糖尿病治疗的新进展1课件.pptx
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- 糖尿病 治疗 进展 课件
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1、糖尿病治疗的新进展糖尿病常规治疗模式五架马车教育及心理治疗饮食控制运动疗法药物治疗血糖监测常规治疗所面临的问题终身用药,患者依从性差远期治疗费用昂贵药物治疗无效或是继发失效多种并发症,生存质量较差糖尿病手术治疗新的治疗方式探索本讲内容糖尿病的手术治疗1967年Mason等完成第一例胃限制性减重手术Dr Pories 偶然发现伴肥胖的T2DM患者接受减重手术后,血糖下降SOS、LABS、REDUCE等大样本研究陆续开展2008年10月,NIH和ADA批准减重手术用于治疗T2DM各国逐渐将减重手术列为T2DM的治疗方案之一糖尿病干预新方法手术治疗的历史我国于2011年CDS发表代谢性手术治疗糖尿病
2、共识,将手术治疗列为糖尿病干预的新方法。代谢手术概念的引入DSS-II. Diabetes Care 2016;39:861877减重手术代谢手术潜在的代谢改善作用仅有轻微肥胖的T2DM患者也可考虑手术治疗血糖、血压、血脂的多重改善作用体重管理2016年DSS-II(第二届糖尿病手术峰会)共识表示,由于减重手术的多重获益,更多的学术机构倾向于称之为“代谢手术”。四种代谢手术的方式 正常胃肠道腹腔镜可调节胃绑带手术腔镜胃袖状切除术*腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)*腹腔镜可调节胃绑带手术(laparoscopic adjustable g
3、astric banding,LAGB)Roux-enY胃旁路术胰分流并十二指肠转位术 四种代谢手术的方式*Roux-enY胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)*胰分流并十二指肠转位术 (biliopancreaticdiversion with duodenal switch,BPD-DS)代谢手术与糖尿病代谢手术明显降低肥胖患者2型糖尿病发病率Carlsson LM, et al. N Engl J Med 2012;367:695-704.SOS研究纳入肥胖患者(男性BMI34,女性38)其中1658例行减重手术,1771例对
4、照经过15年的随访,其中对照组392例发展为T2DM,而手术组中仅110例发展为T2DM累积 T2DM 发病率随访年数手术治疗药物/生活方式治疗基线BMI35kg/m2基线BMI大于35kg/m2手术治疗药物/生活方式治疗代谢手术明显改善血糖控制A 11个RCT试验对比手术治疗和药物/生活方 式治疗对HbA1c的改善作用B 不同基线BMI水平下,11个RCT试验对比手术治疗和药物/生活方式对HbA1c的改善作用DSS-II. Diabetes Care 2016;39:861877代谢手术可带来糖尿病缓解 Sjstrm, et al. JAMA. 2014;311(22):2297-2304.
5、此研究定义糖尿病缓解:空腹血糖110mg/dL,且并未使用降糖药物代谢手术治疗可促进糖尿病缓解,维持不需要用药的状态随访年数T2DM 缓解百分比代谢手术改善大血管和微血管并发症 Sjstrm, et al. JAMA. 2014;311(22):2297-2304.微血管并发症大血管并发症手术治疗组与对照组微血管并发症和大血管并发症的发生率代谢手术和1型糖尿病Kirwan JP, et al. Diabetes Care 2016;39:941948.大样本研究都集中于代谢手术与T2DM,关于T1DM的研究均为小样本病例。2016.6月发表于Diabetes上的文章对代谢手术与T1DM的17个
6、研究做出了系统评价: 17个研究一共纳入了107名肥胖伴T1DM的患者,其中有7例为病例报告 除了1例之外,其他患者行代谢手术后,每日胰岛素的需求量均明显下降 手术后平均HbA1C 由8.46 1.3% 下降为7.91.1% 高血压、血脂异常、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征等代谢相关疾病减轻 但潜在有诱发糖尿病酮症酸中毒及低血糖事件的可能性,尚需更多观察 手术治疗糖尿病的机制限制摄入,减少吸收体重减轻,胰岛素抵抗减少术后胃肠道激素改变手术治疗肥胖2型糖尿病多学科协作组胰岛功能及全身状况评估手术治疗术后护理术后随访饮食指导内分泌科病房外科ICU内分泌科病房内分泌科门诊五官科麻醉科ICU呼吸科心内科营
7、养科内分泌代谢科普外科手术治疗糖尿病临床结局评判标准无效: 血糖、HbA1c与术前相比无明显改善; 降糖药种类和剂量与术前相比无明显减少明显改善: 降糖药种类或剂量与术前相比明显减少; 术后HbA1c7.5%部分缓解: 术后仅通过改变生活方式干预即可控制血糖;6.5%HbA1c7.0%; 空腹血糖(FPG)5.66.9 mmol/L, 且餐后 2 h 血糖 7.811.0 mmol/L; 须保持 1 年以上完全缓解: 术后无需服用降糖药, 仅通过改变生活方式干预即可控制血糖; HbA1c6.5%; FPG5.6 mmol/L, 且餐后 2 h血糖7.8 mmol/L; 须保持1年以上长期缓解:
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