肾脏病常用的实验室检查课件.ppt

1、肾脏病常用的实验室检查 概 述 肾主要功能 排泄功能： 维持水电酸碱平衡 内分泌功能：肾素、EPO、活性D3 肾实验室检查 1.尿液检查 2.肾活检 3.肾功能检查 小球滤过功能 小管重吸收、酸化功能 肾血流量、内分泌功能教学目的要求掌握尿液检验方法及临床意义熟悉常用肾功能试验的方法及临床意义尿 液 检 验尿 液 检 验 评估肾脏疾病最常用首选检查 1、泌尿系统疾病诊断、疗效判断 2、其它系统疾病的诊断 3、用药的监护一、尿液一般检验物理学检查化学检验（化学试纸条）尿沉渣（显微镜）检验尿标本的收集与保存清晨随意尿（晨尿）餐后随意尿24小时尿清洁中段尿（一）尿一般性状检查 尿量 正常 10002

2、000ml/24h 少尿 400ml/24h or 17ml/h 无尿 2500ml/24h 尿一般性状检查 颜色 无色澄清、淡黄色、琥珀色肉眼血尿 洗肉水样、淡红色血红蛋白尿 浓茶色、酱油色脓尿 混浊、絮状乳糜尿 乳白色胆红素尿 黄色尿一般性状检查 气味 饮食、药物、放置时间影响 酸碱反应（pH） 正常5.06.5(波动于4.58.0) 比重 (specific gravity,SG) 正常1.0151.025（二）尿化学检验 尿蛋白（protein,pro.） 定性 正常为阴性 定量 正常3.00g/24h 各种蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白

3、尿 偶然性蛋白尿（假性） 功能性蛋白尿（生理性、一过性） 体位性蛋白尿（直立性）尿糖（glucosuria） 正常定性为阴性 血糖增高性糖尿 肾性糖尿 暂时性糖尿（生理性、应激性） 其它糖尿 假性糖尿尿酮体（ketone bodies,KET） -羟丁酸（78%）、乙酰乙酸（20%）、丙酮（2%） 乙酰乙酸反应灵敏，主被检测 正常为阴性 酮尿、酮症、酮症酸中毒尿三胆 尿胆红素 （urine bilirubin） 水溶性的结合胆红素 阴性 尿胆原 （urobilinogen） 尿胆红素入肠 阴性或弱阳性 尿胆素 尿胆原与空气接触后尿化学检验 尿亚硝酸盐（nitrite,NIT）试验 G_细菌还原

4、硝酸盐为亚硝酸盐，变成阳性 尿隐血（urine occult blood,BLD） 检测尿中血红蛋白，肌红蛋白也可阳性 尿白细胞（leukocytes,LEU） 检测尿中白细胞酯酶（三）尿显微镜检查 主检细胞、管型及结晶 普通光镜，偏振光、相差显微镜，荧光显微镜，扫描、透射电镜 细胞计数定性定量关系 + 510 /HP + 1015 /HP + 1520/HP + 20/HP尿显微镜检查 红细胞 3/HP为镜下血尿 白细胞 5/HP为脓尿 上皮细胞 肾小管上皮细胞 移行上皮细胞 复层鳞状上皮细胞尿中管型 细胞管型 红、白细胞管型 颗粒管型 透明管型 蜡样管型 脂肪管型 色素管型 肾衰竭管型尿中

5、结晶体 代谢盐结晶 尿酸、草酸盐、磷酸盐 胆红素结晶 胆固醇结晶 氨基酸结晶 药物结晶（磺胺类）尿中病原体 清洁中段尿 尿液直接涂片法 细菌1个/油镜为阳性 尿细菌定量培养法 菌落 105/ml为尿感 菌落 104/ml105/ml为可疑 菌落 50万/12h为血尿 尿WBC 100万/12h为脓尿 1小时尿细胞排泄率 尿RBC 10万/1h为血尿 尿WBC 40万/1h为脓尿二、尿液的其他检查 尿红细胞形态检查 相差显微镜 血细胞计数仪 尿RBC8000/ml为血尿 尿RBC多形、畸形80%为肾小 球源性 尿RBC多形、畸形30mg/24h为阳性 早期糖尿病肾病的诊断 尿清蛋白/肌酐比值 其

6、比值0.3即预示早期糖尿病肾病尿液的其他检查 尿 2-微球蛋白（ 2-microglobulin, 2- M）尿正常 2- M0.2mg/L或370 g/24h 提示小管炎症或损害 尿 1-微球蛋白（ 1-microglobulin, 1- M)尿正常 1- M为 015mg/L 提示小管炎症或损害 尿纤维蛋白降解产物（FDP） 正常尿中无FDP，出现阳性提示小球疾病活动抗凝指征、DIC、纤溶疾病 尿 酶 尿溶菌酶（urine lysozyme） 尿中正常为02mg/L 提示小管炎症、损害 尿N-乙酰- -D-氨基葡萄糖酐酶 （ -N-acetyglocosamidase,NAG） 尿中正常N

7、AG18.5U/L 提示小管炎症、损害 尿淀粉酶（urine amylase） Somogyi法正常40mmol/L 肾前性少尿时1 肾前性少尿时3个/HP 5个/HP 尿排泄率 10万/1h 40万/1h Addis计数50万/12h 100万/12h 尿位相 8000/ml 肾功能检查G医师一、肾小球功能检查 肾小球滤过率 （glomerular filtration rate,GFR） 最重要参数 C(ml/min)=U V(ml/min)/P 物质小球滤过、小管吸收排泌不同选择不同菊粉清除率测定 菊粉清除率（inulinclearance,Cin） 参考值2.02.3ml/s 需静脉滴

8、注、多次抽血、留置导尿管、发热反应等 临床极少用，仅实验研究内生肌酐清除率测定 内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance rate, Ccr） 标准24小时留尿计算法 标准体表面积（1.73m2）矫正 4小时留尿改良法 血肌酐计算法 参考值80120ml/minCcr临床意义 判断小球损害敏感指标 评估肾功能损害程度 指导治疗血清肌酐测定 血清肌酐（serum creatinine,Scr） 外源性、内源性 参考值 全血88.4176.8 mol/L 血清 53106 mol/L(男) 4497 mol/L(女) 提示小球滤过功能 ，肾衰分期 有助肾前性、

9、肾性少尿鉴别血清尿素氮测定 血清尿素氮 （blood urea nitrogen,BUN） 参考值 3.27.1mmol/L 临床意义 器质性肾损害 肾前性少尿 蛋白分解或摄入过多 透析充分性指标KT/V肾小球滤过率测定99mTC-二乙三胺五醋酸 （99mTC-DTPA） 单光子发射计算机体层摄影（SPECT） 同位素核扫描 显示左右两侧分肾的GFR 参考值 10020ml/min血2-微球蛋白的测定 血 2-微球蛋白（ 2- M） 参考值为0.82.4mg/L 提示 小球滤过功能减退 炎症 肿瘤血清尿酸测定 尿酸（uric acid,UA）嘌呤代谢 参考值 男268488mmol/L, 女1

10、78387mmol/L 提示 原发性高尿酸血症（痛风） 继发性高尿酸血症：慢肾病、肾衰，白血病、肿瘤，利尿剂，禁食、糖尿病，子痫二、肾小管功能试验 肾浓缩稀释功能试验 （Mosenthal test,莫氏试验） 白天每2小时取1次尿共6次， 夜间12小时取1次 参考值：正常尿量10002000ml/d,昼/夜尿量比 34:1， 12小时夜尿量 1.020, 最高最低尿比重差 0.009尿渗透压测定 尿比重受溶质微粒大小、 分子量影响 尿渗量受溶质离子数量影响 参考值 6001000mOsm/kgH2O 临床意义同尿比重急性少尿的鉴别 肾前性 肾性 尿渗量 500 1.016 1 10:1 10

11、:1 尿Na 40近端小管功能试验 小分子蛋白重吸收功能 尿NAG、尿 2-M、溶菌酶、 1-M等 尿氨基酸测定 氨基酸分析仪定量分析 小管葡萄糖最大重吸收试验 正常TmG为340 18.2mg/min 小管对氨马尿酸最大排泌量测定 正常TmPAH为6090mg/min尿酸化功能测定 参考值 尿HCO3 10mmol/L 尿NH4+ 20mmol/L 尿HCO3 提示型肾小管酸中毒 TA NH4+ 提示型肾小管酸中毒 TA NH4+ 提示型肾小管酸中毒三、有效肾血浆流量测定 放射性核素法131I-邻碘马尿酸钠（131I-OIH） 静脉注射 有效肾血浆流量 (effective renal pl

12、asma flow,ERPF) 左、右两侧肾的ERPF 正常ERPF为600800ml/min对氨基马尿酸盐清除试验 对氨基马尿酸（PAH）静脉注射 正常RPF为600800ml/min, 肾全血流量 (renal blood plasma flow, RBF) 为12001400ml/min 反映血流动力学改变 协助诊断肾小管病变 判断移植肾排斥四、肾小管性酸中毒诊断试验 氯化铵负荷（酸负荷）试验 口服氯化铵（NH4CI） 分别测定血、尿pH 单剂量法 0.1g/kg 3天负荷法 0.1g/kg, 6g/d, tid 3 协助诊断远端（型）肾小管性酸中毒碳酸氢离子重吸收排泄 （碱负荷）试验

13、口服NaHCO3, 12mmol/L.kg/d 3d 分别测定血、尿HCO3、Cr HCO3排泄率=尿HCO3 血Cr/血HCO3 尿Cr 100% 正常HCO3排泄率 1% 15%支持诊断型RTA五、肾功能试验的定位肾小球滤过功能 CCr SCr 同位素核扫描GFR BUN 血 2-M近端肾小管功能 尿NAG 尿 2-M 尿 1-M 尿溶菌酶 UNa FeNa 尿氨基酸、尿糖远端肾单位功能 禁饮尿渗量 一次性尿渗量 晨尿比重 莫氏试验肾血流量 同位素核扫描 ERPFRTA诊断试验 酸负荷试验（NH4CI） 碱负荷试验（NaHCO3）肾功能试验判断注意事项 肾有强大贮备能力，肾功能正常，却可能

14、有器质性肾损害 肾外因素的影响 肾脏功能多方面，注意其完整性肾活检 （renal biopsy）肾活检临床意义 确立诊断 鉴别诊断 指导治疗 评估预后肾活检适应证 原发性肾综 小球肾炎快速肾衰 全身免疫性疾病肾损害 病因不明小球性蛋白尿 持续或复发性小球性血尿 鉴别肾移植排斥反应 原因不明的急肾衰等肾活检禁忌证 终末肾衰萎缩肾 孤立肾 重度高血压未控制 精神病或不配合者 感染性肾病 多囊肾 高度腹水、衰竭 出血倾向、凝血障碍肾穿刺方法 B超定位经皮肾穿 右肾下极，12肋下1cm，脊柱旁68cm 俯卧位，腹部肾区垫枕 常规消毒，局麻到肾包膜 B超直视于病人吸气末屏气快速切割 局部加压包扎肾穿注意

15、事项 术前准备 检查凝血4项、血小板 训练病人屏气 除外禁忌证 术后观察 砂袋压迫，腹带包扎，卧床24小时 观察生命体征 观察尿液 防治并发症肾活检病理检查内容 光镜 组织病理 免疫荧光 免疫病理 电镜 超微结构 肾小球微小病变 （minimal change disease） 光镜 上皮细胞轻微改变， 轻度系膜细胞 电镜 上皮细胞足突广泛融合， 微绒毛化 主见于肾综（NS）肾小球轻微病变（minor glomerular abnormalities） 光镜 无明显异常或轻度系膜增生 电镜 轻度改变或系膜区沉积物 免疫病理 阴性或Ig系膜区颗粒状沉积 主见于隐匿性肾炎 局灶性肾炎 （focal

16、 glomerulonephritis） 光镜 局灶节段或局灶球性病变， 累及小球50%小球内细胞、纤维细胞、纤维性新月体 电镜 基底膜断裂，致密物沉积 免疫病理 颗粒或线状沉积于新月体 和毛细血管袢 主见于急进性肾炎硬化性肾小球肾炎（sclerosing glomerulonephritis） 光镜 50%小球硬化，囊壁增厚、粘连， 小管萎缩，间质纤维化 主见于慢肾衰，慢性肾炎的萎缩肾IgA肾病（Bergers disease, IgA nephropathy） 光镜 系膜区细胞、基质增生和沉积物 电镜 系膜区大块电子致密物沉积 免疫病理 IgA系膜区团块状沉积 主见于隐匿性肾炎（ IgA肾病）、NS导尿术 解决尿潴留 作细菌培养 记录尿量 测残余尿量 造影检查 探测尿道 术前准备导尿术方法 仰卧、屈膝外展位 清洗、消毒（非刺激性） 男性进1520cm,女性进68cm, 注意女性尿道口位置 留取清洁无菌中段尿可作培养 固定好导尿管导尿术注意事项 严格无菌操作 动作轻柔，忌反复抽动尿管 选择粗细适中尿管 排尿宜缓慢 前端带充气囊的Curity乳胶导尿管