(资料)颈椎病养护汇编课件.ppt
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- 资料 颈椎病 养护 汇编 课件
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1、颈椎病养护u颈椎是头以下、胸椎以上的部位。颈椎共有七个组成,是脊柱椎颈椎是头以下、胸椎以上的部位。颈椎共有七个组成,是脊柱椎骨中骨中体积最小,但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段体积最小,但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。每个颈椎都由每个颈椎都由一个椎体、一个椎弓及七个突起一个椎体、一个椎弓及七个突起(一对棘突、一(一对棘突、一对横突、两对关节突)所构成,之间由对横突、两对关节突)所构成,之间由韧带、椎间盘韧带、椎间盘连接形成颈连接形成颈椎。椎。u颈椎骨:颈椎骨:除了第一、二颈椎骨外,形状均以典型的椎骨相类似。除了第一、二颈椎骨外,形状均以典型的椎骨相类似。l第一颈椎的特点第一
2、颈椎又叫第一颈椎的特点第一颈椎又叫寰椎寰椎,它,它没有椎体和棘突没有椎体和棘突,由前后,由前后弓和侧块组成。弓和侧块组成。l第二颈椎又叫第二颈椎又叫枢椎枢椎。它和一般的颈椎相似,但。它和一般的颈椎相似,但椎体上方有齿状的椎体上方有齿状的隆突称为齿突隆突称为齿突,此齿突可视为寰椎的椎体。,此齿突可视为寰椎的椎体。l第七颈椎也称为第七颈椎也称为隆椎隆椎,是颈椎最下面的一个,除了它伸向后方的,是颈椎最下面的一个,除了它伸向后方的棘突最长棘突最长,其余结构和普通锥体一样,它隆突于皮下,随着颈部,其余结构和普通锥体一样,它隆突于皮下,随着颈部转动而转动,是转动而转动,是临床上作为辨认椎骨序数的标志临床上
3、作为辨认椎骨序数的标志。l第三、四、五、六是普通颈椎,锥体较小,呈椭圆形,上面的横第三、四、五、六是普通颈椎,锥体较小,呈椭圆形,上面的横径凹陷,上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处,互相嵌入增加了颈椎径凹陷,上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处,互相嵌入增加了颈椎的稳定性。的稳定性。u头后仰压颈试验头后仰压颈试验 患者头后仰时患者头后仰时, , 术者在头部加压术者在头部加压, , 如如出现头、颈、肩、背痛或者上肢和手有串麻感出现头、颈、肩、背痛或者上肢和手有串麻感, , 为阳性为阳性, , 因为压颈时因为压颈时, , 引起椎间盘受压引起椎间盘受压, , 可致疼痛加重。可致疼痛加重。u椎间孔压缩试验椎间孔压缩
4、试验 患者头偏向患侧并在头部加压或轻轻患者头偏向患侧并在头部加压或轻轻的叩击的叩击, , 如症状加重为阳性如症状加重为阳性, , 因椎间孔变小因椎间孔变小, , 压迫或刺压迫或刺激神经根激神经根, , 导致神经根分布区域疼痛加重或有串麻感。导致神经根分布区域疼痛加重或有串麻感。u臂从牵拉试验阳性臂从牵拉试验阳性 术者一手扶患者颈部术者一手扶患者颈部, , 一手握患者一手握患者腕部腕部, ,两手呈反向牵拉两手呈反向牵拉, , 若病人感觉疼痛加重或麻木加若病人感觉疼痛加重或麻木加重为阳性重为阳性, , 因臂丛受到牵拉因臂丛受到牵拉, , 神经根受到刺激所致。神经根受到刺激所致。u举手摸枕试验举手摸
5、枕试验 患侧手举起摸到枕后患侧手举起摸到枕后, , 如出现手麻木或如出现手麻木或臂疼痛减轻为阳性臂疼痛减轻为阳性, , 因为脊神经通过横突沟下行到臂部因为脊神经通过横突沟下行到臂部, , 当将上肢举起就可以减掉地心吸力和上肢重量对臂丛当将上肢举起就可以减掉地心吸力和上肢重量对臂丛牵拉产生神经根的充血水肿炎症的影响牵拉产生神经根的充血水肿炎症的影响, , 从而症状可以从而症状可以缓解。缓解。此实验在神经根型颈椎病的急性期阳性率最高。此实验在神经根型颈椎病的急性期阳性率最高。u头后仰旋颈试验头后仰旋颈试验 患者头部后仰患者头部后仰, , 术者使其作被动的左右旋转运术者使其作被动的左右旋转运动动,
6、, 如果出现头晕加重为阳性占如果出现头晕加重为阳性占 80%, 80%, 做此试验时容易引起骤然做此试验时容易引起骤然的血压升高、头晕、头疼加重的血压升高、头晕、头疼加重, , 甚至出现呕吐或猝倒甚至出现呕吐或猝倒, , 故在运用故在运用此方法时此方法时, , 密切关注病人病情的变化。此试验的原理是在旋转时密切关注病人病情的变化。此试验的原理是在旋转时使椎动脉扭曲使椎动脉扭曲, , 引起椎基底动脉的供血不足。引起椎基底动脉的供血不足。u提颈试验提颈试验 一手托下颌一手托下颌, , 一手托枕部将患者向上提起一手托枕部将患者向上提起, , 维持半维持半分钟分钟, , 如有症状减轻或有轻快的感觉为阳
7、性如有症状减轻或有轻快的感觉为阳性) ) 。u改良霍夫曼试验改良霍夫曼试验 检查者以左手的食指、中指放在被检手指的远检查者以左手的食指、中指放在被检手指的远指和近指掌面指和近指掌面, , 拇指放在被检手指的远指关节背侧拇指放在被检手指的远指关节背侧, , 然后以右手然后以右手的拇指和食指夹持被检手指的远端的拇指和食指夹持被检手指的远端, , 在被检手指处于休息位的情在被检手指处于休息位的情况下迅速弹刮该指况下迅速弹刮该指, , 出现该指和出现该指和/ /或其他手指屈曲反射为阳性或其他手指屈曲反射为阳性; ; 如果患者不配合如果患者不配合, , 被动屈曲患者掌指关节进行此试验被动屈曲患者掌指关节
8、进行此试验) ) 。此试验。此试验以往多认为是病理反射以往多认为是病理反射, , 近期神经内科专家认为是反射活跃近期神经内科专家认为是反射活跃, , 国国内很多学者都认为双手霍夫曼阳性是诊断交感型颈椎病的依据之内很多学者都认为双手霍夫曼阳性是诊断交感型颈椎病的依据之一。一。u头过伸过屈试验头过伸过屈试验 术者使患者头部处在极度的过伸位置术者使患者头部处在极度的过伸位置或者过屈位置或者过屈位置, , 出现肩背、上肢或者下肢麻木、沉重、出现肩背、上肢或者下肢麻木、沉重、酸胀或加重为阳性。因为颈髓位于偏后部的椎管内酸胀或加重为阳性。因为颈髓位于偏后部的椎管内, , 前前屈时受到较大的牵张应力屈时受到
9、较大的牵张应力, , 颈髓变细、前移颈髓变细、前移, , 椎体后缘椎体后缘如有突出的骨赘或椎间盘组织如有突出的骨赘或椎间盘组织, ,脊髓除被突出物压迫外脊髓除被突出物压迫外, , 同时受到颈髓上移所致的摩擦伤力同时受到颈髓上移所致的摩擦伤力; ; 颈椎后伸时颈髓变颈椎后伸时颈髓变扁扁, , 贴向后方贴向后方, , 椎管内前方的后纵韧带增厚椎管内前方的后纵韧带增厚, , 后方的黄后方的黄韧带向椎管内皱褶隆起韧带向椎管内皱褶隆起, , 椎管前后径减小椎管前后径减小, , 使颈髓压迫使颈髓压迫加重。此方法主要是来检查脊髓型颈椎病。加重。此方法主要是来检查脊髓型颈椎病。u下肢肌张力下肢肌张力 具体做法
10、具体做法: : 术者一手扶住被检一侧髌骨术者一手扶住被检一侧髌骨, , 另一手掌紧贴足底另一手掌紧贴足底, , 作被动屈曲作被动屈曲, , 如果感觉在被动屈曲如果感觉在被动屈曲的过程中有阻挡感或屈曲受限为阳性的过程中有阻挡感或屈曲受限为阳性) , ) , 此试验需要重此试验需要重复进行。复进行。u轻瘫试验的检测轻瘫试验的检测 患者仰卧位患者仰卧位, , 双下肢屈曲双下肢屈曲 90 90; ; 双双足、双膝不能接触足、双膝不能接触, , 若能够维持若能够维持 30 30 秒秒, ,为阴性为阴性; ; 如果如果有一侧或者双侧下降的趋势为弱阳性或阳性有一侧或者双侧下降的趋势为弱阳性或阳性) ) 。u
11、双下肢温度觉和位置觉检查也很重要双下肢温度觉和位置觉检查也很重要, , 在做温度觉检查在做温度觉检查的时候的时候: : 用冷热试管检测双下肢感觉用冷热试管检测双下肢感觉, , 如有减退或消失如有减退或消失为阳性为阳性) ) 。u检查位置觉的时候检查位置觉的时候: : 取患者仰卧位闭眼的情况下取患者仰卧位闭眼的情况下, , 术者术者搬动患者的足趾搬动患者的足趾, , 问患者是否知道是那个足趾问患者是否知道是那个足趾, , 如果回如果回答有误答有误, , 为阳性为阳性) ) 。u颈椎病的临床表现依病变部位,受压组织及压迫轻重的不同而有颈椎病的临床表现依病变部位,受压组织及压迫轻重的不同而有所不同。
12、其症状有的可以自行减轻或缓解、亦可反复发作;个别所不同。其症状有的可以自行减轻或缓解、亦可反复发作;个别病例症状顽固,影响生活及工作。颈椎病是一种常见病,颈椎病病例症状顽固,影响生活及工作。颈椎病是一种常见病,颈椎病是因颈椎发生退行性病变后,压迫到我们的神经、血管、软组织是因颈椎发生退行性病变后,压迫到我们的神经、血管、软组织后而引发的一系列颈椎综合症。后而引发的一系列颈椎综合症。u根据临床症状可分为以下几型:根据临床症状可分为以下几型:颈型颈型神经根型神经根型椎动脉型椎动脉型交感神经型交感神经型脊髓型脊髓型食管压迫型食管压迫型混合型混合型 在临床上,常见到各型之间症状、体征彼此夹杂,容在临床
13、上,常见到各型之间症状、体征彼此夹杂,容易形成两种及两种以上的混合型颈椎病。易形成两种及两种以上的混合型颈椎病。u颈型颈椎病也称局部型颈椎病,具有颈型颈椎病也称局部型颈椎病,具有头、肩、颈、臂头、肩、颈、臂的的疼痛及相应的压痛点,疼痛及相应的压痛点,X X线片上没有椎间隙狭窄等明显线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变,但可以有颈椎生理曲线的改变,椎体间的退行性改变,但可以有颈椎生理曲线的改变,椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。不稳定及轻度骨质增生等变化。u此型在临床上极为常见,是此型在临床上极为常见,是最早期的颈椎病最早期的颈椎病。不少反复。不少反复落枕的病人即属于此种改变。此型实际上是颈椎
14、病的最落枕的病人即属于此种改变。此型实际上是颈椎病的最初阶段,也是初阶段,也是治疗最为有利的时机治疗最为有利的时机。1.1.颈部症状:颈部症状: 颈部不适感及活动受限,颈部颈部不适感及活动受限,颈部主要的不适感有:颈部疼主要的不适感有:颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动不利。但是按摩后好转;痛、颈部酸胀、颈部发僵活动不利。但是按摩后好转;晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧;活动颈晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧;活动颈部有部有“嘎嘎嘎嘎”响声;颈部肌肉发板、僵硬;用手按压颈响声;颈部肌肉发板、僵硬;用手按压颈部有疼痛点;按摩颈部有韧带部有疼痛点;按摩颈部有韧带“弹响弹响”,转动颈部
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