IABP的临床应用课件.pptx

1、阜外心血管病医院CCU病区历史50，美国Kntrowitz发现，提高舒张压，可增加冠脉血流量58年，Harken首先描述了IABP的概念 67年，纽约Maimonides医院Kantrowitz首先将IABP用于临床69年，Kantrowiz首例用IABP挽救心源性休克获得成功72年，Buckley首先报道直视手术后用IABP停止体外循环78年，麻省总医院747例IABP，34.7%手术室，36.4%CCU70，IABP成功用于心脏围手术期血液动力学不稳定和心衰80，随着经皮穿刺置入IABP，成为临床上的常规技术Datascope IABPIABP套装增加冠脉灌注降低后负荷减轻心肌耗氧量增加心

2、输出量舒张期充盈收缩期排空IABP 工作原理反搏治疗的主要目的 氧供与氧耗的平衡MVO2=主要适应证各种原因引起的心脏泵功能衰竭急性心肌梗死机械并发症各种原因引起的围手术期心肌梗死药物治疗无效的不稳定性心绞痛难治性缺血相关的室性心律失常高危患者PCI术前辅助，术中保驾及术后血流动力学支持 高危外科病人术前辅助外科术后低心排，辅助体外循环脱机转用其他心脏辅助装置或心脏移植的过渡措施7高危PCI患者的辅助支持左心功能不全，LVEF30ml/h血流动力学稳定：心脏指数2.0L/(min.m2)；MAP70mmHg；心率110次/min无缺血发作血管活性药物减量或停用，多巴胺5ug/kg.min改为1

3、:2或1:4频率反搏后可耐受抗凝问题低分子肝素1mg/kg，皮下注射Q12h普通肝素0.5mg/kg，46小时一次；或持续静脉泵如，维持ACT于200秒左右严重的血小板减低或出血并发症，可根据APTT或ACT调整抗凝药物剂量，必要时可暂停抗凝药物怀疑HIT者应用静脉阿加曲班，根据APTT调整剂量辅助有效的表现临床症状改善升压药CO BP 心率、心律恢复尿量 末梢循环改善辅助无效的原因时机的选择：应用太晚、撤除过早病情的原因：病情过重并发症的原因：加重病情，有时不得不提前撤除荟萃分析显示：IABP未能改善高危STEMI患者30天病死率A systematic review and meta-an

4、alysis of intra-aortic balloon pump therapy in ST-elevation myocardial infarction: should we change the guidelines? Eur Heart J. 2009 Feb;30(4):459-68 荟萃分析显示：IABP可改善STEMI合并心源性休克患者的30天病死率A systematic review and meta-analysis of intra-aortic balloon pump therapy in ST-elevation myocardial infarction:

5、should we change the guidelines? Eur Heart J. 2009 Feb;30(4):459-68 临床应用时机的选择高危患者和心源性休克患者应尽早积极应用IABP，为后续治疗赢得宝贵时间，提高存活率 IABP务必在患者心肌尚未发生不可逆性缺血之前早期使用，否则效果欠佳，等到大剂量升压药仍不能维持循环、血压极度下降时才使用IABP，可能已丧失了抢救机会急诊室或病床旁植入IABP的尽早干预策略是可行的37其它提高辅助效果的措施合理应用升压药，避免血压过高或过低纠正心律紊乱根据血压、胸片及心脏功能调整出入量适当的营养支持，维持电解质、酸碱平衡保证氧合、维持呼吸功能必要时抗感染治疗心理疏导及患者的配合不能忽视39谢谢 谢！谢！