急性出血坏死性胰腺炎课件.ppt
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- 关 键 词:
- 急性 出血 死性 胰腺炎 课件
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1、 急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 上海交大医学院上海交大医学院 附属仁济医院消化科附属仁济医院消化科病理形态分型病理形态分型 急性水肿型胰腺炎急性水肿型胰腺炎 (间质性胰腺炎)(间质性胰腺炎) 急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎 (出血坏死性胰腺炎(出血坏死性胰腺炎 ) 临床用词临床用词临床上不使用病理性诊断名词,除非有病理检临床上不使用病理性诊断名词,除非有病理检查结果查结果n“急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎” “急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎”临床上废弃临床上废弃n“急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎”n“急性出血性胰腺炎急性出血性胰腺炎”n“急性胰腺蜂窝炎急性胰腺蜂窝炎”等名称等名
2、称 中华医学会消化病分会 临床表现(一)临床表现(一) 腹痛:腹痛: 最常见,最常见,95%的病人的病人 部位:上腹部,背部肋腹部位:上腹部,背部肋腹,胸胸,肩和下腹辐射肩和下腹辐射. 程度:突发中等到剧烈程度:突发中等到剧烈, 持续数小时至几天,持续数小时至几天, 稳稳 定而持久定而持久, 止痛剂有效止痛剂有效. 与大量的积液或后期假性囊肿有关与大量的积液或后期假性囊肿有关. 无痛性无痛性:见于腹膜透析见于腹膜透析, 手术后状态(特别是肾移植手术)手术后状态(特别是肾移植手术) Legionnaire疾病疾病. 胰源性疼痛常见部位 临床表现(二)临床表现(二) 恶心和呕吐:恶心和呕吐: 常见
3、常见 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 发热:发热: 60%病人病人 高热提示胆管炎或坏死感染高热提示胆管炎或坏死感染 沮丧,消沉:沮丧,消沉: 临床表现(三)临床表现(三) 腹膜炎:腹膜炎: 腹水:腹水:腹膜炎,胰腺渗出。腹膜炎,胰腺渗出。 Grey-Turner征:征:二胁,发病后二胁,发病后72小时小时 Cullen征:征:脐周脐周 左侧门高压左侧门高压,脾静脉血栓形成,脾静脉血栓形成临床表现(四)临床表现(四)全身炎症反应综合症(全身炎症反应综合症(SIRS)(systemic inflammatory response syndrome) 心动过速和低血压:心动过速和低血压:血管舒张,心搏增
4、加血管舒张,心搏增加 肺不张,胸腔积液,肺不张,胸腔积液,ARDS:多在左侧多在左侧 肾功能衰竭:肾功能衰竭:肾灌注不足或急性小管坏死肾灌注不足或急性小管坏死 神志不清等神经系症状:神志不清等神经系症状:脑缺血脑缺血 DIC: MODS: (急性期并发症)晚期并发症晚期并发症 假性囊肿:有囊壁假性囊肿:有囊壁,多在发病,多在发病4周后周后 胰腺脓肿:胰腺脓肿:多在发病多在发病4周后,有感染征象周后,有感染征象 瘘管:瘘管:胰管和胃肠道胰管和胃肠道 血管并发症:血管并发症:动脉瘤和肠系膜静脉栓塞动脉瘤和肠系膜静脉栓塞实验室检查实验室检查 血清胰腺酶:血清胰腺酶:金标准金标准 淀粉酶:淀粉酶:总灵
5、敏度为总灵敏度为83% P-淀粉酶淀粉酶为为94% 脂肪酶:脂肪酶:为为92%。 其他:胰蛋白酶,弹力酶其他:胰蛋白酶,弹力酶1,磷脂酶,磷脂酶,泌尿蛋白酶泌尿蛋白酶2,胰腺炎蛋白质,蛋白,胰腺炎蛋白质,蛋白-抗蛋白复合体以及胰腺特异蛋白。抗蛋白复合体以及胰腺特异蛋白。血清标志血清标志物 白细胞的转移和激活释放炎症因子白细胞的转移和激活释放炎症因子 IL-6:反应预后反应预后 CRP(C-反应蛋白)反应蛋白) 72小时后数值小时后数值 150mg/L与急性胰腺炎坏与急性胰腺炎坏死相关死相关 尿蛋白酶激活肽(尿蛋白酶激活肽(TAP)临床上急性胰腺炎诊断应包括临床上急性胰腺炎诊断应包括n病因诊断、
6、分级诊断、并发症诊断病因诊断、分级诊断、并发症诊断例如:例如:急性胰腺炎急性胰腺炎(胆源性、重型、胆源性、重型、ARDS)诊诊 断断 诊诊 断断急性胰腺炎:临床上表现为急性、持续性急性胰腺炎:临床上表现为急性、持续性腹痛腹痛(偶无腹痛偶无腹痛),血清淀粉酶活性增高,血清淀粉酶活性增高大大/等于正常值上限等于正常值上限3倍,影像学提示胰倍,影像学提示胰腺有腺有/无形态改变,排除其它疾病者。可无形态改变,排除其它疾病者。可有有/无其它器官功能障碍。少数病例血清无其它器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。淀粉酶活性正常或轻度增高。 中华医学会消化病分会 诊断诊断病因病因常见病因常见病因
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