、持续灌洗。一般先采取非手术治疗:引流、持续灌洗。 经久不愈者,病情稳定后手术治疗。经久不愈者,病情稳定后手术治疗。 2829(一)术前评估(一)术前评估1.1.健康史(诱发因素)健康史(诱发因素)2.2.身体状况(局部、全身、辅助检查)身体状况(局部、全身、辅助检查)3.3.心理和社会支持状况心理和社会支持状况(二)术后评估(二)术后评估康复状况康复状况营养状况营养状况并发症并发症护理评
13、估护理评估30常见护理诊断问题常见护理诊断问题疼痛疼痛: :与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关有体液不足的危险:有体液不足的危险:与渗出、出血、呕吐、禁与渗出、出血、呕吐、禁食等有关食等有关营养失调:低于机体需要量营养失调:低于机体需要量 与呕吐、禁食、与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关胃肠减压和大量消耗有关PC:PC:MODSMODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘、感染、出血、胰瘘或肠瘘知识缺乏:知识缺乏:缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识31护护 理理 措措 施施(一)疼痛护理(一)疼痛护理 1 1)禁食、胃肠减压:)禁食、胃肠减压:讲解
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