传染性非典型肺炎朱卫民课件.ppt

1、传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎重庆医科大学第一附属医院感染科重庆医科大学第一附属医院感染科朱卫民朱卫民非典型肺炎概述非典型肺炎概述 非典型肺炎非典型肺炎曾泛指典型细菌以外的病原曾泛指典型细菌以外的病原体所致的肺炎。现在主要指由支原体、衣体所致的肺炎。现在主要指由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的急性呼吸道感染他一些不明微生物引起的急性呼吸道感染伴肺炎。伴肺炎。 这些病原体亦称非典型病原体。这些病原体亦称非典型病原体。传染性非典型肺炎概述传染性非典型肺炎概述 传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎是一种急性的呼吸系是一种急性的呼吸

2、系统传染病，世界卫生组织统传染病，世界卫生组织(WHO)于于2003年年3月月15日将其名称公布为严重急性呼吸综合日将其名称公布为严重急性呼吸综合征征(Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS)。主要通过近距离空气飞沫和密切。主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播，是一种呼吸道急性传染病，有接触传播，是一种呼吸道急性传染病，有比较强的传染力，临床主要表现为肺炎，比较强的传染力，临床主要表现为肺炎，在家庭和医院有显著的聚集现象在家庭和医院有显著的聚集现象 。其病原。其病原体为体为SARS冠状病毒冠状病毒。冠状病毒与冠状病毒与SARS世界卫生组织正式确认冠状病毒的

3、一个变种是引起传染性非典型肺炎的病原体。变种冠状病毒与流感病毒有亲缘关系，但它非常独特，以前从未在人类身上发现，科学家将其命名为“SARS相关冠状病毒”,简称“SARS病毒” 。病原体病原体香港卫生专家排除了传染性非典型肺炎与甲型流感和乙型流感病毒有关的可能性，与1997年出现的H5N1禽流感病毒也没有联系。传染性非典型肺炎是由变种冠状病毒（SARS病毒）引起的一种新的呼吸系统传染性疾病。病原体病原体是一种单股正链RNA病毒。电镜下：“它中间是圆形，四周有灰色的阴影，最外围是一个个紧挨着的突起部分。” ，病毒的样子有点像自由女神头顶的帽子，称作“日冕病毒”或者“冠状病毒”。病原体病原体病原体病

4、原体病病 原原 学学致病性致病性w目前所知，冠状病毒科只感染脊椎动物，与人和动物的许多疾病有关。这类病毒具有嗜胃肠道、呼吸道和神经系统的特性。wSARS病毒属于冠状病毒科，但是否属于冠状病毒属尚无定论。w人类身体上发现的三种冠状病毒，都只会引致普通感冒、轻微咳嗽和发烧，绝少能引起肺炎并发症死亡。这些都和传染性非典型性肺炎的高传染性和致死性是迥然不同的。 致病性致病性致病性致病性 冠状病毒通过基因改变能够轻易地改变 感 染 宿 主 ， 传 染 性 非 典 型 肺 炎（SARS）病毒也很可能是现有动物交换感染给人类后突变成的一种更致命的形式。SARS病毒的抵抗力病毒的抵抗力 wSARS冠状病毒对外

5、界的抵抗力和稳定性强于冠状病毒对外界的抵抗力和稳定性强于其他人类冠状病毒其他人类冠状病毒,普通冠状病毒对外界环境普通冠状病毒对外界环境抵抗力不强，抵抗力不强，56约约10分钟即失活分钟即失活w有报道有报道SARS病毒外界存活可达病毒外界存活可达46小时小时w还有报道还有报道SARS病毒外界存活可达病毒外界存活可达24小时小时,甚至甚至可达数天可达数天w对过氧乙酸敏感对过氧乙酸敏感SARS病毒体外生存规律病毒体外生存规律w在人体三种排泄物（痰、粪便、尿液）和血液在人体三种排泄物（痰、粪便、尿液）和血液中中, SARS病毒能长时间保持活力病毒能长时间保持活力w24：在痰和粪便中存活约：在痰和粪便中

6、存活约5日，在尿液中存活日，在尿液中存活约约10日，血液中可存活日，血液中可存活15日日w室内：在滤纸、棉布、木块、土壤、金属、塑室内：在滤纸、棉布、木块、土壤、金属、塑料、玻璃等表面可存活料、玻璃等表面可存活3日日w无血清培养：无血清培养：37时可存活时可存活4日日w加热：加热：5690分钟、分钟、7530分钟则可杀灭病毒分钟则可杀灭病毒w含氯消毒剂和过氧乙酸几分钟内就可完全杀死含氯消毒剂和过氧乙酸几分钟内就可完全杀死粪便和尿液中的粪便和尿液中的SARS病毒病毒w紫外线照射紫外线照射30分钟可杀灭体外分钟可杀灭体外SARS病毒病毒 “非典非典”科技攻关组科技攻关组2003表表 WHOWHO报

7、告报告SARSSARS病毒存活、环境耐受能力一览表病毒存活、环境耐受能力一览表 报告实验 室*基 质起始病毒计数 log10PFU条 件存 活时 间 生存力实 验 方 法GVU 婴儿粪便1.00E+03Ph673小时培养细胞分离病毒正常粪便7.50E+03Ph86小时培养细胞分离病毒腹泻粪便7.50E+03Ph94日培养细胞分离病毒QMH粪便1.00E+03室温至少2日培养细胞分离病毒尿1.00E+03室温至少24小时培养细胞分离病毒病毒培养基1%小牛血清1.00E+03室温下塑料表面至少2日培养细胞分离病毒病毒培养基1%小牛血清1.00E+043037至少1小时培养细胞分离病毒病毒培养基1%

8、胎牛血清1.00E+0456随 时 间 减 少（10000病毒感染单位/15分钟培养细胞分离病毒丙酮、10%甲醛和多聚甲醛、10%氯仿、75%乙醇、2%苯酚1.00E+06室温不超过5分钟培养细胞分离病毒NIID病毒培养物2%小牛血清1.00E+06- 80至少4日病毒分离及RT-PCR病毒培养物2%胎牛血清1.00E+064至少4日病毒分离及RT-PCR病毒培养物2%胎牛血清1.00E+0637至少4日病毒分离及RT-PCR病毒培养物2%胎牛血清1.00E+0556不超过30分钟UnivM病毒培养物1.00E+064至少21日病毒分离病毒培养物1.00E+06- 80至少21日病毒分离*注：

9、GVU: Government Virus Unit, Dept. of Health, Hong Kong, SAR China ; QMH: Queen Mary Hospital, The University of Hong Kong, Hong Kong, SAR China NIID: National Institute of infectious Diseases, Tokyo, Japan ; UnivM: University Marburg, Germany SARS潜伏期具有传染性潜伏期具有传染性w病原体从传播到感染有一增殖过程病原体从传播到感染有一增殖过程w病原体一般

10、在潜伏期末达到较高水平病原体一般在潜伏期末达到较高水平w几乎所有传染病潜伏期末均有传染性几乎所有传染病潜伏期末均有传染性w隔离检疫的目的：潜伏期有传染性隔离检疫的目的：潜伏期有传染性w较多事例证实较多事例证实SARS的潜伏期有传染性的潜伏期有传染性SARS流行病学特点流行病学特点 全球SARS 发病概况 2002-11-1至2003-7-1 1(WHO) SARS 病例： 8,422 例 死亡： 916例 医务人员发病:1,725例 SARS 病例分布：33个国家和地区 我国SARS发病概况 大陆：总数 5327 死亡： 349（ 6.53%） 香港：总数 1755 死亡： 298（16.98

11、%） 澳门：总数 1 死亡： 0 台湾：总数 671 死亡： 84（12.52%） 合计：总数 7754 死亡: 731（9 .41%） 流行病学特点流行病学特点 流行特征 C 社区发病以散发为主 ，偶见点状暴发流行C 有明显的医院和家庭聚集发病现象 C 主要流行于人口密集的大城市，农村地区发病少 流行病学特点流行病学特点 传染源:主要是患者。“超级传播者” 传播途径： 呼吸道传染病，以短距离飞沫传播为主， 密切接触呼吸道分泌物传播(手) 注:手会成为SARS病毒的依附体，而手又经常接触眼、口等身体部位，这些黏膜组织的外壳蛋白会成为冠状病毒与人体细胞相结合的受体，进而成为病毒进入人体的通道。

12、流行病学特点流行病学特点 易感人群：普遍易感。青壮年多，儿童和老人少见。 高危人群：患者家庭成员和收治患者的医务人员及实验室相关人员。 免疫力：康复后无再次发病的报告，可能获得一定程度免疫。医院内传播模式医院内传播模式 医务人员通过直接医疗、护理病人感染 家属朋友通过探视、护理病人感染 非肺炎病人因与肺炎病友同住一室感染 非肺炎病人家属朋友通过探视感染 也有个别医院院内人员未明确直接接触患者而发病传染力传染力变异性大！仍在变异中！ 超级传染源 ：原因？ 症状越重，传染力越强 发病早期的传播力：较小，不可麻痹 逐代衰减：二代发病率 发病机制 尚不清楚。尚不清楚。 目前倾向于目前倾向于SARS病毒

13、感染诱导的免疫损伤是病毒感染诱导的免疫损伤是本病发病的主要原因。本病发病的主要原因。病理解剖 双肺明显膨胀。双肺明显膨胀。镜下：弥漫性肺泡损伤病变为主，有肺水肿和透镜下：弥漫性肺泡损伤病变为主，有肺水肿和透明膜形成。明膜形成。3周后：肺泡内机化和肺间质纤维化，可见小血管周后：肺泡内机化和肺间质纤维化，可见小血管内微血栓和肺出血、散在的小叶性肺炎、肺泡内微血栓和肺出血、散在的小叶性肺炎、肺泡上皮脱落、增生等病变。上皮脱落、增生等病变。临床特点 潜伏期潜伏期116日，平均日，平均35日。日。 以畏寒、发热、乏力、头痛、全身肌肉酸痛以畏寒、发热、乏力、头痛、全身肌肉酸痛等为主要症状，同时伴有干咳少痰

14、，少数严重等为主要症状，同时伴有干咳少痰，少数严重患者有痰中带血，呼吸困难等表现。除呼吸道患者有痰中带血，呼吸困难等表现。除呼吸道症状外还可出现腹泻、心肌炎、肝炎等多脏器症状外还可出现腹泻、心肌炎、肝炎等多脏器受损的表现。受损的表现。 肺部可闻及湿罗音，肺部可闻及湿罗音，X光可见肺部浸润性病光可见肺部浸润性病变。变。 白细胞正常或降低，分类淋巴细胞减少。白细胞正常或降低，分类淋巴细胞减少。 临床特点临床特点一般特点： 发热、咳嗽等、白细胞计数无明显增高、胸片肺炎改变 潜伏期短者，症状重 早期病例重 预后： 多数病例经治疗后预后较好 少数病例病情进行性加重，约7%的病例需人工通气 经统计病死率约

15、9.6% 大环内酯抗生素治疗效果多不明显 SARS后遗症后遗症w肺纤维化：肺纤维化：少数病例在康复期出现了不同程度少数病例在康复期出现了不同程度的肺纤维化。的肺纤维化。w骨坏死：骨坏死：北京、香港北京、香港SARS康复者陆续出现骨康复者陆续出现骨坏死后遗症，骨坏死多表现为股骨头坏死，也坏死后遗症，骨坏死多表现为股骨头坏死，也有人出现踝关节、膝关节、肩关节坏死。有人出现踝关节、膝关节、肩关节坏死。大剂大剂量激素可能是骨坏死的最主要原因。量激素可能是骨坏死的最主要原因。 北京：北京：SARS的医务人员中的医务人员中1/31/2出现骨坏出现骨坏死死 我国其他一些地区也出现了此类病人我国其他一些地区也

16、出现了此类病人 肺部病变肺部病变(day 5 after onset of symptoms)Multi-focal confluent areas of air-space opacities in both lungs (day 6 after onset of symptoms)Diffuse and widespread consolidative changes in both lungs (patient is intubated) A 46-year-old health care worker presented with 2-day history of fever, chi

17、lls and myalgia. Figure 1 - CXR on admission was normal Figure 3 - CXR after another 4 days showed progressive multi- focal consolidation in mid and lower zones of both lungs Figure 2 - CXR after 3 days showed ill-defined consolidation in periphery of left lower zone Figure 1 - CXR on admission show

18、ed ill-defined air space opacification in periphery of right lower zone Figure 2 - CXR 3 days later showed progression of air space opacification in right lower zone and a new finding of similar changes in left mid and lower zones after initial treatment Figure 3 - CXR another 3 days showed marked r

19、esolution of the consolidative changes in both lungs after treatment A 34-year-old presented with 3-day history of fever, chills and malaise Figure 1 - CXR at the time of diagnosis showed ill-defined air space opacification in right lower zone Figure 2 - CXR after 3 days showed partial resoulation o

20、f consolidatve changes in right lower zone. There is a new finding of ill-defined air space opacification in left lower zone Figure 3 - CXR after another 4 days showed progressive resolution of the changes in both lower zones A 31-year-old health-care worker presented with 2-day history of fever, ch

21、ills and myalgia. 传染性非典型肺炎的诊断和传染性非典型肺炎的诊断和治疗治疗 传染性非典型肺炎的临床诊断标准 传染性非典型肺炎的治疗SARS的临床诊断标准的临床诊断标准1. 流行病学资料流行病学资料 1.1 与发病者有密切接触史，或与发病者有密切接触史，或 属受传染的群体发病者之一，或属受传染的群体发病者之一，或 有明确传染他人的证据。有明确传染他人的证据。 “硬硬”条件条件 1.2 发病前二周内曾到过或居住于报告有非典型发病前二周内曾到过或居住于报告有非典型肺炎病人并出现继发感染病人的城市肺炎病人并出现继发感染病人的城市 “软软”条件条件 SARS的临床诊断标准的临床诊断标准

22、2. 症状体征症状体征 起病急起病急,以以为首发症状，为首发症状，T38,偶有畏寒；偶有畏寒； 可伴有头痛、关节、肌肉酸痛、乏力、腹泻；可伴有头痛、关节、肌肉酸痛、乏力、腹泻； 发热及相关症状发热及相关症状 常无上呼吸道卡他症状常无上呼吸道卡他症状; 可有咳嗽，多为干咳、少可有咳嗽，多为干咳、少 痰，偶有血丝痰；痰，偶有血丝痰； 可有胸闷，严重者出现呼吸加速可有胸闷，严重者出现呼吸加速,气促气促,或呼吸窘迫。或呼吸窘迫。 肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。有肺实变体征。 呼吸系统症状呼吸系统症状SARS的临床诊断标准的临床诊断

23、标准3.实验室检查实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高或外周血白细胞计数一般不升高或降低降低； 常有淋巴细胞计数常有淋巴细胞计数减少减少； CD4 +和和CD8+T淋巴细胞计数减少淋巴细胞计数减少 ； 部分病例发病数天部分病例发病数天PLT减少或处正常低限。减少或处正常低限。 SARS的临床诊断标准的临床诊断标准4. 胸部胸部X线检查线检查 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润阴影或肺部有不同程度的片状、斑片状浸润阴影或 呈网状改变，有时进展迅速，呈大片状阴影；呈网状改变，有时进展迅速，呈大片状阴影； 阴影常为双侧改变，消散吸收较慢阴影常为双侧改变，消散吸收较慢; 肺部阴影与症状体征可不一致肺部

24、阴影与症状体征可不一致; 若若X线胸片检查阴性，条件允许可安排线胸片检查阴性，条件允许可安排CT检检查以发现肺部早期轻微病变，或每查以发现肺部早期轻微病变，或每1-2天复天复查查X线胸片。线胸片。 SARS的临床诊断标准的临床诊断标准5. 抗菌药物治疗无明显效果抗菌药物治疗无明显效果。 回顾性（滞后性）回顾性（滞后性） 不确定性不确定性 SARS的临床诊断标准的临床诊断标准疑似诊断标准：疑似诊断标准：符合符合1+2+3条条 或或 2+3+4条条 临床诊断标准：临床诊断标准：符合符合1.1+2+4条条 或或 1.2+2+4,再加再加3或或5条条 1）流行病学资料）流行病学资料: 1.1硬证据硬证

25、据, 1.2软证据；软证据； 2）症状和体征；）症状和体征； 3）血象；）血象； 4）胸部）胸部X线检查；线检查； 5）抗菌药无效）抗菌药无效 SARS的鉴别诊断的鉴别诊断 普通感冒、流行性感冒普通感冒、流行性感冒 细菌性或真菌性肺炎、细菌性或真菌性肺炎、AIDS合并肺部感染合并肺部感染 支原体肺炎、军团病、一般病毒性肺炎支原体肺炎、军团病、一般病毒性肺炎 肺结核肺结核 流行性出血热流行性出血热 肺部肿瘤肺部肿瘤 非感染性间质性肺疾病非感染性间质性肺疾病 肺水肿、肺不张、肺栓塞肺水肿、肺不张、肺栓塞 肺嗜酸性粒细胞浸润症肺嗜酸性粒细胞浸润症 肺血管炎肺血管炎 其它临床表现类似的肺部疾患其它临床

26、表现类似的肺部疾患 重症重症SARS诊断标准诊断标准符合以下符合以下1条即可诊断重症条即可诊断重症SARS： 呼吸困难，呼吸频率呼吸困难，呼吸频率30次次/分；分； 低氧血症，吸氧低氧血症，吸氧3-5升升/分时，分时，PaO270mmHg/SpO293%；或已确诊为急性肺损伤（；或已确诊为急性肺损伤（ALI）或）或ARDS； 多叶病变或多叶病变或X线胸片显示线胸片显示48小时内病灶进展小时内病灶进展50%； 休克；休克； 多器官功能障碍综合征（多器官功能障碍综合征（MODS）。）。 w早期血象（早期血象（WBC）增高不符合本病）增高不符合本病w早期早期退热后体温再次增高退热后体温再次增高提示本

27、病提示本病w甲基强的松龙撤除过快常见体温反跳甲基强的松龙撤除过快常见体温反跳w恢复期较长、较慢，体质状况不佳恢复期较长、较慢，体质状况不佳w如疑为细菌性感染，为尽快排除如疑为细菌性感染，为尽快排除SARS，可用降阶梯疗法可用降阶梯疗法SARS诊断经验诊断经验w全球首例误诊不可避免全球首例误诊不可避免w首例所致小范围传播是阻断暴首例所致小范围传播是阻断暴发发/大流行的好时机大流行的好时机w有接触史并有跨地区旅行史对有接触史并有跨地区旅行史对诊断意义重大诊断意义重大w本地区暴发时只能凭接触史及本地区暴发时只能凭接触史及相关发病资料相关发病资料SARS诊断中流行病学资料的价值诊断中流行病学资料的价值

28、 SARSSARS病毒检测最新实验诊断方法病毒检测最新实验诊断方法 检测方法临床材料/标本技术细节诊断意义病毒检测病毒检测经细胞培养的病毒分离呼吸道标本:痰;BAL适当细胞株: Vero;需BSL- 3实验室提示存在感染性病毒;阴性结果不能排除SARSPCR呼吸道标本:痰;BAL;咽拭子;咽洗液;粪便WHO网站上公布了不同引物序列和方法提示存在病毒基因组,不一定有感染性病毒;阴性结果不能排除SARS抗体检测抗体检测血清免疫荧光分析(IFA)血清检测特异性IgG和/或IgM抗体IgM IFA通常在出现症状10日后阳性ELISA血清可设计用于检测特异性IgG和/或IgM抗体通常在出现症状21日后阳

29、性中和滴定检测(NT)血清需P3实验室(可能有活病毒)处评价阶段;限于研究用SARS的治疗的治疗 一般性和对症治疗一般性和对症治疗 卧床休息，避免用力 咳嗽剧烈者给镇咳药 高热者予退热药 鼻导管吸氧鼻导管吸氧 出现气促 PaO270mmHg, 或SpO293%SARS的治疗的治疗 糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用 高热不退 感染中毒症状突出 达到重症诊断标准 甲基强的松龙80320mg/d, 分2次静脉输注 使用依据、指征、用量、疗程尚有争议使用依据、指征、用量、疗程尚有争议SARS的治疗的治疗 预防和治疗继发细菌感染预防和治疗继发细菌感染 试用抗病毒药物试用抗病毒药物：利巴韦林等 试用增强免

30、疫功能的药物试用增强免疫功能的药物：胸腺肽等 中医中药中医中药 动态监测病情变化动态监测病情变化 发病发病2周内均可能进展周内均可能进展 SARS的治疗的治疗重症病例的处理重症病例的处理 加强对患者的监护：加强对患者的监护：RR，SpO2, 胸片胸片 无创正压通气无创正压通气 无创正压通气改换有创正压通气无创正压通气改换有创正压通气 对对ARDS病例直接使用有创正压通气病例直接使用有创正压通气 休克或休克或MODS，予相应支持治疗，予相应支持治疗SARS防治策略防治策略w关键：三早一就关键：三早一就w核心：综合医院核心：综合医院第一道防线第一道防线 专科医院专科医院第二道防线第二道防线 P3病

31、房病房最有效的预防措施最有效的预防措施w根本根本: 生存环境的改善生存环境的改善非典型肺炎的预防控制对策非典型肺炎的预防控制对策 针对传染源、传播途径、易感人群三个环节采取综合性的防治措施 针对传染源：隔离治疗病人 针对传播途径：通风、消毒、个人防护、洗手 针对易感人群：健康教育 尽管病原学病因不明，但流行病学病因初步尽管病原学病因不明，但流行病学病因初步清楚，采取针对性措施预防控制清楚，采取针对性措施预防控制AP是非常是非常有效的有效的 依法管理传染性非典型肺炎的防治工作依法管理传染性非典型肺炎的防治工作 非典型肺炎具有较强的传染性 传染病防治法、卫生部有关文件提供了非典型肺炎防治工作的法律

32、依据（比照甲类） 实行疫情日报 隔离治疗 诊断病例、疑似病例 医学观察 密切接触者 必要时依法采取强制控制措施（中华人民共和国传染病防治法.doc）个人防护个人防护 有病早就诊，避免乱投医乱服药 出现病例较多的局部地区，尽量避免前往空气流通不畅、人口密集的公共场所 尽量不去探视病人，否则带口罩 家长如发现子女染病，不要让他们上学或到托儿所 流行区流行期间不宜举行大型集会 保持良好的个人卫生习惯保持良好的个人卫生习惯 勤洗手，尤其外出后 打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要用肥皂洗手 洗手后，用清洁的毛巾或纸巾擦干 不要共用毛巾 注意均衡饮食、定期运动、充足休息、减轻压力和避免吸烟，以增强身体的抵抗力 根

33、据气候变化增减衣服根据交通工具的不同特点，实行不同的旅客筛查制度 1、询问乘客有无发热，是否测过体温，体温多少度。 2、有无感冒或咳嗽。 3、是否到过医院，医院的诊断是什么。 4、最近2周内是否和非典型肺炎病人有过接触。 健康教育健康教育 开展健康教育，提高群众的防病意识 针对大众的健康教育 减少恐慌 树立自我防护意识 增加防病知识 采取正确防护措施 提供专业机构核心信息开展健康教育，提高群众的防病意识开展健康教育，提高群众的防病意识 简单易行的基本措施往往最容易被忽略 通风 个人防护 个人卫生 密切接触者的界定密切接触者的界定 诊疗、护理过病人 探视过病人 共同生活 共同工作过（同一办公室）

34、 直接接触过病人的分泌物 同一班级的同学和授课教师 共同进餐、娱乐 乘坐同一交通工具直接接触人员 密切接触者的处理密切接触者的处理 症状期病人的密切接触者 隔离观察2周 潜伏期病人的密切接触者 追踪观察2周 医院的防治措施医院的防治措施 开展监测，早期发现病人 病人和疑似病例的隔离与治疗 密切接触者的医学观察 疫点消毒处理 加强医务人员防护、防止医院感染发生 防治w本病无特异性治疗和预防手段。 w一般是不会复发的。至今尚没有出院后复发的报道。w体液免疫有很好的保护性作用。病人、疑似病人隔离治疗的原则病人、疑似病人隔离治疗的原则 病人、疑似病人原则上实行就地隔离治疗 病人、疑似病人分开隔离 疫点

35、消毒处理疫点消毒处理 对病人的房间及时进行空气消毒和物体表面的消毒 可用15%过氧乙酸7ml(1g/M3)熏蒸2小时，或用2%过氧乙酸按8ml/M3气溶胶喷雾消毒1小时。消毒结束后进行通风换气 对住过病人的楼层走道的墙壁、地面和所有公用电梯、楼梯 1000mg/L含氯消毒剂溶液按100ml/M2喷雾2遍，作用30分钟后对易腐蚀、褪色的部位可用清水清洗或擦拭 对病人使用过的会议室、娱乐室及大厅、走道等场所 尽可能长时间地开窗通风换气，必要时可用过氧乙酸进行空气和物体表面消毒面积（m2） 10 2030405060708090100乳酸用量(ml） 2468101214161820疫点消毒处理疫点

36、消毒处理 对可能受污染的床上用品、毛巾 用250mg/L-500mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30分钟 对家具、日常用品等物体的表面 用1000mg/L含氯消毒剂溶液擦拭消毒，30分钟后用清水清洗或擦拭 流行区流行期间，公共场所应尽可能通风换气 确保公共场所的空调系统安全送气，防止暴发流行 可对整个供气设备和送气管路用500-1000mg/L含氯消毒剂溶液擦拭消毒加强医务人员防护、防止医院感染发生加强医务人员防护、防止医院感染发生 医疗机构要做好院内感染综合预防控制工作 专用病区的基本要求 传染性非典型肺炎病区管理 病区的消毒隔离 医护人员个人防护 专用病区的基本要求专用病区的基本要求 通风良好，

37、独立设区，与其他病区相隔离； 专用病区内应分清洁区、半污染区、污染区，相互无交叉； 医护人员办公室应通风良好，与病房分隔无交叉，并尽可能保持一定距离。传染性非典型肺炎病区管理传染性非典型肺炎病区管理住院病人均需戴口罩； 严格隔离，严格管理，不得离开病区； 进入病区应戴12层棉纱口罩、帽子、鞋套，穿隔离衣； 病区出入口应有专人检查出入人员是否符合要求； 原则上禁止探视和照顾传染性非典型肺炎患者探视和照顾病人探视和照顾病人确需探视和照顾病人时，必须戴12层棉纱口罩、帽子，穿隔离衣和鞋套 ，严格做好个人防护，减少受感染的机会 探视和照顾病人后，要留意自己身体状况，如有病征请尽早求医不得探视 病区的消

38、毒隔离病区的消毒隔离随时消毒： 地面和物体表面：可用过氧乙酸、含氯消毒剂擦拭、拖地或喷洒。 病人的排泄物、分泌物，用含氯消毒液处理。 病人使用过的物品：用含氯消毒液处理加强隔离病房、放射科机房、病区值班室、更衣室、配餐室、病人电梯间、门诊候诊室、病区走廊等空气消毒。 终末消毒： 病人出院、转院、死亡后，病房必须进行终末消毒。医护人员个人防护医护人员个人防护医务人员要增强体质，注意劳逸结合，避免过度劳累，提高抵抗疾病的能力 医护办公室通风换气，保持室内空气流通 医护人员进入病区必须戴12层棉纱口罩，4小时应更换；进入病房均需穿隔离衣、戴手套、工作帽和鞋套医护人员个人防护医护人员个人防护医护人员在

39、每次接触病人后立即进行手的消毒和清洗。手消毒可用0.3-0.5%碘伏消毒液浸泡或擦拭手部1-3分钟，洗手应采用非接触式的洗手装置 进行近距离操作时，除做好上述防护外，应戴防护眼镜 特异药物预防？ SARS预防中应注意的问题预防中应注意的问题w病人及接触者戴口罩（病人及接触者戴口罩（N95）意义重大）意义重大w病人不能用病人不能用N95 8511 （可呼出病毒）（可呼出病毒）w接触者在条件有限时应用接触者在条件有限时应用2%过氧乙酸毛巾擦手或勤过氧乙酸毛巾擦手或勤洗手洗手w所有集体交通工具（主要是长途）上应戴口罩，减少所有集体交通工具（主要是长途）上应戴口罩，减少人口流动人口流动w疫区外来人口应

40、戴口罩疫区外来人口应戴口罩w加拿大经验：有任何一种加拿大经验：有任何一种SARS症状者应呆在家中，医症状者应呆在家中，医院上门筛查院上门筛查保护性措施保护性措施感染者（感染者（n=13）非感染者（非感染者（n=24）P几率（几率（95%CI）口罩口罩2（15%）169（70%）0.000113（360）纸口罩纸口罩2260.511 外科口罩外科口罩0510.007 N950920.0004 手套手套4（31%）117（48%）0.3642（0.6 7）隔离衣隔离衣0（0%）83（48%）0.006NC洗手洗手10（77%）227（94%）0.0475（1 19）全部措施全部措施0（0%）69（

41、29%）0.022NC医务人员中医务人员中SARSSARS感染和非感染者的保护性措施感染和非感染者的保护性措施SARS药物预防中的问题药物预防中的问题w抗病毒药物对多种病毒感染的预防作用抗病毒药物对多种病毒感染的预防作用一直未肯定一直未肯定w利巴韦林偶见溶血反应和胎儿致畸作用利巴韦林偶见溶血反应和胎儿致畸作用w胸腺素制剂仅对免疫功能低下者有一定胸腺素制剂仅对免疫功能低下者有一定作用作用w有自身免疫疾病者用免疫增强剂后可能有自身免疫疾病者用免疫增强剂后可能加重病情加重病情w人群血清中不存在相应抗体，丙种球蛋人群血清中不存在相应抗体，丙种球蛋白也不大可能产生明显效果白也不大可能产生明显效果SARS

42、给我们敲响了警钟给我们敲响了警钟wSARS的出现暴露了我国感染病及相关学科从的出现暴露了我国感染病及相关学科从基础到临床的痼疾基础到临床的痼疾w反映了全球华人圈的陋习所带来的恶果反映了全球华人圈的陋习所带来的恶果w致使致使“东亚病夫东亚病夫”之贬称再度抬头之贬称再度抬头wSARS一旦过去，会不会像过去那样一旦过去，会不会像过去那样“好了伤好了伤疤忘了痛疤忘了痛”？w新近多种新近多种EID在人类或动物出现或流行，如登在人类或动物出现或流行，如登革热、埃博拉出血热、疯牛病（人类为克革热、埃博拉出血热、疯牛病（人类为克-雅雅病）、口蹄疫、禽流感病毒性肺炎、猴痘、乙病）、口蹄疫、禽流感病毒性肺炎、猴痘

43、、乙脑脑.结结 语语本次流行的传染性非典型肺炎具有独特的流行病学特点，对其严重性必须有超乎寻常的认识； 传染性非典型肺炎可防、可治，只要措施落实，完全有可能控制其传播、减轻其危害 我们与传染性非典型肺炎的斗争要有长期作战的准备二十一世纪的感染病学界二十一世纪的感染病学界w老的感染病引起的老问题老的感染病引起的老问题w老的感染病引起的新问题老的感染病引起的新问题w新的感染病引起的新问题新的感染病引起的新问题w新的感染病引起老的问题新的感染病引起老的问题w我们将一如既往地迎接新、老感染病的挑战我们将一如既往地迎接新、老感染病的挑战谢谢谢谢敬请批评指正敬请批评指正TEL:023-89012430E-MAIL:ZWMCYCSINA.COM.CN