深静脉穿刺术后护理常规课件.ppt

1、注的目的。 脉脉优点优点缺点缺点颈外静脉颈外静脉行径表浅，暴露充分位置较恒定，易于穿刺并发症出现少置入导管及固定较困难患者活动受限长期留置时更易感染颈内静脉颈内静脉心导管首选入路便于护理首选导入心导管误伤动脉后有窒息危险需用导引工具体位要求高，先选右侧锁骨下静脉锁骨下静脉可留置时间长，避免反复穿刺输入液体易稀释静脉不表浅但充盈、固定活动不受限、护理方便穿刺技术要求高穿刺时并发症发生率高股静脉股静脉安全，快捷，风险最小上述静脉不可选时选用旁血滤首选静脉回路距会阴部近，易感染躁动病人不宜选用 难者3、静脉高营养疗法：静脉高营养是氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素、葡萄糖等的混和物、是高渗液体，应避免

2、走外周静脉。4、抽取血液标本：有时病情需要反复抽取血液标本5、插入肺动脉导管及静脉放置起搏器1.己己知知或或怀怀疑疑与与插插管管相相关关的的感感染：染：菌菌血血症症或或败败血血症症的的迹迹象象2.病病人人身身体体条条件件不不能能承承受受插插管管操操作作者者3.已已知知或或怀怀疑疑病病人人对对导导管管所所含含成成分分过过敏敏者者4.既既往往在在预预定定插插管管部部位位有有放放射射治治疗疗史史5.既既在在预预定定插插管管部部位位有有静静脉脉血血栓栓形形成成史、史、外外伤伤史史或或血血管管外外科科手手术术史史6.局局部部组组织织因因素：素：影影响响导导管管稳稳定定性性或或通通畅畅者者（凝凝血血障障碍

3、、碍、免免疫疫抑抑制制者者慎慎用）用）7.胸胸廓廓畸畸形形或或锁锁骨骨和和肩肩胛胛畸畸形形8.锁锁骨骨和和肩肩胛胛带带外外伤，伤，局局部部有有感感染染9.横横膈膈上上升，升，纵纵隔隔移移位位等等胸胸腔腔疾疾患患10.明明显显肺肺气气肿肿11.凝凝血血机机制制障障碍碍12.极极度度衰衰竭竭病病人人造成感染，甚至引起心内膜炎2、心率失常：穿刺过程中，硬质的导丝刺激心脏壁特别是传导束时，易引起心率失常3、出血和血肿：穿刺过程中造成血管、心脏出血，可引起血肿，表浅的容易发现，深部的则较难发现，临床应密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、心慌等5、神经和淋巴管损伤：颈部神经和淋巴较丰富，如伤及神经可出现局部感

4、觉异常，伤及淋巴系统则会出现乳糜胸6、血栓形成和栓塞：静脉导管在体内属于异物，血液循环过程中纤维蛋白在导管周围附着形成血栓，脱落后会造成栓塞7、血管和心脏穿孔：硬质导丝会造成血管、心脏的穿孔，特别是血管、心脏有原发病变者8、气栓去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕扩张，置导管，退导丝注射器、5ml注射器、肝素、生理盐水、输液器、肝素帽、无菌手套、利多卡因、碘伏、。同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。2、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。3、置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液皮条输液

5、，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为1418 cm。导管定位：建议在连通输液系统之前，在床旁X线下对导管头部的位置进行定位穿刺点有无出血、有无液体渗出或水肿，穿刺点部位有无红肿或血肿病人有无不适感，如头痛、胸闷、呼吸困难等穿刺点周围有无疼痛或硬结体温有无变化（体温是中心静脉留置过程中监测感染的重要指征）液体输入状况导管有无脱出扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料每日更换一次，夏季或高热多汗患者需及时更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75酒精消

6、毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。保留的肝素盐水抽出。亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液皮条时应先关闭深静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。 体滴注是否通畅，导管有无扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。月。由于股静脉置管容易受排泄物的污染感染率高，所以股静脉置管留置时间不宜过长，以不超过72h为宜。导管留置时间的长短与护理质量密切相关。若置管1个月后，无明显感染征象，要做针眼处及管液的细菌培养，若有细菌产生立即拔出导管。规局部消毒后剪除缝线，用无菌纱布压在穿刺点上，轻柔地拔出导管，检查导管完整性，防止导管折断形成管塞，无渗血后用胶布固定，无菌纱布压迫穿刺点约5 min，必要时加压包扎，并经常查看有无渗血及皮下气肿。