出血,血栓与止血检测课件.ppt

1、出血与血栓检测出血与血栓检测Thrombosis and hemostasisThrombosis and hemostasis检验系检验系大纲要求大纲要求教学目的教学目的: 在学习常用的血栓与止血的发生、发展与检测在学习常用的血栓与止血的发生、发展与检测的基础上，掌握临床常用于检测止血与凝血障碍的基础上，掌握临床常用于检测止血与凝血障碍项目的临床意义及项目的临床意义及DIC筛选与实验诊断（筛选与实验诊断（FDP、DD），学会正确地选用血栓与止血的检验项目。），学会正确地选用血栓与止血的检验项目。教学要求教学要求:1、掌握：引起止血与凝血性障碍的常见原因。、掌握：引起止血与凝血性障碍的常见原因

2、。2、熟悉：止血与凝血障碍常用的检查原理和临床、熟悉：止血与凝血障碍常用的检查原理和临床意义。意义。3、了解：了解常见出血性疾病检查方法的选用原、了解：了解常见出血性疾病检查方法的选用原则。则。了解了解了解了解了解了解 DIC了解了解一、正常止血凝血和抗凝机制一、正常止血凝血和抗凝机制 血管壁的作用血管壁的作用 血小板的作用血小板的作用 凝血因子的作用凝血因子的作用 抗凝系统的作用抗凝系统的作用 纤维蛋白溶解系统的作用纤维蛋白溶解系统的作用掌握掌握熟悉熟悉外核酸酶 （一）血管的止血作用（一）血管的止血作用血管的收缩血管的收缩血小板的激活血小板的激活凝血系统的激活凝血系统的激活局部血粘度增高局部

3、血粘度增高掌握掌握（二）血小板的作用（二）血小板的作用 黏附、聚集、释放黏附、聚集、释放。血管受损时：。血管受损时：1)1)表面的膜糖蛋白经表面的膜糖蛋白经纤维蛋白原纤维蛋白原介导发生第一相介导发生第一相聚集为聚集为可逆反应可逆反应。2)2)来自来自红细胞的红细胞的ADPADP等激活血小板使之发生释放等激活血小板使之发生释放反应，释放出反应，释放出ADPADP等活性物质，加速血小板聚等活性物质，加速血小板聚集为第二相聚集，为集为第二相聚集，为不可逆反应不可逆反应。3)3)血小板的膜磷脂（血小板的膜磷脂（PFPF3 3）提供凝血反应表面，加）提供凝血反应表面，加速凝血酶原酶和凝血酶的形成，使血小

4、板进一速凝血酶原酶和凝血酶的形成，使血小板进一步发生聚集。活化的血小板释放血栓素步发生聚集。活化的血小板释放血栓素TXATXA2 2，5-HT5-HT等可收缩血管，血小板收缩蛋白可使血栓等可收缩血管，血小板收缩蛋白可使血栓更坚固。更坚固。熟悉熟悉 图示在图示在ADPADP作用下，作用下，血小板变形。血小板变形。了解了解 血小板附着受损的内血小板附着受损的内皮细胞表面皮细胞表面掌握掌握1 1纤纤2 2凝凝3 3组织组织4 4钙钙5 5变变7 7稳定稳定8 8甲甲9 9乙乙1010前期前期1111前质前质1212触触1313纤稳不忘记纤稳不忘记（三）（三）凝血因子凝血因子的作用的作用（四）抗凝血系

5、统的作用（四）抗凝血系统的作用 细胞抗凝作用细胞抗凝作用熟悉熟悉体液抗凝作用体液抗凝作用 抗凝血酶作用：抗凝血酶作用：AT3AT3在肝素介导下，在肝素介导下，灭活各种丝氨酸灭活各种丝氨酸蛋白酶；肝素辅蛋白酶；肝素辅因子因子灭活各种灭活各种凝血因子。凝血因子。 蛋白蛋白C C系统系统 组织因子途径抑组织因子途径抑制物（制物（TFPITFPI） 其它抗凝蛋白如其它抗凝蛋白如a2a2巨球蛋白等巨球蛋白等熟悉熟悉 熟悉熟悉U-PAU-PAT-PAT-PAPAI-1PAI-1PLGPLGPLPLFIBFIBFDPFDPantiplasminantiplasmin（五）纤维蛋白溶解系统的作用（五）纤维蛋白

6、溶解系统的作用二、出血与血栓性疾病的分类二、出血与血栓性疾病的分类（一）出血性疾病（一）出血性疾病1 1、一期止血缺陷、一期止血缺陷 血管因素、血小板因素血管因素、血小板因素2 2、二期止血缺陷、二期止血缺陷 凝血因子减少或结构异常，病理抗凝物质凝血因子减少或结构异常，病理抗凝物质3 3、纤溶活性亢进、纤溶活性亢进 遗传性、获得性遗传性、获得性4 4、综合性因素、综合性因素 DICDIC、重症肝病等、重症肝病等熟悉熟悉（二）血栓性疾病（二）血栓性疾病 先天性疾病先天性疾病 缺乏抗凝血因子活性、缺乏抗凝血因子活性、缺乏纤溶活性缺乏纤溶活性 获得性疾病获得性疾病 血液病、非血液病、血液病、非血液病

7、、治疗引起治疗引起三、毛细血管壁的常用检验三、毛细血管壁的常用检验掌握掌握（一）毛细血管抵抗力试（一）毛细血管抵抗力试验验(CRT)(CRT)（二）出血时间测定（二）出血时间测定(BT)(BT)（三）血管性血友病因子（三）血管性血友病因子抗原抗原(vWF:Ag)(vWF:Ag)测定测定（一）毛细血管抵抗力试验（一）毛细血管抵抗力试验(CRT)(CRT) 又称毛细血管脆性试验或又称毛细血管脆性试验或束臂试束臂试验验。 【参考值】直径【参考值】直径5cm圆圈内新出圆圈内新出血点的数目：男性小于血点的数目：男性小于5个；女个；女性及儿童小于性及儿童小于10个。个。 【临床意义】阳性见于：【临床意义】

8、阳性见于：遗传遗传性出血性毛细血管扩张症；性出血性毛细血管扩张症；过过敏性紫癜；敏性紫癜；维生素维生素C或或P缺乏症；缺乏症；原发性和继发性血小板减少症，原发性和继发性血小板减少症，血小板增多症，先天性和获得性血小板增多症，先天性和获得性血小板功能缺陷症；血小板功能缺陷症；血管性血血管性血友病友病vWD)等。等。（二）出血时间测定（二）出血时间测定（bleeding timebleeding time，BTBT） 原理：刺破毛细血管后血液自然流出到自然原理：刺破毛细血管后血液自然流出到自然停止所需的时间停止所需的时间 影响因素：血小板的数量、功能以及血管壁影响因素：血小板的数量、功能以及血管壁

9、的通透性、脆性的变化的通透性、脆性的变化 参考值：出血时间测定器法参考值：出血时间测定器法6.96.92.12.1分钟分钟 临床意义：延长见于血小板明显减少，血小临床意义：延长见于血小板明显减少，血小板功能异常，凝血因子缺乏，血管异常，药板功能异常，凝血因子缺乏，血管异常，药物干扰等。物干扰等。熟悉熟悉了解了解（三）（三）血管性血友病因子抗原血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)(vWF:Ag)测定测定 【参考值】【参考值】94.194.132.532.5。 【临床意义】【临床意义】 1 1减低减低 见于血管性血友病（见于血管性血友病（vWDvWD），是诊断），是诊断vWDvWD及其分型的指标之

10、一。及其分型的指标之一。 2 2增高增高 见于见于血栓性疾病：如急性心肌梗死、血栓性疾病：如急性心肌梗死、心绞痛、脑血栓形成等；心绞痛、脑血栓形成等；肾脏疾病：急性肾炎、肾脏疾病：急性肾炎、肾病综合征、慢性肾炎等；肾病综合征、慢性肾炎等；其他：妊娠高血压其他：妊娠高血压综合征、糖尿病、大手术后等。综合征、糖尿病、大手术后等。熟悉熟悉四、血小板的常用检验四、血小板的常用检验（一）血小板计数、血小板平均容积和血小板分（一）血小板计数、血小板平均容积和血小板分布宽度测定布宽度测定熟悉熟悉一一) )正常参考值：正常参考值： （100-300100-300）10109 9/L/L二二) )临床意义：临床

11、意义：1.1.生理变化生理变化 1)1)正常人每天正常人每天PLTPLT可波动数有可波动数有6%10%6%10%的波动。的波动。2)2)剧烈活动和饱餐后血小板增加，休息后又剧烈活动和饱餐后血小板增加，休息后又可恢复到原来水平。可恢复到原来水平。3)3)妇女经期前少，经期后逐渐上升。妇女经期前少，经期后逐渐上升。4)4)妊娠中晚期升高，分娩后妊娠中晚期升高，分娩后1212天降低。天降低。5)5)新生儿比婴儿低，出生三个月后才达到成新生儿比婴儿低，出生三个月后才达到成人水平。人水平。 掌握掌握 2.2.病理变化病理变化 A.A.增加可见于增加可见于 1)1)可见于反应性增多：如急性大出血及可见于反

12、应性增多：如急性大出血及溶血、手术后、慢性化脓性感染、许多恶性溶血、手术后、慢性化脓性感染、许多恶性肿瘤的早期、肾移植发生排异现象时。肿瘤的早期、肾移植发生排异现象时。 2)2)原发性增多：真性红细胞增多症、慢原发性增多：真性红细胞增多症、慢性粒细胞性白血病、多发性骨髓瘤。性粒细胞性白血病、多发性骨髓瘤。 B. PLTB. PLT减少可见于：减少可见于： 1)1)生成减少生成减少: :再障，急性白血病，药物中再障，急性白血病，药物中毒。毒。 2)PLT2)PLT破坏增多破坏增多, ,免疫性免疫性PLTPLT减少、脾亢。减少、脾亢。 3)PLT3)PLT消耗增加消耗增加，DIC DIC 掌握掌握

13、三）血小板的异常形态三）血小板的异常形态 了解了解（二）血小板粘附试验（二）血小板粘附试验(platelet adhesion test ,PAdT)(platelet adhesion test ,PAdT) 【参考值】玻璃柱法：【参考值】玻璃柱法：62.562.58.618.61 ( (瑞金医院瑞金医院) )； 玻璃球旋转法：玻璃球旋转法：34.934.95.955.95( (中国医学科学院血液中国医学科学院血液学研究所学研究所) )； 玻璃滤器法：玻璃滤器法：31.931.910.910.9( (苏州医院苏州医院) )。 【临床意义】【临床意义】 1 1PAdTPAdT增高增高 见于血栓

14、前状态和血栓性疾病，如心肌梗见于血栓前状态和血栓性疾病，如心肌梗死、心绞痛、糖尿病、深静脉血栓形成、肾小球病变、死、心绞痛、糖尿病、深静脉血栓形成、肾小球病变、妊娠高血压综合征、口服避孕药等。妊娠高血压综合征、口服避孕药等。 2 2PAdTPAdT减低减低 见于血小板无力症、血管性血友病见于血小板无力症、血管性血友病(vWD)(vWD)、巨大血小板综合征、骨髓增生异常综合征巨大血小板综合征、骨髓增生异常综合征(MDS)(MDS)、纤维、纤维蛋白原血症、尿毒症、肝硬化、异常蛋白血症、服用抗蛋白原血症、尿毒症、肝硬化、异常蛋白血症、服用抗血小板药物等。血小板药物等。掌握掌握（三）血小板聚集试验（三

15、）血小板聚集试验(platelet aggregation test, PAgT)(platelet aggregation test, PAgT) 【参考值】血小板聚集图像的参考值见表【参考值】血小板聚集图像的参考值见表2-172-17。 【临床意义】【临床意义】 1 1PAgTPAgT减低减低 见于血小板无力症、巨大血小板综见于血小板无力症、巨大血小板综合征、低合征、低( (无无) )纤维蛋白原血症、尿毒症、肝硬化、纤维蛋白原血症、尿毒症、肝硬化、贮存池病、骨髓增生性疾病、急性白血病、服用抗贮存池病、骨髓增生性疾病、急性白血病、服用抗血小板药物等。血小板药物等。 2 2PAgTPAgT增高

16、增高 反应血小板聚集功能增强，见于血反应血小板聚集功能增强，见于血栓前状态和血栓性疾病，如急性心肌梗死、心绞痛、栓前状态和血栓性疾病，如急性心肌梗死、心绞痛、糖尿病、脑血管病变、妊娠高血压综合征、深部静糖尿病、脑血管病变、妊娠高血压综合征、深部静脉血栓形成脉血栓形成(DVT)(DVT)、口服避孕药、抗原、口服避孕药、抗原- -抗体复合物抗体复合物反应、人工瓣膜等。反应、人工瓣膜等。掌握掌握（四）（四）血块收缩试验血块收缩试验(clot retraction test,CRT)(clot retraction test,CRT) 血块收缩率血块收缩率( ()=)=血清血清(m1)(m1)全血全血

17、(m1)(m1)(100(100HctHct)100100。 【参考值】【参考值】65.865.811.011.0。 【临床意义】【临床意义】 1 1血块收缩不良或不收缩血块收缩不良或不收缩 见于血小板无力症、见于血小板无力症、ITPITP、低、低（无）纤维蛋白原血症、多发（无）纤维蛋白原血症、多发性骨髓瘤、红细胞增多症等。性骨髓瘤、红细胞增多症等。 2 2血块收缩过度血块收缩过度 见于先天见于先天性和凝血因子性和凝血因子XIIIXIII缺乏症等。缺乏症等。掌握掌握五、凝血因子的常用检验五、凝血因子的常用检验掌握掌握CT（内源性）APTT（内源性）FIB（共同）PT（外源性）（一）全血凝固时间

18、测定（一）全血凝固时间测定(clotting time,CT)(clotting time,CT)一一) )原理原理: : 血液离开血管至血液离开血管至自然凝固所需要自然凝固所需要的时间。的时间。二二) )参考值：参考值： 试管法试管法 4 41212分分钟钟三）临床意义：与三）临床意义：与APTTAPTT相同相同熟悉熟悉（二）活化部分凝血活酶时间（二）活化部分凝血活酶时间(APTT(APTT） 原理：取抗凝血浆，用原理：取抗凝血浆，用激活剂激活剂激活激活因子，因子，加入磷脂和加入磷脂和CaCa2+2+, ,观察其凝固时间。观察其凝固时间。 参考值：参考值： 3243S3243S 病人结果较正

19、常对照延长病人结果较正常对照延长1010秒以上有病秒以上有病理意义。理意义。熟悉熟悉三）三）APTTAPTT延长临床意义：延长临床意义：1.VIII1.VIII、IXIX、XIXI因子的严重减少，如甲型、乙因子的严重减少，如甲型、乙型、丙型血友病和血管性假血友病。型、丙型血友病和血管性假血友病。2.2.严重的因子严重的因子、和纤维蛋白原减少和纤维蛋白原减少或缺乏或缺乏, ,如先天性无纤维蛋白原血症、重症如先天性无纤维蛋白原血症、重症肝脏疾病等。肝脏疾病等。3.3.纤维蛋白溶解活性增强，纤维蛋白溶解活性增强， 常见于常见于DICDIC。4.4.血循环中有抗凝物质，如用肝素、华法令、血循环中有抗凝

20、物质，如用肝素、华法令、双香豆素等药物治疗时。双香豆素等药物治疗时。 掌握掌握（三）凝血酶原时间（三）凝血酶原时间（PTPT） 原理：将抗凝血浆加入原理：将抗凝血浆加入组织因子和组织因子和CaCa2+2+, ,观察其凝固时间。观察其凝固时间。 参考值：参考值：11111313秒秒 报告方式：时间（秒）报告方式：时间（秒） 比值（比值（PTRPTR） 病人病人PT/PT/混合血浆混合血浆PTPT 国际标准化比值（国际标准化比值（INRINR）= PTR= PTRISIISI ISI = ISI = 国际敏感指数国际敏感指数熟悉熟悉临床意义临床意义: :延长见于延长见于1.1.维生素维生素K K不

21、足：凝血酶原及第不足：凝血酶原及第、因子的合成都需要维生素因子的合成都需要维生素K K。 (1) (1) 维生素维生素K K的来源：绿叶食物含的来源：绿叶食物含K1K1，蛋，蛋黄、肝含黄、肝含K2K2。胆汁可促进维生素。胆汁可促进维生素K K的吸收。的吸收。 (2)(2) 维生素维生素K K缺乏的原因：大量服用抗菌缺乏的原因：大量服用抗菌素、慢性腹泻、新生儿肠道无菌素、慢性腹泻、新生儿肠道无菌, ,阻塞性阻塞性黄疸黄疸. .掌握掌握 2. 2.广泛而严重的肝实质损伤广泛而严重的肝实质损伤 3.DIC3.DIC 4. 4.其它：新生儿自然出血症、先天性凝其它：新生儿自然出血症、先天性凝血酶元缺乏

22、症、先天性纤维蛋白原缺乏血酶元缺乏症、先天性纤维蛋白原缺乏症，抗凝治疗时。症，抗凝治疗时。PTPT缩短见于：缩短见于： 血栓前状态或血栓性疾病、血栓前状态或血栓性疾病、DICDIC早期及早期及口服避孕药等。口服避孕药等。 掌握掌握（四）单个凝血因子测定方法（四）单个凝血因子测定方法 免疫学法：抗原、抗体反应免疫学法：抗原、抗体反应 凝固法：观察待测血浆所含因子活性凝固法：观察待测血浆所含因子活性相当于正常人的活性的百分比相当于正常人的活性的百分比熟悉熟悉因子测定因子测定 纤维蛋白原（因子纤维蛋白原（因子）测定）测定 血浆因子血浆因子、和和XIIXII促凝活性测定促凝活性测定 血浆因子血浆因子I

23、III、V V、X X促凝活性测定促凝活性测定熟悉熟悉（五）凝血项目检查测定注意事项（五）凝血项目检查测定注意事项 抗凝剂：抗凝剂：10109 9mmol/Lmmol/L枸橼酸钠溶枸橼酸钠溶液液 抗凝剂与标本比例为抗凝剂与标本比例为1:91:9 标本勿溶血、凝血标本勿溶血、凝血 标本采集、运送应在规定时间内标本采集、运送应在规定时间内完成完成了解了解六、抗凝因子的常用检验六、抗凝因子的常用检验 （一）血浆抗凝血酶活性（一）血浆抗凝血酶活性 (antithrombin (antithrombin activity,AT:A)activity,AT:A)（二）蛋白（二）蛋白C C活性活性 (pro

24、tein C (protein C activity, PC:A)activity, PC:A)（三）血浆普通肝素定量（三）血浆普通肝素定量（heparin quantitativeheparin quantitative）熟悉熟悉（一）血浆抗凝血酶活性（一）血浆抗凝血酶活性 (antithrombin activity,AT:A)(antithrombin activity,AT:A) 【参考值】【参考值】108.5108.55.35.3。 【临床意义】【临床意义】 1 1增高增高 见于血友病、白血病和再生障见于血友病、白血病和再生障碍贫血等的急性期、口服抗凝剂、应用碍贫血等的急性期、口服抗

25、凝剂、应用黄体酮等。黄体酮等。 2 2减低减低 见于先天性和获得性见于先天性和获得性ATAT缺乏症，缺乏症，后者见于肝脏疾病、后者见于肝脏疾病、DICDIC、外科手术后、外科手术后、血栓前状态和血栓性疾病。血栓前状态和血栓性疾病。熟悉熟悉（二）蛋白（二）蛋白C C活性活性 (protein C activity, PC:A)(protein C activity, PC:A) 【原理】蛋白【原理】蛋白C C活性测定采用发色底物法，受检活性测定采用发色底物法，受检血浆中加入特异激活剂，在血浆中加入特异激活剂，在PCPC转变为活化转变为活化PC(APC)PC(APC)后作用于发色底物后作用于发色底

26、物chromozym-9chromozym-9，释放产色基团，释放产色基团对硝基苯胺对硝基苯胺 (PNA)(PNA)，显色深浅与，显色深浅与APCAPC呈线性关系。呈线性关系。 【参考值】【参考值】100.2100.213.1813.18。 【临床意义】【临床意义】PC:APC:A减低：见于先天性或获得性减低：见于先天性或获得性PCPC缺乏症，后者见于缺乏症，后者见于DICDIC，肝脏疾病，手术后，肝脏疾病，手术后，口服抗凝剂，急性呼吸窘迫综合征等。口服抗凝剂，急性呼吸窘迫综合征等。APCRAPCR现象：现象：因子对因子对APCAPC的抵抗现象。的抵抗现象。熟悉熟悉（三）血浆普通肝素定量（三）

27、血浆普通肝素定量（heparin quantitativeheparin quantitative） 【原理】肝素与【原理】肝素与ATAT结合形成结合形成1 1：1 1的复合物的复合物可灭活凝血酶和因子可灭活凝血酶和因子XaXa，在加入的过量因，在加入的过量因子子XaXa的反应中，测定剩余因子的反应中，测定剩余因子XaXa对基质血对基质血浆的促凝活性，基质血浆与标本中的肝素浆的促凝活性，基质血浆与标本中的肝素含量呈正相关。含量呈正相关。 【参考值】【参考值】0.0050.1 IU0.0050.1 IUmlml。 【临床意义】用于监测肝素的合理用量，【临床意义】用于监测肝素的合理用量，血浆肝素浓

28、度以血浆肝素浓度以0.20.20.4IU0.4IUmlml为宜。为宜。熟悉熟悉七、纤溶活性的检测七、纤溶活性的检测（一（一) )血浆凝血酶时间测定血浆凝血酶时间测定 (thrombin time,TT)(thrombin time,TT)（二）血浆（二）血浆D-D-二聚体测定二聚体测定 (D-dimer,DD)(D-dimer,DD)熟悉熟悉（一（一) )血浆凝血酶时间测定血浆凝血酶时间测定 (thrombin time,TT)(thrombin time,TT) 【原理】血浆凝血酶时间测定：受检血浆中加【原理】血浆凝血酶时间测定：受检血浆中加入标准化的凝血酶溶液后，在凝血酶的作用下，入标准化

29、的凝血酶溶液后，在凝血酶的作用下，纤维蛋白原转变成纤维蛋白，使血浆凝固所需纤维蛋白原转变成纤维蛋白，使血浆凝固所需的时间为凝血酶时间。的时间为凝血酶时间。 【参考值】正常对照为【参考值】正常对照为161618s18s，比正常对照，比正常对照延长延长3s3s以上为异常。以上为异常。 【临床意义】【临床意义】TTTT延长见于延长见于DICDIC纤溶亢进期、低纤溶亢进期、低( (无无) )纤维蛋白原血症及异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原血症及异常纤维蛋白原血症、血中有肝素或类肝素物质存在（如肝素治疗中、血中有肝素或类肝素物质存在（如肝素治疗中、肝脏疾病、肝脏疾病、SLESLE等）。等）。TTTT缩短无

30、临床意义。缩短无临床意义。熟悉熟悉（二）血浆（二）血浆D-D-二聚体测定二聚体测定 (D-dimer,DD)(D-dimer,DD)【原理】【原理】 1 1胶乳凝集法胶乳凝集法 在受检血浆中加入标有抗在受检血浆中加入标有抗D-D-二聚体单抗的胶乳二聚体单抗的胶乳颗粒悬液，如血浆中颗粒悬液，如血浆中DDDD含量含量0.5mg0.5mgL L，则胶乳颗粒发生凝集反，则胶乳颗粒发生凝集反应。应。2 2ELISAELISA法法 抗抗DDDD抗体具有较高的特异性，仅与血浆中抗体具有较高的特异性，仅与血浆中DDDD发生反发生反应，将此单抗包被固相载体，加入受检血浆后，加酶标记的抗体，应，将此单抗包被固相载

31、体，加入受检血浆后，加酶标记的抗体，再加入底物显色，显色深浅与再加入底物显色，显色深浅与DDDD含量呈正相关。含量呈正相关。【参考值】胶乳凝集法：为阴性；【参考值】胶乳凝集法：为阴性；ELISAELISA法：小于法：小于200g200gL L。【临床意义】【临床意义】 1 1DDDD是纤溶酶作用于交联纤维蛋白的特异性分子标记物，在继是纤溶酶作用于交联纤维蛋白的特异性分子标记物，在继发性纤溶时为阳性或增高；发性纤溶时为阳性或增高；而在原发性纤溶时不增高，是鉴别二而在原发性纤溶时不增高，是鉴别二者的重要指标；者的重要指标；2 2本试验对本试验对DVTDVT和肺栓塞和肺栓塞的排除有重要价值，也是溶栓

32、治疗的监的排除有重要价值，也是溶栓治疗的监测指标之一。测指标之一。熟悉熟悉八、出血性疾病的实验室诊断步骤八、出血性疾病的实验室诊断步骤 一期止血缺陷的选择：一期止血缺陷的选择：BTBT、PLTPLT 二期止血缺陷的选择：二期止血缺陷的选择：PTPT、APTTAPTT 确诊试验：血管、血小板、因子确诊试验：血管、血小板、因子 纤溶亢进的试验选择：纤溶亢进的试验选择：FDPFDP、DDDD 抗栓治疗的监测：肝素：抗栓治疗的监测：肝素：APTTAPTT 口服抗凝剂：口服抗凝剂：PTPT 溶栓治疗：溶栓治疗：DDDD等等熟悉熟悉一期止血缺陷一期止血缺陷 BTBT及及PLTPLT都正常都正常 BTBT延

33、长，延长，PLTPLT减少减少 BTBT延长，延长，PLTPLT增加增加 BTBT延长，延长，PLTPLT正常正常熟悉熟悉熟悉熟悉二期止血缺陷二期止血缺陷 PTPT和和APTTAPTT都正常都正常 PTPT正常，正常，APTTAPTT延长延长 PTPT延长，延长，APTTAPTT正常正常 PTPT和和APTTAPTT都延长都延长熟悉熟悉熟悉熟悉纤维蛋白溶解综合征纤维蛋白溶解综合征 FDPFDP和和DDDD均正常均正常 FDPFDP阳性，阳性，DDDD阴性阴性 FDPFDP阴性，阴性，DDDD阳性阳性 FDPFDP和和DDDD均阳性均阳性熟悉熟悉了解了解 易栓症易栓症：病人易引起血栓栓塞病人易引

34、起血栓栓塞 使用使用DDDD作为排除试验作为排除试验DICDIC的的实验诊断实验诊断积分标准积分标准 PLT100PLT10010109 9/L(0/L(0分分) )或或100100（1 1分）分）5050（2 2分）分） FIB1.0g/LFIB1.0g/L(01.0g/L(0分分) ) 可溶性纤维蛋白单体复合物可溶性纤维蛋白单体复合物(sFMC)(sFMC)水平增水平增高高(3P(3P实验实验) )、FDPFDP：未增高：未增高(0(0分分) )，中度增，中度增高（高（2 2分），重度增高（分），重度增高（3 3分）分） PTPT未延长或延长未延长或延长366秒（秒（2 2分）分） 55分

35、：分：DIC,5DIC,=2=2分，非显性分，非显性DICDIC熟悉熟悉观察和诊断血栓前状态应考虑观察和诊断血栓前状态应考虑筛选试验：筛选试验：血小板聚集试验增加、血小板聚集试验增加、PTPT及及APTTAPTT缩短、缩短、FIBFIB含量增高、全血和含量增高、全血和血浆粘度增高等。血浆粘度增高等。常用实验：常用实验：vWFvWF增高、增高、sFMCsFMC增高、增高、ATAT：A A减低、减低、FDPsFDPs或或DDDD减少减少特异指标：特异指标：1.1.血管壁损伤试验血管壁损伤试验2. 2. 血小血小板试验板试验3.3.凝血试验凝血试验4.4.抗凝试验抗凝试验5.5.纤纤溶试验溶试验了解

36、了解抗血栓治疗的监测抗血栓治疗的监测 使用肝素时：用使用肝素时：用APTTAPTT及血小板监测及血小板监测 口服抗凝剂：用口服抗凝剂：用PTPT监测监测 PTR=PTPTR=PT（病人）（病人）/PT/PT（正常人）（正常人） INR=PTRINR=PTRISIISI ISIISI：国际敏感指数，：国际敏感指数，INRINR：国际标准化比值：国际标准化比值 INRINR（0.80.81.51.5）,PTR,PTR（0.850.851.151.15） 口服抗凝剂口服抗凝剂INRINR应控制在应控制在2.02.03.03.0之间之间了解了解溶血栓治疗的监测溶血栓治疗的监测 避免发生出血的监测指标避

37、免发生出血的监测指标: :数小时后数小时后检测检测FIB1.2-1.5g/L,TTFIB1.2-1.5g/L,TT维持在正常维持在正常1.5-2.51.5-2.5倍以上。倍以上。 提示溶栓有效的指标：提示溶栓有效的指标：DDDD、FDPFDP先上先上升后下降，升后下降，FIBFIB下降，下降，TTTT延长延长了解了解熟悉熟悉小小 结结 本章节的主要内容是：本章节的主要内容是： 凝血和抗凝机制，毛细血管壁与血小凝血和抗凝机制，毛细血管壁与血小板相互作用的试验，血小板计数的正常参板相互作用的试验，血小板计数的正常参考值和临床意义，凝血功能检验如：凝血考值和临床意义，凝血功能检验如：凝血酶原时间，活

38、化部分凝血活酶时间测定的酶原时间，活化部分凝血活酶时间测定的原理，正常参考值和临床意义。临床常见原理，正常参考值和临床意义。临床常见出血性疾病的原因；实验室检查的要点；出血性疾病的原因；实验室检查的要点；播散性血管内凝血（播散性血管内凝血（DICDIC）的定义及过筛试）的定义及过筛试验和确证试验。验和确证试验。 小结小结思考题思考题1 1、与止血有关的主要因素是哪些？、与止血有关的主要因素是哪些？2 2、与凝血检测有关的主要因素是哪些？、与凝血检测有关的主要因素是哪些？4 4、严重的肝脏疾病可使哪些止凝血检测项目异常？、严重的肝脏疾病可使哪些止凝血检测项目异常？5 5、DICDIC时，可使哪些止凝血检测项目异常？时，可使哪些止凝血检测项目异常？6 6、血友病时，可使哪些止凝血检测项目异常？、血友病时，可使哪些止凝血检测项目异常？7 7、血小板增高降低的生理因素和病理原因有哪些？、血小板增高降低的生理因素和病理原因有哪些？8 8、抗凝功能和纤溶功能检查中的凝血酶凝固时间，、抗凝功能和纤溶功能检查中的凝血酶凝固时间，DDDD试验的临床意义。试验的临床意义。