《伤寒论通解》第九课：“三阴三阳”与提纲(三)讲解课件.ppt

1、 通解通解第九课：第九课：“三阴三阳三阴三阳”与提纲与提纲（三）（三）一、“太阴病”架构与提纲 “太阴”，主里，是纯寒纯寒证候。 其与“阳明”相对，共用共用“里位里位”：吐、利、胀。 病性相反：阳明主热，太阴主寒阳明主热，太阴主寒。 太阴主寒，是其证候特征。太阴主寒，是其证候特征。 此处的此处的“寒寒”有两点：有两点： 首先，就是首先，就是“寒饮寒饮”，或者称为，或者称为“水饮水饮”、“痰饮痰饮”。 “寒饮寒饮”为病，三焦皆有。为病，三焦皆有。 在外，见水肿。在外，见水肿。 分泌物：白带、鼻涕、创口的流清水。分泌物：白带、鼻涕、创口的流清水。 “里病三症里病三症”：“胀胀”、“利利”、“吐吐”

2、。 第二，就是第二，就是“阳气阳气”不足。不足。 证候病机：证候病机：太阴病，是各种原因导致里寒内盛，津液不布而成寒饮，出现“胀胀”、“利利”、“吐吐”三症三症。若是病入营血，则会出现出血症，或者瘀血证候。 脉象多变，往往结合“里病三症”，则可确定为太阴病。 舌象，没有特殊性，也需要结合“里病三症”，则可确定为太阴病。太阴病总纲：太阴病总纲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。下之，必胸自利益甚，时腹自痛。下之，必胸下结硬。（宋下结硬。（宋273） 附：附：金匮玉函经金匮玉函经：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，

3、时腹自痛。若下之，必胸下痞坚。自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下痞坚。” 高版高版伤寒论伤寒论：“伤寒四日，太阴受病，腹满吐食。下伤寒四日，太阴受病，腹满吐食。下之益甚，时时腹痛，心胸坚满。之益甚，时时腹痛，心胸坚满。” 唐本唐本伤寒论伤寒论：“太阴之为病，腹满，吐，食不下。下太阴之为病，腹满，吐，食不下。下之益甚，时腹自痛，胸下坚结。之益甚，时腹自痛，胸下坚结。” 脉经脉经：“太阴之为病，腹满而吐，食不下。下之太阴之为病，腹满而吐，食不下。下之益甚，腹时自痛，胸下结坚。益甚，腹时自痛，胸下结坚。” 太阴病太阴病提纲修改提纲修改： 太阴之为病，腹满而吐、食不下、自利，太阴之为病，腹满而吐、食不

4、下、自利，时腹自痛。若下之，益甚，胸下结硬。时腹自痛。若下之，益甚，胸下结硬。 此条讲太阴病的总提纲。此条讲太阴病的总提纲。 对于本条，如何理解？对于本条，如何理解？ 从从“若下之，益甚若下之，益甚”说起。说起。 “下之下之”“下法”，承气汤类方，病情“益甚”。 “益益”，是“更加”的意思； “甚甚”，是“严重”、“厉害”的意思。 此方在组成上，性质是寒凉寒凉之品。 “下之”则是太阴病的禁忌禁忌。 禁止寒凉禁止寒凉：反证太阴病是纯寒证候，忌讳“寒寒热热”。 “自利不渇者，属太陰，以其蔵有寒故也。自利不渇者，属太陰，以其蔵有寒故也。当温之，宜服四逆輩。（宋当温之，宜服四逆輩。（宋277）”。 禁

5、止攻下禁止攻下：提示太阴病不可使用芒硝、甘遂之品。 扩展：扩展：三阴病忌寒凉泻下。 “腹满腹满”寒饮内盛、阳气不足，阻滞气机。 有的是胃脘部，有的是小腹部。 推广：推广：胸部胀满，“胸痹”病。 与阳明病胀满相区别：最根本区别则是太阴属寒，阳明为热。 “吐吐”，说文解字：“写也写也”，“写”是通假字“泻”， 玉篇：“口吐也口吐也”。增韵：“出也，舒也。出也，舒也。”， 自我保护的机制。 寒饮内盛，胃气上逆寒饮内盛，胃气上逆。 伴有呃逆、泛酸之类。 平时呃逆泛酸胃气虚。寒证。 “食不下食不下”纳呆，或纳少。 寒饮内阻，胃气虚弱，从而中焦“化物”、“运转”变弱导致。 伴口腻感，或者口中无味。 “自利

6、自利”：寒饮内盛，水走肠间寒饮内盛，水走肠间。 “自自”，是“自然”的意思。 “利利”通“痢”，不独是现代说的“痢疾”，通指腹泻。 “自利”，下利物，有可能是清水，也有可能是完谷不化。多数不臭。 “白沃白沃”； “赤白沃赤白沃”，更有甚者就是血液，则是“赤沃”。 “时腹自痛时腹自痛”：寒饮阻滞气机，寒饮阻滞气机，“不通则痛不通则痛” 其部位多样化 伴阳气不足，是喜温喜按。 “胸下结硬胸下结硬”，此是“腹满”的严重体现。 “下之”后，寒饮加重。二、少阳病的架构与提纲 少阳病与厥阴病，主半表里，来源伤寒论第148条当中的“此为半在里半在外此为半在里半在外也也”。 错误认为：中间体。错误认为：中间体

7、。 少阳病与厥阴病均是里证是里证，具备“里病三症”：吐、利、胀。 主寒热错杂： 少阳热多寒少，厥阴热少寒多，是一对阴阳。 少阳与厥阴特殊功能特殊功能：就是沟通阴阳，或者说维持平衡。 叫做“枢纽”。 人体与外环境的沟通，都是靠少阳与厥阴维持。 少阳病少阳病，就是外来邪气（外邪由太阳而来）或内生痞内生痞（体内水火失调）阻滞膈部（少阳部位），导致阳枢不利，从而出现上热中饮上热中饮的病理状态病理状态，表现表现出口苦、咽干、目眩、心烦、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、喜呕、舌苔少津、脉弦数的临床症状。少阳病总纲：少阳病总纲：少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。（宋（宋263

8、） 此条为少阳病的总提纲。 描述简单，不痛不痒。 但是蕴涵深意，提示证候病机。 “苦苦”、“干干”、“眩眩”三症。三症。 “苦”，为火味热证； “干干”，则是因热而起 临床上“口苦、咽干口苦、咽干”具有很强的连带性； “眩眩”，苍颉篇：“眩，视不明也眩，视不明也。” 单纯火热不会致“眩”。 热邪夹饮热邪夹饮，“视不明”，医学从众录眩晕：“眩，昏乱旋转也。眩，昏乱旋转也。”。 证候病机：寒热错杂，热多寒少。 “口口”、“咽咽”、“目目”三窍三窍“阳窍”，或者“上窍”。 提示：病位偏于“上”，或者“阳”。所以在伤寒论中称为“邪高邪高”。 少阴病是寒热错杂，上热多中寒少寒热错杂，上热多中寒少的证候。

9、 对于此条，不能固守不能固守，一定要以病机证候为准。 三、三、“厥阴病厥阴病”架构与提纲架构与提纲 厥阴，主里，沟通阴阳沟通阴阳： （1）、沟通三阴自身的气血 （2）、沟通少阳。 （3）、沟通人体阴阳，首尾相续，循环不断。 真阳外越，或称为真阳外越，或称为“真厥阴证真厥阴证”。 厥阴病，典型是上热下寒中间痞上热下寒中间痞。 “上热上热”，热证，例如口干口渴、心烦不安，或口苦、咽干、目眩。 “下寒下寒”，则是太阴病的临床表现：“里病三症里病三症”，吐、利、胀。 厥阴病的特殊情况：“真厥阴证真厥阴证”。 寒饮内盛，真阳衰微，致使真阳外越，导致阴阳离绝。 辩证要点：辩证要点：身虽热却喜盖衣被，口干渴

10、但饮水不多且喜热饮，或簌水不欲饮，手足躁动但神志清楚，脉虽大但按之无力。（一）、厥阴病提纲简要 1、厥阴病本病 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。（宋（宋336） 2、真厥阴证 真厥阴者，是真寒假热证，理当回阳救逆，真厥阴者，是真寒假热证，理当回阳救逆，通脉四逆汤类。通脉四逆汤类。厥阴病总提纲：厥阴病总提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。（宋下之利不止。（宋336） 此条是厥阴病总纲。 “消渴消渴”上焦火旺，津液亏损。 火旺火旺“饥”；“不欲食不欲食”饮寒。 下焦饮盛上犯“气上撞心气上撞心”。 水火交争“心中疼热心中疼热” “食则吐食则吐”，胃气虚，上逆则呕吐。 “吐蛔”？ 本能反应：取暖避寒取暖避寒。 厥阴病，阴寒里证，忌忌纯寒下法，否则就会“下之利不止下之利不止”。