抗肿瘤中成药应用策略课件.ppt

1、抗肿瘤中成药应用策略指人体各生理系统的功能状态指人体各生理系统的功能状态以及机体抗病、康复能力。以及机体抗病、康复能力。 体质和精神状态决定着正气的强弱。体质和精神状态决定着正气的强弱。体质与先天遗传体质与先天遗传因素、后天饮食因素、后天饮食调养以及身体调养以及身体锻炼有关。锻炼有关。精神调摄可以精神调摄可以增强正气、增强正气、减少和预防减少和预防疾病的发生。疾病的发生。概念决定因素正与邪的概念正气正气正气的判断饮食、二便睡眠汗出口渴情况体力精神状态是否有异常是否有异常出汗出汗饮食是否正饮食是否正常，二便是常，二便是否通畅否通畅睡眠情况如何睡眠情况如何是否有口渴感是否有口渴感体力精神是否充沛体

2、力精神是否充沛正气的充足与否可以通过一些外在的表现加以判断。正气的充足与否可以通过一些外在的表现加以判断。正气的判断一些化验指标，如水电平衡状况，体液免疫及细胞免疫功能，心、肺、肝、肾等重要脏器的功能状况等等，也可以帮助我们判断一个人的正气是否充足。邪气泛指各种致病因素，简称“邪”。 不同不同的疾的疾病，病，其病其病邪不邪不同。同。 肿肿瘤瘤的的邪邪气气 痰凝湿聚痰凝湿聚毒邪结聚毒邪结聚气滞血瘀气滞血瘀邪气的判断有形可见的病灶可以看成是邪；处于亚临床状态的病灶也是邪气；肿瘤的大小、范围，发展速度，肿瘤标志物的异常变化等情况，都能够帮助我们判断患者体内邪气是否深重。正与邪的关系邪正斗争的胜负，决

3、定邪正斗争的胜负，决定着疾病的转归。治疗疾着疾病的转归。治疗疾病，就要扶助正气，祛病，就要扶助正气，祛除邪气，改变邪正双方除邪气，改变邪正双方的力量对比。的力量对比。正气不足是疾病发生的内正气不足是疾病发生的内在原因和依据，邪气是导在原因和依据，邪气是导致疾病发生的重要条件。致疾病发生的重要条件。疾病过程就是正气与邪气疾病过程就是正气与邪气矛盾双方互相斗争的过程。矛盾双方互相斗争的过程。扶正是指扶助正气，增强体质，提高机体抗病能力。是指扶助正气，增强体质，提高机体抗病能力。扶正的方法适用于以正虚为主的肿瘤患者。扶正的方法适用于以正虚为主的肿瘤患者。“扶正扶正”就是只用补法的看法是不够全面的。就

4、是只用补法的看法是不够全面的。通过药物和其他方法，并配合适当的营养通过药物和其他方法，并配合适当的营养和功能锻炼，增强体质，提高机体的抵抗力。和功能锻炼，增强体质，提高机体的抵抗力。扶持正气不仅是扶持正气不仅是“补补”其虚弱不足，还应包括其虚弱不足，还应包括对失去正常活动的生理机能的调整。对失去正常活动的生理机能的调整。扶正 扶正祛邪祛邪正正邪邪肿瘤消耗的能量远高于正常组织，单纯补虚扶正有若杯水车薪，无法扭转局面。如果不把肿瘤快速生长的特点加以考虑，而是片面地强调扶正，有时候会贻误战机。选择恰当的扶正时机十分重要。选择恰当的扶正时机十分重要。扶正因时因时因地因地因人因人应因时、因地应因时、因地

5、、因人制宜、因人制宜祛邪 所谓祛邪，即所谓祛邪，即是控制癌症、是控制癌症、祛除病邪，适祛除病邪，适用于以邪盛为用于以邪盛为主的病证。主的病证。广义上既清除肿瘤病灶又存在明显副作用的西医疗法，如手术、放化疗、射频、介入等，均应视为祛邪疗法。以清热解毒、活血化瘀、祛痰散结、疏肝理气、以毒攻毒为治疗原则的中成药都属于祛邪的范畴消灭癌肿（祛邪）消除病的根源是最重要的，也是最积极的治疗原则。正确把握扶正与祛邪的辩证关系营养状况好、身体抵抗力强、消化功能好的患者，手术后恢复快，耐受放疗、化疗的能力大，为祛邪抗癌治疗提供了条件。祛邪抗癌虽然是消除肿瘤的主要手段，但是，不顾病情、一味攻邪，反伤正气，造成病情急

6、剧发展的恶果。要维护好正气，不再受病邪的损伤，不单纯只是扶持正气以抗病邪，还必须积极地祛除病邪抗肿瘤中成药分类 按药物来源分类成分相对单成分相对单一，多有明一，多有明确作用机制确作用机制和靶点和靶点按照中医药君臣按照中医药君臣佐使、四气五味佐使、四气五味理论组方遣药的理论组方遣药的多味中药复方，多味中药复方，临床使用更为广临床使用更为广泛。泛。复方药物复方药物单味药物单味药物按剂型分类口服剂口服剂注射剂注射剂外用剂型外用剂型胶囊胶囊颗粒颗粒口服液口服液片剂片剂散剂散剂丸剂丸剂药物通过肌药物通过肌肉、静脉途肉、静脉途径进入人体，径进入人体，吸收快，发吸收快，发挥作用迅速。挥作用迅速。外用膏剂外用

7、膏剂栓剂栓剂按治疗原则分类 扶扶正正为为主主 攻攻邪邪为为主主 攻攻补补兼兼施施按治疗目的分类对症处理药物对症处理药物发热发热便溏便溏失眠失眠乏力乏力疼痛疼痛腹泻腹泻食欲下降食欲下降肿瘤治疗药物按治疗病种分类乳腺癌消化系统肿瘤呼吸系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤常用抗肿瘤中成药中医药在肿瘤治疗中的作用增强机体免疫力改善临床症状，提高生活质量防治肿瘤复发或转移减轻放化疗毒副反应稳定肿瘤病灶延长带瘤生存时间呼吸系统肿瘤从中药莪术中提取的抗癌活从中药莪术中提取的抗癌活 性成分，属于较为温和的祛性成分，属于较为温和的祛邪剂。邪剂。 有明确化学成分，有明确化学成分， 功能逐瘀利水功能逐瘀利水 对合并癌性胸、腹水

8、及心包对合并癌性胸、腹水及心包 积液，脑转移者尤为适宜积液，脑转移者尤为适宜榄香烯乳注射液榄香烯乳注射液榄香烯乳注射液注意注意事项事项禁忌证禁忌证高热病人、胸腹水合并感染的患者慎用。对血小板减少症，或有进行性出血倾向者应慎用； 部分病人初次用药后，有轻微发热，多在38以下，可于给药之前用解热镇痛药预防；腔内注射时可致少数病人疼痛，应根据患者的具体情况使用榄香烯乳注射液 文献报道可增强化疗治疗消化道肿 瘤的有效率，提高患者生存质量， 对原发和转移性肺癌亦有疗效，对 上述肿瘤患者兼有血瘀体质者最 适用。榄香烯乳注射液NSCLC合并多发脑转移N=96例 随机对照，全脑放疗+榄香烯组vs单纯全脑放疗有

9、效率12.76%vs8.69%KPS提高率46.8%vs13.04% 赵亚利等对榄香烯注射液治疗肺癌随机对照实验进行系统评价，纳入17篇研究，结论：目前收集到的临床试验质量较低，各种治疗方案纳入研究数量少，尚不能根据纳入研究获得榄香烯治疗肺癌的近期及远期疗效与安全性证据，需设计大样本研究。康莱特注射液从补益类中药薏苡仁中提取。动物实验结果表明对多种移植性肿瘤及人体癌细胞移植于裸鼠的癌体均有较明显的抑癌作用，具有一定的免疫功能增强作用，另外还有一定的镇痛效应。适用于不宜手术的气阴两虚、脾虚湿困型原发性非小细胞肺癌及原发性肝癌。配合放、化疗有一定的增效作用对中晚期肿瘤患者具有一定的抗恶病质和止痛作

10、用。康莱特注射液在脂肪代谢严重失调的患者（急性休克、急性胰腺炎、病理性高脂血症、脂性肾病变等）禁用。 缓慢静脉滴注200ml，每日1次，21天为1疗程，间隔3-5天，可进行下一疗程。联合放、化疗时可酌减剂量。康莱特注射液康莱特联合化疗治疗晚期NSCLC随机、对照、多中心临床试验 联合组：化疗组=3：1 化疗组：NP或TP方案 vs 联合组：化疗+康莱特静点， 完成两个周期为一疗程，可以评价疗效。 N = 156例结论：康莱特联合化疗治疗晚期NSCLC有提高疗效趋势，值得进行大样本深入研究。康莱特能够改善患者的临床症状康莱特能够减轻化疗的不良反应。消化系统肿瘤消癌平平消胶囊/片金龙胶囊艾迪注射液

11、复方斑蝥胶囊华蟾素消化系统平消胶囊/片成分成分 功用功用 主治主治 注意事项注意事项 用法用量用法用量郁金、仙鹤草、五灵脂、白矾、硝石、干漆（制）、枳壳（麸炒）、马钱子粉。活血化瘀，止痛散结，清热解毒，扶正祛邪。对肿瘤具有一定的缓解症状、缩小瘤体、抑制肿瘤生长作用，能提高人体免疫力，延长患者生命。口服。48粒/次，3次/日可与手术 、放疗、化疗同时进行 组方以祛邪为主，适用于邪实正不虚的患者。金龙胶囊主要成分鲜守宫、鲜金钱白花蛇、鲜蕲蛇等鲜动物药。实验结果表明：该药可明显增强机体及荷瘤动物的免疫功能，对肝癌等癌瘤均有明显抑制癌细胞生长作用。破瘀散结，解郁通络。用于原发性肝癌血瘀郁结证，症见右胁

12、下积块，胸胁疼痛，神疲乏力，腹胀，纳差等。艾迪注射液1成份为斑蝥、人参、黄芪、刺五加。2体外抑瘤实验表明：本品对癌细胞有直接杀伤和抑制作用；能增强机体的非特异性和特异性免疫功能；和化疗、放疗同步有协同增效作用，能使白细胞和血小板保持在正常范围。3清热解毒，消瘀散结。用于原发性肝癌，肺癌，直肠癌，恶性淋巴瘤，妇科恶性肿瘤等。复方斑蝥胶囊主要成份为斑蝥、刺五加、半枝莲、黄芪、女贞子、山茱萸、人参、三棱、莪术、熊胆粉、甘草。对小鼠S180和小鼠H22有明显的抑制作用；能增强机体的非特异性和特异性免疫功能；和抗癌药环磷酰胺联合应用，有协同增效作用；能对抗钴60照射和环磷酰胺引起的白细胞下降。破血消瘀，

13、攻毒蚀疮。用于原发性肝癌，肺癌，直肠癌，恶性淋巴瘤，妇科恶性肿瘤等。口服，一次3粒，一日2次。华蟾素抗肿瘤抗肿瘤作用作用化疗协化疗协同作用同作用免疫促免疫促进作用进作用抗病毒抗病毒作用作用动物试验显动物试验显示对三种消示对三种消化系统肿瘤化系统肿瘤株有杀伤作株有杀伤作用，其机制用，其机制为直接杀伤为直接杀伤肿瘤细胞肿瘤细胞DNADNA，导致，导致肿瘤细胞坏肿瘤细胞坏死。死。化疗与华蟾化疗与华蟾素联合应用素联合应用的疗效比单的疗效比单独用药治疗独用药治疗明显提高，明显提高，并能减轻放并能减轻放疗辐射与化疗辐射与化疗的毒副作疗的毒副作用。用。华蟾素对华蟾素对CTXCTX所致白细胞减所致白细胞减少症

14、有防治作少症有防治作用，动物和临用，动物和临床资料均表明床资料均表明该药有增强体该药有增强体液免疫和细胞液免疫和细胞免疫的功能免疫的功能临床资料表临床资料表明华蟾素对明华蟾素对慢性慢性HBsAgHBsAg携带者有治携带者有治疗作用。疗作用。妇科肿瘤小金丸大黄蟅虫丸桂枝茯苓丸西黄丸加味逍遥丸六味地黄丸大黄蟅虫丸活血破瘀，通经消痞。用于瘀血内停，腹部肿块，潮热羸瘦，经闭不行的妇科肿瘤。主要成份为熟大黄，土鳖虫，水蛭，虻虫，蛴螬，干漆，桃仁，苦杏仁，黄芩，地黄，白芍，甘草。口服，水蜜丸一次3g，小蜜丸一次36丸，大蜜丸一次12丸，一日12次。成分主治用法桂枝茯苓丸主要成分为桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、

15、芍药。有活血化瘀作用。现代药理研究显示，本方有镇静、镇痛、抗炎等作用，能促进炎症渗出物的吸收和血肿包块的消散。用于与淤血有关的妇科病症。活血，化瘀，消徵。用于妇人宿有徵块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽。口服，一次1丸（6g），一日12次。西黄丸成成 份份功功 能能主主 治治用用 法法用用 量量牛黄、乳香牛黄、乳香( (醋制醋制) )、没、没药药( (醋制醋制) )、麝香。麝香。痈疽疔毒，痈疽疔毒，瘰疬，流注，瘰疬，流注，癌肿等癌肿等口服，一次口服，一次3 3克，一日克，一日2 2次。次。清热解毒，清热解毒，和营消肿。和营消肿。加味逍遥丸柴胡，当归，生白芍，白术，茯苓，薄荷丹皮，生栀子，甘

16、草。可以舒肝清热，健脾养血。 主要用于妇科具有更年期综合征临床表现的病人的治疗。可缓解乳癌患者应用内分泌治疗所导致的类更年期综合征症状。口服。一次6克，一日2次。 服药期间忌生冷及油腻难消化的食物。服药期间要保持情绪乐观，切忌生气恼怒。六味地黄丸 主要成分为熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。有滋补肝肾作用。可用于乳腺癌具有更年期综合症临床表现的病人的治疗。注意事项忌辛辣食物，不宜在服药期间服感冒药。肿瘤并发症的常用中成药发热 穿琥宁注射液、柴胡注射液均为单味中药提取物，有退热作用。用于发热的常用中成药有：新癀片，功劳去火片，清开灵口服液，穿琥宁注射液，双黄连口服液，柴胡注射液，紫

17、雪散等。 新癀片、功劳去火片、双黄连口服液组方有解热消炎作用。 清开灵、紫雪散主要用于高热伴精神症状者。便秘用于便秘的常用中成药有：加味保和丸，麻仁润肠丸，复方芦荟胶囊，麻仁软胶囊，新清宁片，一清胶囊，舒秘胶囊等。复方芦荟胶囊中含有微量朱砂，亦不应长时间服用。加味保和丸、麻仁润肠丸、舒秘胶囊均为缓泻剂，泻下作用较温和，但老年、体虚患者不宜长服。新清宁片为大黄制剂，泻下作用强烈。贫血用于贫血的常用中成药有：八珍颗粒，四物合剂，生血宝颗粒，生血丸，复方阿胶浆，复方皂矾丸等。复方阿胶浆临床应用时间长，对血色素提高方面临床报道多。复方皂矾丸对血小板增长较有帮助，多用于“虚”“寒”体质为特征的肿瘤病人。

18、疼痛 中药用于止痛作用缓慢而持久，宜早用和较长时间应用，不存在成瘾的弊端，与西药止痛剂配合应用可减少西药止痛剂的副作用。 目前临床常用的中药止痛剂多用于中轻度疼痛，如复方苦参注射液，其主要成份为苦参、土茯苓。具有清热利湿，凉血止血，散结解毒。主要用于癌性疼痛和出血。其他常用成药有血府逐瘀汤、金铃子散、延胡索散等。选择抗肿瘤中成药的策略中成药选择策略根据患者病情选择药物根据患者体质选择药物口服为主由于服用药物时间较长，不能忽视毒副反应的监测。扶正与祛邪相结合。中成药调理应与汤剂口服饮食摄生、身体锻炼等相结合原则手术、放化疗期间中成药合理应用围手术期中成药的应用手术前中成药治疗：扶正为主，目的是改

19、善患者一般营养状况、增强体质以利于手术的进行。常用药物多具有补气养血、健脾益气、滋补肝肾的功效生血丸归脾丸生脉饮八珍丸复方阿胶口服液十全大补丸放化疗期间应用中成药有胃肠功能紊乱者可选香砂六君丸助消化、可用参苓白术丸及四神丸止泻。有血象下降临床常用的药物有参芪扶正、黄芪多糖、猪苓多糖、贞芪扶正胶囊(颗粒)、参芪扶正冲剂、参芪片、黄芪扶正胶丸、健脾益肾冲剂、十全大补丸、螺旋藻胶囊、八珍丸、生血丸、归脾丸、复方阿胶口服液、复方皂矾丸等。保护骨髓功能保护骨髓功能保护消化功能保护消化功能放化疗期间应用中成药参一胶囊、猪苓多糖注射液等，为人参、猪苓等药物中的提取物，可调节机体的免疫功能。与抗肿瘤化疗药物合用，可增强疗效，减轻毒副作用。现代研究发现汉防己甲素、马蔺子甲素、地龙提取液、枸杞多糖、川芎、丹参、田七及通窍活血汤、芪甲丹注射液等有放射增敏功效增敏增敏提高机体免疫力提高机体免疫力