急性左心衰护理查房1课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《急性左心衰护理查房1课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性 心衰 护理 查房 课件
- 资源描述:
-
1、 主要内容主要内容姓名:张某姓名:张某 年龄:年龄:76代主诉:间断胸闷代主诉:间断胸闷.气促气促2年余加重年余加重2天。突发呼吸困难天。突发呼吸困难.意识意识模糊模糊4小时。小时。现病史:近现病史:近2年患者反复出现胸闷,伴心前区不适,活动后年患者反复出现胸闷,伴心前区不适,活动后加重,持续半小时至数小时不等,休息后可缓解。加重,持续半小时至数小时不等,休息后可缓解。2天前天前患者上呼吸道感染后再次出现胸闷患者上呼吸道感染后再次出现胸闷.气促加重,夜间不能气促加重,夜间不能平卧,伴咳嗽平卧,伴咳嗽.咳痰,未正规治疗,咳痰,未正规治疗,4小时前患者突发呼吸小时前患者突发呼吸困难,大汗,端坐呼吸
2、,伴意识迷糊,口唇紫绀。急诊住困难,大汗,端坐呼吸,伴意识迷糊,口唇紫绀。急诊住院,给予强心院,给予强心.利尿利尿.扩关等药物效果差。扩关等药物效果差。既往史:有高血压病十余年,最高既往史:有高血压病十余年,最高180/110mmhg,间断服,间断服用卡托普利用卡托普利.硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片.血压控制可。血压控制可。 体格检查体格检查: T:38.8 P:132次次/分分 R:48次次/分分 BP:158/103mmHg 神志模糊神志模糊.大汗,急性病容,表情忧虑,自主体位,查大汗,急性病容,表情忧虑,自主体位,查体不合作体不合作,双肺可闻及满肺野干湿性啰音及哮鸣音。双肺可闻及满肺野干
3、湿性啰音及哮鸣音。 辅助检查:辅助检查: 入院心电图:窦律,心肌供血不足,左室肥入院心电图:窦律,心肌供血不足,左室肥大伴劳损,血气分析:大伴劳损,血气分析:ph7.360;p02 57.3mmhg;k+ 4.0mmol/L;ca+0.98mmol/L;乳酸乳酸6.6mmol/L N瑞脑钠瑞脑钠肽肽35000.00pg/ml. 初步诊断:初步诊断:1急性左心衰急性左心衰 心功能心功能级级2冠心病冠心病3高血压病高血压病4肺部感染肺部感染5左胸壁恶性肿瘤切除术后左胸壁恶性肿瘤切除术后6高乳酸血症高乳酸血症 定义定义 病因与发病机病因与发病机 临床表现临床表现 实验室检查与其它检查实验室检查与其它
4、检查 治疗要点治疗要点 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施急性左心衰竭急性左心衰竭(actue left heart failure) 心力衰竭:由于急性心脏病变引起的心排血心力衰竭:由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急剧的降低,导致组织器官灌注不量显著、急剧的降低,导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征即称为心力衰竭。若足和急性淤血的综合征即称为心力衰竭。若仅是左心室功能障碍,则称为急性左心衰。仅是左心室功能障碍,则称为急性左心衰。 急性左心衰竭:由于左心室压力负荷过大急性左心衰竭:由于左心室压力负荷过大/收收缩力减弱缩力减弱左心室排血量左心室排血量或左心房排血受阻,或左心房排血受阻,导致
5、肺循环压力急剧上升,出现肺水肿。导致肺循环压力急剧上升,出现肺水肿。根据呼吸困难的程度,可将根据呼吸困难的程度,可将 心功能分为四级心功能分为四级 . 级级 患患 者者 仅仅 在剧烈运动在剧烈运动 后出现呼吸后出现呼吸 困难困难.级指患者级指患者 慢走无限制慢走无限制 ,但在以正,但在以正 常人速度上常人速度上 楼或快走后楼或快走后 出现呼吸困出现呼吸困 难难 .级指患者慢走不级指患者慢走不 超过超过12里,常有里,常有 阵发性夜阵发性夜间呼吸困间呼吸困 难发作难发作. 级级 指指 患患 者者 在休息时亦在休息时亦 有呼吸困难有呼吸困难 ,完全丧,完全丧失失 劳动力劳动力病因病因 左室收缩功能
6、急性减弱,心排量急剧左室收缩功能急性减弱,心排量急剧 下降。如下降。如AMI。 左室后负荷急剧增加,如高血压心脏病血左室后负荷急剧增加,如高血压心脏病血 压急剧升高,压急剧升高, 回心血量过大,左室前负荷加重,如输液过回心血量过大,左室前负荷加重,如输液过多过快等多过快等 原有心脏病基础上出现严重心律失常原有心脏病基础上出现严重心律失常 发病机制发病机制 急性肺水肿是左心衰的最主要表现,多因突发急性肺水肿是左心衰的最主要表现,多因突发严重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺严重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺静脉及毛细血管压力急剧升高所致。当毛细血管静脉及毛细血管压力急剧升高所致。当毛
7、细血管压升高超过血浆胶体渗透压时,液体即从毛细血压升高超过血浆胶体渗透压时,液体即从毛细血管漏到肺间质、肺泡甚至气道内,引起肺水肿管漏到肺间质、肺泡甚至气道内,引起肺水肿。临床表现临床表现 (一)症状:典型表现为:突发严重呼吸困难(一)症状:典型表现为:突发严重呼吸困难(每分钟呼吸可达(每分钟呼吸可达 30-40 次),端坐呼吸,次),端坐呼吸,频繁咳嗽,常咯出泡沫样痰,严重者可从口频繁咳嗽,常咯出泡沫样痰,严重者可从口腔和鼻腔内涌出大量粉红色泡沫液。腔和鼻腔内涌出大量粉红色泡沫液。 临床表现 (二)体征:(二)体征: 1.面色苍白或发绀;面色苍白或发绀; 2.恐惧及极度烦躁不安;恐惧及极度烦
8、躁不安; 3.四肢及颜面水肿;四肢及颜面水肿; 4.皮肤湿冷、大汗;皮肤湿冷、大汗; 5.血压在起始时可升高,血压在起始时可升高, 以后降致正常或低于正常;以后降致正常或低于正常; 6.心率、脉搏增快;心率、脉搏增快; 7.心间部可听到奔马律心间部可听到奔马律 8.两肺底湿啰音两肺底湿啰音实验室及其它检查 1.心电图:急性心肌缺血和损失表现;各种心心电图:急性心肌缺血和损失表现;各种心律失常;律失常; 2.心室心室B型脑钠肽(型脑钠肽(BNP);); 3.X线检查:肺水肿,肺门阴影呈蝴蝶状;线检查:肺水肿,肺门阴影呈蝴蝶状; 4.超声心动图:心脏结构、瓣膜状况、心功能超声心动图:心脏结构、瓣膜
9、状况、心功能状况状况 治疗治疗 治疗要点治疗要点 吸氧吸氧高流量吸氧、面罩吸氧酒精湿化SPO2达95%一般治疗体位 病人取坐位或半坐卧位,病人取坐位或半坐卧位, 两腿下垂两腿下垂 减少回心血量减少回心血量吸氧 立即高流量给氧,面罩吸氧,立即高流量给氧,面罩吸氧,56L/min 氧气通过氧气通过50%的乙醇湿化的氧气,以降低肺泡内的表面张力,使泡沫破裂,利于改善肺泡通气药物治疗药物治疗肾上腺肾上腺皮质激皮质激素素吗啡 在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人,早期应用吗啡难的病人,早期应用吗啡 吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并吗啡可以引起静脉扩张
10、和微弱的动脉扩张并减慢心率,同时有镇静作用减慢心率,同时有镇静作用 35mg iv 15min可重复可重复 510mg 皮下或肌肉注射皮下或肌肉注射 颅内出血,神志障碍,休克,慢性阻塞性肺颅内出血,神志障碍,休克,慢性阻塞性肺疾病,支气管哮喘禁用疾病,支气管哮喘禁用利尿剂 呋塞米呋塞米 通过血管扩张和快速利尿作用减少循环血量,通过血管扩张和快速利尿作用减少循环血量,减轻心脏前负荷,降低肺毛细血管压。减轻心脏前负荷,降低肺毛细血管压。 2040mg iv 30min未起效加大剂量重复未起效加大剂量重复1次次 25min起效起效 0.51.5h达峰达峰 注意观察有无电解质紊乱注意观察有无电解质紊乱
11、血管扩张剂血管扩张剂酚妥拉明硝普钠乌拉地尔硝酸甘油硝普钠 直接作用于血管平滑肌,均衡扩张小动脉及直接作用于血管平滑肌,均衡扩张小动脉及静脉静脉 作用强,起效快,持续时间短作用强,起效快,持续时间短 初始量初始量0.5g/Kgmin,以后据血压及症状,以后据血压及症状调整剂量,最大剂量调整剂量,最大剂量10g/Kgmin 现用现配,避光现用现配,避光 连续应用不超过连续应用不超过72h 避免氰化物中毒避免氰化物中毒酚妥拉明 受体阻滞剂,主要扩张小动脉,适用于肺水受体阻滞剂,主要扩张小动脉,适用于肺水肿伴外周阻力高的病人肿伴外周阻力高的病人 初始量初始量0.1mg/min,后根据反应调整剂量,后根
12、据反应调整剂量 也可先也可先12mg+5%GS2040ml iv st后再静滴后再静滴 注意监测心率、血压变化注意监测心率、血压变化乌拉地尔 外周及中枢双重作用外周及中枢双重作用 用于高血压,急性心梗所致心力衰竭用于高血压,急性心梗所致心力衰竭 不用于二尖瓣严重狭窄所致的肺水肿不用于二尖瓣严重狭窄所致的肺水肿 初始量初始量12.525mg稀释后稀释后iv,继以,继以100400g/min静滴静滴 监测血压变化监测血压变化去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷 作用:作用:正性肌力作用正性肌力作用,抑制心脏传导系统,兴奋迷走,抑制心脏传导系统,兴奋迷走神经神经 适应症:中重度收缩性心衰,特别适用于心衰伴快速适
展开阅读全文