胺碘酮指南解读全版朱俊课件.ppt

1、指南的更新指南的更新指南问世指南问世临床研究临床研究个人经验个人经验 . . . . , ; : .与食物同服可增加胺碘酮和去乙基胺碘酮吸收程度和速率与食物同服可增加胺碘酮和去乙基胺碘酮吸收程度和速率药物药物中央室中央室药物排泄药物排泄浅室深室包括血浆和细胞外液，包括血浆和细胞外液，以及循环良好、血管丰以及循环良好、血管丰富的器官富的器官与中央室交换速度较慢的组与中央室交换速度较慢的组织，主要是脂肪织，主要是脂肪与中央室交换速度相对较与中央室交换速度相对较快的皮肤、肌肉快的皮肤、肌肉胺碘酮的分布：三室模型胺碘酮的分布：三室模型根据血浓度测算胺碘酮的分布有效容根据血浓度测算胺碘酮的分布有效容积高

2、达，超过实际体液量上百倍，说积高达，超过实际体液量上百倍，说明其在血管外多种组织的浓度比血浆明其在血管外多种组织的浓度比血浆高高胺碘酮胺碘酮去乙基胺碘酮去乙基胺碘酮 ? , ; : .脂肪脂肪肝脏肝脏 : , . , ; : 心肌胺碘酮和去乙基胺碘酮的含量与胺碘酮的累积量相关性好心肌胺碘酮和去乙基胺碘酮的含量与胺碘酮的累积量相关性好, ,与血浆药物浓度与血浆药物浓度相关性差相关性差. .监测累积量较监测血药浓度更有临床意义监测累积量较监测血药浓度更有临床意义胺碘酮及其代谢产物的分布胺碘酮及其代谢产物的分布 . . 摘自房颤处理指南摘自房颤处理指南增加了胺碘酮在维持窦律中的定位，增加了国内学者的

3、文献增加了胺碘酮在维持窦律中的定位，增加了国内学者的文献随 访 时 间 ( 天 )未复发的患者()静静脉脉用用量量1 15 58 86 6. .5 53 31 16 6. .8 8（7 70 00 02 29 99 90 0）口口服服用用量量7 71 13 32 20 08 8（6 60 00 01 12 20 00 0）总总量量2 22 20 05 53 36 68 8. .4 4（1 14 41 10 03 38 81 10 0） 静静脉脉用用药药时时间间4 4. .5 5 2 2. .6 6( (1 11 11 1) )天天所有患者所有患者 室颤室颤 心脏停搏或心脏停搏或 转成室颤转成室

4、颤无无患者的入院存活率患者的入院存活率胺碘酮安慰剂入院存活率入院存活率 , . , . , . 总死亡率研究(索引)()()()()()()()()()()()()()总括相关性检验异源性检验比数比( )心律失常猝死研究(索引)()()()()()()()()()()()()()总括相关性检验异源性检验比数比( )天内心肌梗死且天内心肌梗死且 以：的方法随机以：的方法随机 常规治疗常规治疗()植入型起搏除颤器植入型起搏除颤器 ()总死亡率 平均随访 个月要求提前终止试验( ) 不同治疗组重点事件的生存曲线不同治疗组重点事件的生存曲线常规治疗常规治疗死亡死亡平均随访个月平均随访个月 0 00.1

5、0.10.20.20.30.30.40.40 06 6121218182424303036364242484854546060MortalityMortalityMonths of follow-upMonths of follow-upAmiodaroneAmiodaroneICD TherapyICD TherapyPlaceboPlacebo . , . , ( ) ( ) , , ( )( )( )( )( ) ()4.5 IU/L, FT4, 治疗时间4.5 IU/L, FT4正常正常或升高或升高, 治疗时间治疗时间6月月亚临床甲减亚临床甲减TSH4.5, FT4减低临床型甲减低临床

6、型甲减减如有症状或怀孕如有症状或怀孕:甲甲状腺素治疗状腺素治疗如无症状：如无症状：3月后复月后复查查TSH甲状腺素治疗甲状腺素治疗 . : 甲状腺功能亢进的预防和处理甲状腺功能亢进的预防和处理 , 型：型： 伴有基础或潜在甲状腺疾病（病伴有基础或潜在甲状腺疾病（病,弥漫性毒性甲状腺肿），大弥漫性毒性甲状腺肿），大量的碘使甲状腺素合成和释放增加；量的碘使甲状腺素合成和释放增加；型：型： 不伴有基础甲状腺疾病，由药物引起的损毁性甲状腺炎（不伴有基础甲状腺疾病，由药物引起的损毁性甲状腺炎（ ），滤泡性上皮破坏，已合成的甲状腺素释放。，滤泡性上皮破坏，已合成的甲状腺素释放。临床表现：男性多见，多通过化

7、验发现，较少见到甲亢性眼征。原临床表现：男性多见，多通过化验发现，较少见到甲亢性眼征。原因不明体重下降、近端肌病、心律失常加重、怕热是高度怀疑甲亢因不明体重下降、近端肌病、心律失常加重、怕热是高度怀疑甲亢的线索。的线索。 可有甲状腺增大和结节，而可有甲状腺增大和结节，而 甲状腺大小正常甲状腺大小正常甲状腺功能亢进的预防和处理甲状腺功能亢进的预防和处理TSH正常每正常每3-6月重复一月重复一次次甲状腺超声和多普甲状腺超声和多普勒检查勒检查如有可能停用如有可能停用胺碘酮胺碘酮1型甲亢，抗甲状腺药物，型甲亢，抗甲状腺药物，必要时加高氯酸盐必要时加高氯酸盐2型甲亢，开始强型甲亢，开始强的松治疗的松治疗

8、Basaria. Am J Med 2005: 706开始应用前测定开始应用前测定, , , 药物药物相互作用相互作用地高辛地高辛增加药物浓度，加重对窦房结和房室结的抑制作用以及对消化增加药物浓度，加重对窦房结和房室结的抑制作用以及对消化系统和神经系统的毒性作用系统和神经系统的毒性作用华法林华法林增加药物浓度和效应增加药物浓度和效应奎尼丁、普鲁卡因胺、双异奎尼丁、普鲁卡因胺、双异丙比胺丙比胺增加药物浓度、效应以及尖端扭转性室速的发生率增加药物浓度、效应以及尖端扭转性室速的发生率地尔硫卓、维拉帕米地尔硫卓、维拉帕米心动过缓、房室阻滞心动过缓、房室阻滞阻滞剂阻滞剂心动过缓、房室阻滞心动过缓、房室阻滞氟卡胺氟卡胺药物浓度增加，效应增强药物浓度增加，效应增强苯妥英苯妥英药物浓度增加，效应增强药物浓度增加，效应增强麻醉药物麻醉药物低血压和心动过缓低血压和心动过缓环孢菌素环孢菌素药物浓度增加，效应增强药物浓度增加，效应增强谢谢！