糖尿病-饮食管理很重要课件.ppt

1、北京协和医院 内科陈罡Your site hereLOGO 带您一起揭开“甜蜜杀手”的面纱 带您一块体会“甜蜜杀手”的可怕 让您在和“甜蜜杀手”的战争中获得信心Your site hereLOGOYour site hereLOGOv 血糖血液中流动的葡萄糖 空腹：3.86.1mmol/L 餐后7.8mmol/Lv 血糖值的维持人体内不同激素的博弈 升糖激素 VS 胰岛素v 糖尿病胰岛素的作用不足 靶组织细胞对胰岛素敏感性降低Your site hereLOGOv I型糖尿病自身免疫导致胰岛素分泌绝对不足 自身免疫：人体的巡逻警察v II型糖尿病“生活习惯病” 我国93.7%是II型糖尿病 代

2、谢综合征 “遗传因素将子弹上膛，环境因素扣动扳机”v 特殊类型的糖尿病 Your site hereLOGOAmos AF et al. Diabet Med 1997; 14:57-5851型型2型型合合 计计 3.5 百万百万114.8 百万百万118.3 百万百万 4.4 百万百万146.8 百万百万151.2 百万百万 5.5 百万百万215.3 百万百万220.8 百万百万199520002010Your site hereLOGO0199420002010199420002010051015202型糖尿病百万患者北北 美美1020302型糖尿病欧欧 洲洲百万患者0199420002

3、010亚洲亚洲/太平洋太平洋百万患者501001502型糖尿病Your site hereLOGO糖尿病患者血糖控制水平差，总体达标率10%Your site hereLOGO 糖尿病相关死亡率增加；心脑血管病变占糖 尿病死因第一位，糖尿病患者冠心病患病率 由2.338.0%增至19.162.2%。%冠心病患病率Your site hereLOGOv 中国人很容易得糖尿病？ 精制碳水化合物 胰岛素分泌能力低v 2个数字触目惊心：4000万，6000万v 关注我们下一代：6-19岁人群，2型糖尿病患病率上升至千分之0.48至千分之0.60Your site hereLOGOv饮食不规律v进食速度

4、太快v常暴饮暴食v经常加餐和夜间进食v偏爱油腻食物，不常吃蔬菜、水果v经常吃快餐饮食v不注意自己体重的变化v好饮酒，一周饮酒5日Your site hereLOGOv一天饮用饮料超过2瓶v吸烟v精神压力大v办公室工作，不经常走动v常有通宵劳作，休息不充分v不经常运动v没多远的距离，也喜欢乘车而不步行v上下楼总使用电梯Your site hereLOGOv15条： 健康指数，您该多花些时间关心一下自己的身体了。v510条：健康指数，您该警惕糖尿病悄悄走近的脚步了。v10条以上：健康指数，再不改善生活方式，可就会后悔莫及了。Your site hereLOGOYour site hereLOGOv

5、 病情轻时没有不舒服 1型糖尿病进展快，2型糖尿病进展慢 v 病情进展后会有各种各样的不舒服 高血糖引起的不舒服 多饮、多食、多尿、体重减轻 并发症引起的不舒服 三大并发症Your site hereLOGOv 异常口渴v 尿量或频次异常增加v 食欲异常增加v 经常感到十分疲惫和倦怠v 喜欢大量饮水，尤其是冷水v 突然喜欢吃甜食v 吃得多了，体重反而变轻了Your site hereLOGOv 三大并发症：糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病 糖尿病神经病变v 原因：血管泡在糖水中 Your site hereLOGO 饮食治疗是糖尿病综合治疗的主要关键，其地位不亚于药物治疗。 人以食为天Your s

6、ite hereLOGO饮食治疗的目的和意义饮食治疗的目的和意义v 保障健康和维持正常生活质量，减少降糖药物剂量v 控制血糖，保持正常体重，保护胰岛素细胞功能v 纠正代谢紊乱，减少和延缓并发症发生，延年益寿v 避免高血糖洪峰的产生，保护生命器官v 预防低血糖发生Your site hereLOGO饮食治疗的基本原则饮食治疗的基本原则v 食品多样化，少食多餐，多吃高纤维食品v 少吃和不吃含糖高的食物v 低脂肪饮食v 低盐饮食v 戒烟戒酒v 计算和控制每日总热量v 适量维生素和矿物质、微量元素Your site hereLOGO饮食治疗三步曲饮食治疗三步曲v计算每天的总热量v确定三大营养素比例v合

7、理热量分配Your site hereLOGO计算每天总热量计算每天总热量 计算标准体重v 每天总热量 计算每天总热量 （1千卡= 4.18千焦）Your site hereLOGOv 波氏法: 标准体重（公斤）=身高（厘米）-105v 桂氏法： 标准体重（公斤）=（身高-100）0.9Your site hereLOGO消瘦偏瘦标准体重超重轻度肥胖中度肥胖重度肥胖Your site hereLOGO每天总热量（千卡）=标准体重K S K为活动系数（劳动系数） S为应激系数（感染、高热、创伤、大 手术等）Your site hereLOGO不同劳动强度人的生活劳动系数（不同劳动强度人的生活劳动

8、系数（K K值）表值）表消瘦者正常人肥胖者休息状态253020251520轻劳动303525302025中等劳动354030352530重劳动404535403035Your site hereLOGO不同应激状态系数的应激系数（不同应激状态系数的应激系数（S S值）值）如下如下v 正常状态：S=1.0v 轻度应激：S=1.01.2（T38度以下、轻度创伤、妊娠）v 中度应激：S=1.21.4（T39度以下、中度创伤、一般手术）v 重度应激：S=1.41.8（T39度以上、大的创伤、大手术）Your site hereLOGO确定三大营养素比例确定三大营养素比例占总热量 每克产热碳水化合物 糖

9、类、主食、水果等5060%4千卡蛋白质类蛋、肉、禽、鱼、虾、豆、乳制品等1220%4千卡脂肪类植物油、肉、禽、花生、核桃、瓜子等2530%9千卡Your site hereLOGO合理热量分配合理热量分配1/31/31/32/52/51/5早餐中餐晚餐Your site hereLOGO日用食品六大类日用食品六大类v淀粉类（即主食、米、面、薯、芋、粗粮、藕、豆等等）是糖的主要成份v水果类：含糖、维生素等v荤菜类：主要为蛋白质、脂肪、矿物质，如肉、禽、鱼、虾、蛋类等Your site hereLOGO日用食品六大类日用食品六大类v 乳制品及豆制品：主供蛋白质、矿物质v 油脂类：含脂肪，如植物油、

10、肉、禽、蛋黄、花生、核桃、瓜子v 瓜、蔬菜、海藻、蘑菇类：主供纤维素、维生素、矿物质、少量淀粉等 以上六类食品中，种类繁多，每天可相互交换搭配Your site hereLOGO甜味剂甜味剂甜味剂是一种类糖而非单糖、不产生热卡或产生热卡很微量的食品，其甜味比蔗糖甜100500倍，可解决病人对甜味的需求，改善口感，但稍带异味，不宜多食。市场上有售的有糖精、元贞糖、木糖醇、山梨醇、麦芽糖醇、阿斯巴甜、甜叶菊甙、甘草甙、舒卡糖等等（口香糖和一些糖尿病食品等就是用甜味剂增加甜味的）Your site hereLOGO食品交换份或食品交换单位法食品交换份或食品交换单位法 食谱可分为一日食谱、一周食谱等，

11、合理选用六大类食品，并不断调换更新，根据个人习惯和爱好进行合理调整，既保证热量供给，又增强生活质量。Your site hereLOGO 目前国内均在计算总热量的基础上，以80千卡作为一食品交换单位（单位）或交换份（份），其合理之处正好与大多数食品正常摄入量所提供的热卡相近似的倍数关系，使计算更方便，而且有利于同类食品进行交换选用，也便于记忆。Your site hereLOGO一单位或一份各类食品的一单位或一份各类食品的相应重量相应重量v主食：米、面、粗粮、干豆类，一份为半两v水果类：西瓜1市斤，中等大小水果一个为一份v荤菜类：去骨的肉、禽一两，鱼虾2两，禽蛋一个为一份Your site h

12、ereLOGO一单位或一份各类食品的一单位或一份各类食品的相应重量相应重量v 乳制品、豆类：牛奶半瓶，豆浆3两，豆腐2两，酱干1两，花生、桃仁半两，瓜子1两为一份v 油脂类：植物油1汤匙（10克）为一份v 瓜菜类：绿叶蔬菜和各种菜瓜1市斤，藕、扁豆、洋葱、胡萝卜、蒜苔、茭笋半斤，豆芽、毛豆、鲜豌豆、根茎类2两为一份Your site hereLOGO食品交换份（单位）使用方法食品交换份（单位）使用方法v 先按上述方法计算出每日总热量（千卡）v 把总热卡折算成食品交换份（总热卡80=份或单位）v 按三大营养素（糖、脂肪、蛋白）比例把总份数分摊，再分别按三餐进行分配v 同一类食品可以按食品份进行调

13、换，使食品多样化，增加美食感。饮食疗法举例饮食疗法举例Your site hereLOGO 一位男性，58岁糖尿病友，会计师，身高1.65米，体重62公斤 他的食谱计算法如下：Your site hereLOGOv 先算标准体重先算标准体重： 165-105=60公斤（属正常体重）v 每天总热卡每天总热卡： 6030=1800千卡（属轻劳动、无应激状态）v 把总热卡折算成食品交换份把总热卡折算成食品交换份（单位） 180080=22.50份（单位）Your site hereLOGO三大营养素比例三大营养素比例v 糖类（主食）：55%， 22.5 55%=12.37份 按12.5份配餐 (即6

14、.5两)v 蛋白质:18% 22.5 18%=4.05份 按4份配餐v 脂肪:27% 22.5 27%=6.075份 按7份配餐Your site hereLOGO按每日三餐分配按每日三餐分配v早餐早餐: 主食: 2份（单位） 1两 牛奶：2份（单位） 1瓶（或豆腐2 两，豆浆半斤） 蛋： 1份（单位） 1只 小菜：少许（可不计份） 合计共5份（单位）Your site hereLOGO按每日三餐分配按每日三餐分配v 中餐中餐： 主食：5份（单位）2两半 荤菜：1.5份（单位）鱼、肉各1两（或 1两半肉，或3两鱼） 蔬菜：0.5份（单位） 半斤绿叶蔬菜 （或2两半蒜苔或茭笋或洋葱） 鲜豆或根茎

15、类：0.5份 1两 合计 7.5份（单位）Your site hereLOGO按每日三餐分配按每日三餐分配v 晚餐晚餐： 主食：4份 2两 荤菜：1.5份 蔬菜：0.5份 豆、根茎类：0.5份 合计6.5份Your site hereLOGO按每日三餐分配按每日三餐分配v每天用植物油：2份 2汤匙（20克或20毫升）v每天可吃中等大小水果一只（计1份）v每天可吃瓜子半两-1两（计0.5份）v每天可用食盐3-7克（不计热卡），肾病、高血压者3克Your site hereLOGO总结算总结算早5份+中7.5份+晚6.5份+油2份+水果1份+瓜子0.5份=22.5份主食:11份+水果1份+瓜子0.

16、5份=12.5份 (如不吃水果，主食为12份)荤菜:4份(肉类3两或鱼虾6两+蛋一只)蔬菜:1份(绿叶菜1斤，鲜豆、根茎类2两）Your site hereLOGO总结算总结算乳制品及豆腐：2份（牛奶1瓶或豆腐2 两或豆浆半斤）植物油:2份（2汤匙）水果（中等大小200克）1个瓜子 0.51两1.5份Your site hereLOGO说明说明v肥胖者，要减量，总热卡按2528%计算v消瘦者，要加量，总热卡按3035%计算v妊娠或哺乳期妇女及儿童也要酌情加量v有应激状态者，要增加应激系数计算v劳动强度大者，也要加量，其总热卡要按生活系数增加v不同身高、体重可以此为例进行计算和分配 Your site hereLOGO思考问题思考问题 ? ?v 糖尿病饮食治疗三步曲你了解吗？v 标准体重怎样算出来呢？v 你知道每日总热卡怎样算法吗？v 每日总热卡如何折算成食品交换份（单位）呢？v 你知道食品交换份（单位）中，多少鱼、多少肉类、多少米或面、多少水果、多少蔬菜、多少牛奶或豆浆算1份吗？