电外科原理和使用安全课件.pptx

1、来自德国来自德国166年的承诺年的承诺Christian Heinrich Erbe1847 - 1882Helmut Erbe1962 2002Christian Otto Erbe1907 - 1962Christian Otto Erbe andReiner Thede since 2002Christian Gottlieb Erbe1882 - 1907RF射频就是射频电流，它是一种高频交流变化电磁波的简称。每秒变化小于1000次的交流电称为低频电流(10kHz)，而射频就是这样一种高频电流。 -新浪科技危险危险ERBE 高频发生器高频发生器: 大约大约. 350 kHz组织热效应1

2、5014013012011010090807060504030Above 150 C (302 F) 炭化Above 100 C (212 F) 电切细胞液迅速汽化。60 100 C (140 212 F) 电凝细胞液缓慢蒸发，收缩和凝固。40 60 C (104 - 140 F)40 42 C (104 108F)不可逆的失活。高烧可逆的蛋白质变性。Depending on the respectivetissue properties.电刀最基本的两个功能是什么？电刀最基本的两个功能是什么？APC(Argon Plasma Coagulation）氩等离子体凝固氩等离子体凝固氩气氩等离子体

3、约4000伏3mm氩等离子凝固器的工作特点内镜冲洗泵 EIP 2软件升级APC2烟雾清除系统IES2附件篮吸引器VIO台车可更换模块输出调节输出调节技术技术持续监测并调节：持续监测并调节：电流、电压、火花密度等参数电流、电压、火花密度等参数输出按照预置的范围动态调节输出按照预置的范围动态调节切割质量切割质量最大限度最大限度不依赖于：不依赖于：Power Peak System 功率峰值补偿系统功率峰值补偿系统Cut Control 智能切割智能切割专利专利ERBE公司提供丰富模式供临床使用选择PRECISE CUTAUTO CUTAUTO CUT ARGONHIGH CUTENDO CUT Q

4、DRY CUTENDO CUT IBI. PRECISE CUTBIPOLAR CUT +MonopolarBipolar电切模式ERBE公司提供丰富模式供临床使用选择APCBIPOLAR SOFTBIPOLAR FORCEDBICLAMPBipolarModes with cut and coagulation characteristics ideal for tissue exposureSPRAY COAGCLASSIC COAGSOFT COAGSWIFT COAGFORCED COAGTWIN COAG电凝模式电外科原理和使用安全电外科原理和使用安全手术前手术前手术中手术中手术后手

5、术后建议阅读心脏起搏器的使用手册，咨询心脏病科医师，如有疑问联系起搏器厂家。最佳选择使用双极技术。如果需要使用单极技术：选择低功率输出。选择低电压输出（效果设置）。可能的话不要使用或喷射电凝。不要引到电流通过起搏器和电极。在合适的位置贴敷负极板。远离起搏器贴敷负极板。在特别情况下需要权衡单极优势和可能存在的风险。大量不同的器械带抽烟刀笔夹式刀笔抽吸漏斗、软管、过滤器3粗制过滤器活性炭过滤器过滤器粗制过滤器浸渍活性炭过滤器过滤器可使用小时ULPA = Ultra Low Penetration Air超低穿透空气过滤网针对（氨树胶）和（氰化氢）灭菌技术灭菌技术 等离子体灭等离子体灭菌菌 高温蒸汽

6、灭高温蒸汽灭菌菌 ETO/CFC灭灭菌菌 消毒液浸泡消毒液浸泡 紫外线臭氧紫外线臭氧消毒消毒 设备名称设备名称 等离子灭菌等离子灭菌器器 蒸汽灭菌柜蒸汽灭菌柜 环氧乙烷灭环氧乙烷灭菌柜菌柜 消毒清洗机消毒清洗机 紫外紫外/臭氧消臭氧消毒柜毒柜 配套设备配套设备 380v电源电源 蒸汽锅炉蒸汽锅炉 排风、防爆排风、防爆设施设施 380v电源电源 220v电源电源 适用物品适用物品 非液体类非液体类 畏热物品无畏热物品无法用法用 非液体类非液体类 不锈钢、塑不锈钢、塑料料 物品表面消物品表面消毒毒 耗耗 能能 少少 高高 较少较少 少少 少少 时间效率时间效率 较短较短 较长较长 很长很长 较长较

7、长 较长较长 废气排放废气排放 无无有废蒸汽排有废蒸汽排放放 有有ETO/CFC废气废气 有化学废水有化学废水 有臭氧产生有臭氧产生 物品损耗物品损耗 无无高温损耗高温损耗 较少较少 化学锈蚀化学锈蚀 无无 温温 度度 室温室温 高高(115135) 低（低（65左左右）右） 室温室温 室温室温 化学残留化学残留 无无无无有有有有无无配件是否正常配件是否正常连线是否松脱连线是否松脱负极板是否松脱负极板是否松脱脚踏是否连接设置妥当脚踏是否连接设置妥当预先设置：自动电切，效果=4，功率=120W推荐设置（推荐设置（ERBE）：）：高能切割，效果高能切割，效果=6，功率，功率180W柔和电凝的电压低

8、（峰值仅190V），单位时间内输出的能量低因此需要一定的时间来达到一定的电凝深度和电凝效果节省成本，长年不更换节省成本，长年不更换磨损严重磨损严重节省成本，不用原装配件节省成本，不用原装配件采用偷工减料的劣质配件采用偷工减料的劣质配件线缆股数减少不合格的腹腔镜器材，图中不合格的腹腔镜器材，图中“- - - - ”，异常通路，异常通路男生体脂率约：17-23% 女生体脂率约：20-27%男生30岁以下：1420% 男生30岁以上：1723%女生30岁以下：1724% 女生30岁以上：2027%输出调节输出调节技术技术持续监测并调节：持续监测并调节：电流、电压、火花密度等参数电流、电压、火花密度等

9、参数输出按照预置的范围动态调节输出按照预置的范围动态调节切割质量切割质量最大限度最大限度不依赖于：不依赖于：PPS专有技术国内目前的负极板回路垫，其基本原理和单片式负极板相似，但是材质不同，且可以重复使用优势（贴负极板有困难人群）：优势（贴负极板有困难人群）：婴幼儿（特别是低体重）/大面积灼伤患者/特别消瘦患者劣势：劣势：u 增加购置成本u 增加了洗消的成本u 由于本质上是单片式负极板，无回路监测u 对制作工艺要求和材质要求较高，频繁使用容易老化u 某些手术体位不适合，如坐位/结石位目前各大电刀厂商仍推荐使用双片负极板Q7：病人出现电击现象 ？Q7：病人出现电击现象 的进一步分析Q8：病人带有

10、心脏起搏器能用电刀吗？美敦力Sigma 300阈值阈值感知感知起搏阻抗起搏阻抗心房 2.0 mV3001500心室 5.0 mV3001500电刀中，柔和电凝模式电压最低：电刀中，柔和电凝模式电压最低： 190V心脏起搏器的分类：心脏起搏器的分类：1.1. 固定频率型（或非同步型）心室起搏固定频率型（或非同步型）心室起搏2.2. 心室同步型（心室同步型（VVT/VVIVVT/VVI）3.3. 心房同步型（心房同步型（AAT/AAIAAT/AAI）4.4. 心房同步心室起搏型心房同步心室起搏型(VAT)(VAT)5.5. 心房同步心室按需型心房同步心室按需型(VDD)(VDD)6.6. 房室顺序

11、心室按需型房室顺序心室按需型(DVI)(DVI)7.7. 房室全能型房室全能型(DDD)(DDD)。（不断有新产品问世）（不断有新产品问世）国内目前对此看法不一，但从文献报导看，最常用的做法是：V X X V 0 0A X X A 0 0D X X D 0 0简单的说把其全部改成固定频率型Q9:病人体内有金属埋藏物怎么办？A01A01：推荐做法：推荐做法：l负极板尽可能远离有金属埋藏物的区域；负极板尽可能远离有金属埋藏物的区域；l有金属埋藏物的区域避免处于高频电流的通路上有金属埋藏物的区域避免处于高频电流的通路上l优先使用单极优先使用单极l减少频繁启动减少频繁启动l减少电刀持续启动时间减少电刀

12、持续启动时间 Q10:出现电医生的现象?乳胶手套是含水的！乳胶手套是含水的！乳胶手套也会老化！（存放时间有限）乳胶手套也会老化！（存放时间有限）美国专家研究发现，约美国专家研究发现，约15%50%的外科手套存在小洞（的外科手套存在小洞（Perforation Rate）国内统计的破损率约国内统计的破损率约4%（中国误诊学杂志中国误诊学杂志2009年年29期，期，术中无菌乳胶手套破损情况的调查术中无菌乳胶手套破损情况的调查）显微外科用的手套厚度显微外科用的手套厚度 泌尿外科用手套泌尿外科用手套Q10:出现电医生的现象?Thank you for your attention! The EndNever End