一-高血压的药物治疗课件.ppt
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- 高血压 药物 治疗 课件
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1、高血压药物治疗高血压药物治疗益阳市中心医院益阳市中心医院 刘和平刘和平 NCCD 高血压患病率持续增长高血压患病率持续增长 第一节第一节 我国高血压防治现状我国高血压防治现状 NCCD 高血压高血压“三率三率”水平水平 我国城市居民主要疾病死亡率变化我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人万人高血压的危害高血压的危害大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高中国35-64岁人群队列人群31
2、728人(1992-2002)基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR) SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180- DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110- 人数比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR我国我国2亿高血压患者应就诊区域分布;亿高血压患者应就诊区域分布;90%应分布在城镇社区和乡村应分布在城镇社区和乡村基层(社区和乡村)是高血压防治的主战场基层(社区和乡村)是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军2000万人
3、万人6000万人万人1.2 亿人亿人第二节 高血压的诊断与评估高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病;是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日(一般间隔2周)三次测量,血压140和/或90mmHg,可考虑诊为高血压。规范血压测量规范血压测量 常用的测量方法有3种,即诊室血压、自测血压、动态血压。 一般讲,诊室血压水平高于自测血压和动态血压24h平均水平。而自测血压水平接近动态血压24h平均水平。血压测量标准方法血压测量标准方法测量工具:测量工具:合格合格水银柱式血压计、电子血压计。水银柱式血压计、电子血压计。环境:温度、无噪音;环境:温度、
4、无噪音; 患者、医生均不讲话,保持安静患者、医生均不讲话,保持安静袖带的大小适合,至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合,至少覆盖上臂臂围的2/32/3。血压读数应取偶数(血压读数应取偶数(0、2、4、6、8)。电子血压计以显示数据为准。)。电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的如果收缩压或舒张压的2次读数相差次读数相差5mmHg以上,应再次测量,以以上,应再次测量,以3次次读数平均值作为测量结果读数平均值作为测量结果收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第时相,舒张压读数取柯氏音第时相,舒张压读数取柯氏音第V V时相。时相。相隔相隔1-21-2分钟重复测量,取分钟重复测量,取2 2次读数平
5、均值记录。次读数平均值记录。 自测血压自测血压 自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。压信息。 推荐使用符合国际标准的(推荐使用符合国际标准的(ESH、BHS和和AAMI)上臂)上臂式全自动或半自动电子血压计。式全自动或半自动电子血压计。 正常上限参考值为正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所。自测血压值低于诊所血压值。血压值。 自测血压有利于提高治疗依从性。自测血压有利于提高治疗依从性。动态血压动态血压 (1)
6、u 动态血压的正常值推荐以下国内参考标准动态血压的正常值推荐以下国内参考标准1. 24h平均值130/80mmHg2. 白昼平均值135/85mmHg3. 夜间平均值125/75mmHg4. 正常情况下,夜间血压均值比白昼血压值低10%15%u 临床决策参考倾向于用临床决策参考倾向于用24h平均血压。平均血压。u 动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压、隐性高血压、难治性高血压、性高血压、隐性高血压、难治性高血压、发作性高血压或低血压。发作性高血压或低血压。1、杓型血压杓型血压2 2、非杓型血压、非杓型血压3 3、超杓型血压、超杓型血压夜间血压下降夜间
7、血压下降10% 20% 20% 动态血压动态血压(2)血压的波动类型血压的波动类型血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级 级级 别别收收 缩缩 压压(mmHg)/ 舒舒 张张 压压(mmHg)正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压(轻度)140159和/或90992级高血压(中度)160179和/或1001093级高血压(重度)180和/或110单纯收缩期高血压140和90注:、本表摘自2005中国高血压防治指南;、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的级别为准;、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。按患者的心血管危险
8、绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层 (2009年基层版指南)年基层版指南)其它危险因素其它危险因素和病史和病史血压(血压(mmHgmmHg)1 1级高血压级高血压SBP140SBP140159159或或DBP90DBP9099992 2级高血压级高血压SBP160SBP160179179或或BP100BP1001091093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110DBP110无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危112 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危高危高危 3 3个危险因素个危险因素 靶器官损害靶器官损害 并存临床情况并存临床情况高危高危高危
9、高危高危高危注:SBP为收缩压,DBP为舒张压。 排除继发性高血压排除继发性高血压 高血压治疗主要目标是血压达标,以便最大限度地降低心脑血管病发病高血压治疗主要目标是血压达标,以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率;率及死亡率; 目标血压:目标血压:普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下;以下;老年老年(65岁岁)患者的收缩压降至患者的收缩压降至150 mmHg150 mmHg以下;以下;年轻人或糖尿病及肾病,冠心病,脑卒中后患者降至年轻人或糖尿病及肾病,冠心病,脑卒中后患者降至130/80 mmHg130/80 mmHg以下;以下;如
10、能耐受,所有患者的血压还可进一步降低如能耐受,所有患者的血压还可进一步降低,尽可能降至,尽可能降至120/80mmHg120/80mmHg以下以下。但冠心病但冠心病DBPDBP低于低于60mmHg60mmHg时应引起关注时应引起关注在治疗高血压的同时,干预患者检查出来的所有危险因素,并适当处理在治疗高血压的同时,干预患者检查出来的所有危险因素,并适当处理病人同时存在的各种临床情况。病人同时存在的各种临床情况。第三节第三节 高血压的药物治疗高血压的药物治疗高血压治疗目标高血压治疗目标初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因
11、素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明:家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的140/90mmHg);诊室或(家庭)多次测血压诊室或(家庭)多次测血压开始生活方式改善开始生活方式改善高血压的药物治疗时机高血压的药物治疗时机初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程高血压药物治疗的原则:高血压药物治疗的原则:小剂量开始小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症24
12、24小时平稳降压小时平稳降压,尽量用长效药,尽量用长效药个体化治疗个体化治疗中国系列大型高血压临床研究时间试验名称 治疗药 心脑事件1987 Syst-China, STONE钙拮抗剂 CINT(CCB)1993PATS吲达帕胺 2000FEVERCCB+ 利尿剂 2007CHIEFCCB+ ARB ? + Statin ?我国高血压临床研究的证据治疗时考虑循证医学证据,选用适合病人的药物,优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药物。我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER、PATS大型试验证据用尼群地平、硝苯地平、非洛地平,吲哒帕胺治疗高血压患者,可降低脑卒中风险。
13、CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦,或+复方阿米洛利治疗高血压,可明显改善血压控制率。常用降压药种类 常用降压药五类:钙拮抗剂(CCB),血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。血管紧张素受体拮抗剂(ARB),利尿剂(噻嗪类)、阻滞剂。以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有受体阻滞剂和其它降压药。根据国家基本药制度,基层降压药选择应考虑安全有效,使用方便,价格合理,可利用的原则,(二氢吡啶)钙拮抗剂(CCB) CCB无绝对禁忌症,降压作用强,对糖脂代谢无不良影响;我国抗高血压临床试验证据多,证实可降低脑卒中事件适合大多数类型高血压,尤对老年,
14、单纯收缩期高血压,稳定心绞痛,冠状或颈动脉粥样硬化,周围血管病适合。可单用或与其它4种药合用,慎用于心衰,心动过速;不稳定心绞痛者不用硝苯地平。少数人可有头痛,踝部水肿,牙龈增生血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 降压作用明确,保护靶器官证据多,对糖脂代谢无不良影响 适用于1-2级高血压,尤对伴心衰,心梗后,心功能不全,糖尿病肾病,非糖尿病肾病,代谢综合症,蛋白尿/微蛋白尿有益。可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。对双肾动脉狭窄,高血钾,妊娠者禁用可有咳嗽,血肌酐升高,偶见血管神经水肿血管紧张素受体拮抗剂(ARB)降压作用明确,保护靶器官作用确切,对糖脂代谢无不良影响。适用于(1-2级
15、高血压,尤对伴左室肥厚心衰,房颤预防,糖尿病肾病,代谢综合征,蛋白尿,微蛋白尿有益)可与小剂量噻嗪利尿剂,二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于双肾动脉狭窄,高血钾,妊娠注意血肌酐及血钾,偶见血管神经水肿利尿剂(噻嗪类)降压作用明确小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压,常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防,难治性高血压基础治疗药。尤对老年高血压,心衰者有益与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用;与阻滞剂合用注意糖脂代谢噻嗪类利尿剂禁用于痛风;慎用于糖脂代谢异常者大剂量对血钾,尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾,血糖及尿酸水平受体阻滞剂降压作用明确小剂量适用于伴心梗后,冠心病心绞痛,心率快的12级高
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