第16、17章慢病和传染病预防(临床专业)2009课件.ppt

1、 慢病的预防与控制慢病的预防与控制 建立全球性预防和控制建立全球性预防和控制NCDNCD的公共卫生方法，发的公共卫生方法，发展多种国际的预防活动，展多种国际的预防活动，促进多数成员国家采取行促进多数成员国家采取行动，将动，将NCDNCD的预防和控制的预防和控制作为卫生工作的重点领域，作为卫生工作的重点领域，开展综合防治和多部门参开展综合防治和多部门参与的活动计划，共同进行与的活动计划，共同进行NCDNCD的预防和控制，改善的预防和控制，改善人口的健康状况人口的健康状况 -WHO-WHO 有研究提示：有研究提示：慢病通过社区预防与管理是有效的慢病通过社区预防与管理是有效的 高血压发病率减少高血压

2、发病率减少55%55% 脑卒中发病率减少脑卒中发病率减少75%75% 糖尿病发病率减少糖尿病发病率减少50%50% 肿瘤发病率减少肿瘤发病率减少31%31% 寿命延长寿命延长1010年年 有人认为人类的慢病有人认为人类的慢病70%70%是由于不良生活和行为是由于不良生活和行为 方式所致，而生活行为方式是可以改变的方式所致，而生活行为方式是可以改变的 一一 慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病(noncomunicable disease,NCDs)(noncomunicable disease,NCDs) （一）定义（一）定义 简称简称“慢性病慢性病”，不是指某种疾病，而是对一种起病时间长，不是指

3、某种疾病，而是对一种起病时间长， 缺乏明确的病因证据，一但发病即病情迁延不愈的非传染性疾缺乏明确的病因证据，一但发病即病情迁延不愈的非传染性疾 病的概括性总称病的概括性总称 （二）特点（二）特点 1 患病时间长期患病时间长期 2 病后常留下功能障碍病后常留下功能障碍 3 有不可逆的病理变化有不可逆的病理变化 4 病因复杂多样病因复杂多样 5 对人群的健康危害很大对人群的健康危害很大 人群中存在人群中存在三高的特点三高的特点：高发病率、高死亡率、高致残率高发病率、高死亡率、高致残率 （三）慢病的危险因素（三）慢病的危险因素 1 1 主要共同危险因素（表主要共同危险因素（表16-116-1） 危险

4、因素危险因素吸烟吸烟饮酒饮酒营养营养静坐生活方式静坐生活方式肥胖肥胖高血压高血压血糖血糖血脂血脂心脑血管病心脑血管病 糖尿病糖尿病 肿瘤肿瘤 呼吸道病呼吸道病+ + + + + + + + ？ + + + + + + + + + ？ + + + ？ + + + ？ ？ ？ 2 2 危险因素的特点危险因素的特点 （1 1）作用时间长，隐性危害大）作用时间长，隐性危害大 （2 2）特异性弱）特异性弱 （3 3）多因素联合增强）多因素联合增强 （4 4）具有广泛性）具有广泛性3 3 病因和危险因素种类病因和危险因素种类 （1）生活方式和行为习惯 A A 不合理膳食与不平衡营养：不合理膳食与不平衡营养

5、：如高盐低钾、低钙、高脂肪、高胆固醇、低如高盐低钾、低钙、高脂肪、高胆固醇、低纤维、偏食、精食等饮食与多种慢病有关纤维、偏食、精食等饮食与多种慢病有关 B B 超重、肥胖：超重、肥胖：中国标准：中国标准：BMIBMI在在18.5-23.918.5-23.9正常、正常、24-27.924-27.9超重、超重、 2828肥肥 胖若腰围男性胖若腰围男性85cm85cm、女性、女性80cm80cm，或腰围与臀围的比例，男性，或腰围与臀围的比例，男性 0.90.9，女性女性0.850.85也属肥胖也属肥胖 C C 体力活动减少体力活动减少 WHOWHO：每天锻炼：每天锻炼3030分钟，心脏病、直肠癌、分

6、钟，心脏病、直肠癌、2-2-糖尿病妇女糖尿病妇女骨质疏松危险各减少骨质疏松危险各减少50%50%、减少、减少 D D 吸烟、酗酒吸烟、酗酒 与多种肿瘤、心脏病、肺病、肝硬化等有关与多种肿瘤、心脏病、肺病、肝硬化等有关 E E 社会心理因素社会心理因素 A A型性格易患冠心病、高血压等，型性格易患冠心病、高血压等，C C型易患肿瘤等型易患肿瘤等 （2 2）生物遗传因素）生物遗传因素 - - 病毒、细菌长期感染、家族遗传史、个人体质等病毒、细菌长期感染、家族遗传史、个人体质等 - - 高血压、高血压、2 2型糖尿病遗传度占型糖尿病遗传度占60%60% - - 直肠、乳腺、前列腺癌等与遗传有较明显关

7、系直肠、乳腺、前列腺癌等与遗传有较明显关系 - HBV- HBV与肝癌有关、与肝癌有关、HPVHPV与宫颈癌与宫颈癌 - - 幽门锣旋菌与胃癌幽门锣旋菌与胃癌 - COXKI- COXKI与心肌炎等与心肌炎等（3 3）生态环境因素）生态环境因素 - - 空气、水、土壤、食品空气、水、土壤、食品 、动植物等、动植物等 - - 经济水平、城市化、工业化、人口老化、文化水平、经济水平、城市化、工业化、人口老化、文化水平、 居住条件等居住条件等 （4 4）慢病之间互为危险因素）慢病之间互为危险因素 - - 高血压与心血管病及糖尿病高血压与心血管病及糖尿病 - - 肥胖与胰岛素抵抗肥胖与胰岛素抵抗 -

8、- 胰岛素抵抗与和心血管病可互为危险因素胰岛素抵抗与和心血管病可互为危险因素 社会社会经济经济状况状况可改变的危险因素可改变的危险因素 吸烟吸烟 饮酒饮酒 不合理膳食不合理膳食 静坐生活方式静坐生活方式不可改变的危险因素不可改变的危险因素 年龄年龄 性别性别 种族、种族、 遗传遗传中间危险因素中间危险因素（生理指标）（生理指标） 肥胖肥胖 高血压高血压 高血糖高血糖 高血脂高血脂疾病疾病冠心病冠心病 脑卒中脑卒中 糖尿病糖尿病 肿瘤肿瘤 慢阻肺等慢阻肺等 常见慢性病与危险因素的内在关系常见慢性病与危险因素的内在关系 （四）制定慢病防治策略和措施的原则（四）制定慢病防治策略和措施的原则1 1 强

9、调在社区及家庭水平降低最常见的慢病的强调在社区及家庭水平降低最常见的慢病的4 4种共同因素种共同因素 （ 吸烟、饮酒、不健康饮食、静坐吸烟、饮酒、不健康饮食、静坐）生命全程预防（）生命全程预防（突出重点突出重点）2 2 三级预防并重，（三级预防并重，（重视综合措施重视综合措施）3 3 全人群策略和高危策略重（全人群策略和高危策略重（双向策略双向策略）4 4 传统保健系统向着服务对象的自我保健、定期随访、家庭及社传统保健系统向着服务对象的自我保健、定期随访、家庭及社 区合作的创新性模式发展（区合作的创新性模式发展（转变服务模式转变服务模式）5 5 建立以政策及环境改变为主要策略的综合性社区行为危

10、险因素建立以政策及环境改变为主要策略的综合性社区行为危险因素 干预项目（干预项目（树立大卫生观树立大卫生观）（五）例恶性肿瘤的三级预防五）例恶性肿瘤的三级预防2022-7-511一级预防一级预防改变不良的生活方式，如控烟改变不良的生活方式，如控烟 合理膳食和体力活动（合理膳食和体力活动（WCRFWCRF的的1414建议）建议）环境保护和职业防护环境保护和职业防护控制感染，如控制感染，如HBVHBV，HPVHPV，EBEB等等保持愉快的心情保持愉快的心情二级预防二级预防癌症的筛检癌症的筛检警惕癌症的早期警惕癌症的早期“危险信号危险信号”筛检要求筛检要求发病率、死亡率高，危害严重发病率、死亡率高，

11、危害严重具有有效手段发现早期病变具有有效手段发现早期病变具有有效的手段根治病变于早期阶段，具有有效的手段根治病变于早期阶段，远期预后明显优于中晚期治疗远期预后明显优于中晚期治疗符合低成本高效益的原则符合低成本高效益的原则警惕癌症的早期警惕癌症的早期“危险信号危险信号”身体任何部位的肿块身体任何部位的肿块身体任何部位的非外伤性溃疡，特别是经久不愈的身体任何部位的非外伤性溃疡，特别是经久不愈的不正常的出血或分泌物不正常的出血或分泌物久治不愈的干咳、声音嘶哑和痰中带血久治不愈的干咳、声音嘶哑和痰中带血长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦等而原因不明者长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦等而原因不明者大便

12、习惯改变或有便血大便习惯改变或有便血鼻塞、鼻忸，单侧头痛或伴有复视者鼻塞、鼻忸，单侧头痛或伴有复视者黑痣突然增大或有破溃出血者黑痣突然增大或有破溃出血者无痛性血尿无痛性血尿常见的恶性肿瘤的癌前病变常见的恶性肿瘤的癌前病变 肿瘤名称肿瘤名称癌前病变癌前病变( (状态状态) )口腔癌口腔癌口腔白斑、红斑口腔白斑、红斑食管癌食管癌食管重度增生、食管重度增生、Barretts食管食管胃癌胃癌萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡乳腺癌乳腺癌 良性乳腺病、乳腺管内乳头瘤良性乳腺病、乳腺管内乳头瘤宫颈癌宫颈癌宫颈上皮非典型增生宫颈上皮非典型增生外阴癌外阴癌外阴白斑外阴白斑大肠癌大肠癌腺瘤样息

13、肉腺瘤样息肉皮肤癌皮肤癌日光性日光性( (光化性光化性) )角化病角化病性别性别年龄年龄推荐方针推荐方针男性男性20-3920-39每每3 3年进行有关癌症监测年进行有关癌症监测1 1次，包括健康咨询及检查口腔、甲状腺、淋巴结、次，包括健康咨询及检查口腔、甲状腺、淋巴结、睾丸及前裂腺睾丸及前裂腺40-4940-49每年进行有关癌症监测每年进行有关癌症监测1 1次，除上述内容外，还应作直肠指检并检查前裂次，除上述内容外，还应作直肠指检并检查前裂腺腺5050岁以上岁以上同上述外，还应每年作大变潜血同上述外，还应每年作大变潜血1 1次，每次，每3-53-5年作乙状结肠镜检年作乙状结肠镜检1 1次次女

14、性女性20-3920-39每每3 3年进行有关癌症监测年进行有关癌症监测1 1次，包括健康咨询及检查口腔、甲状腺、淋巴结次，包括健康咨询及检查口腔、甲状腺、淋巴结及卵巢，另加乳腺自检每月及卵巢，另加乳腺自检每月1 1次，每次，每3 3年乳腺体检年乳腺体检1 1次，作乳腺次，作乳腺X X线摄片基础线摄片基础检查（检查（35-3935-39岁），每年作宫颈涂片及盆腔检查岁），每年作宫颈涂片及盆腔检查1 1次，对次，对1818岁以上或有性生岁以上或有性生活的妇女，在连续检查活的妇女，在连续检查3 3年后，可由医生斟酌减少刮片检查的频度。年后，可由医生斟酌减少刮片检查的频度。40-4940-49每年进

15、行有关癌症监测每年进行有关癌症监测1 1次，除包括上述内容外，还应增加：每年直肠指次，除包括上述内容外，还应增加：每年直肠指检检1 1次，每月乳腺自检次，每月乳腺自检1 1次，每次，每1-21-2年乳腺摄片年乳腺摄片1 1次，绝经期的高危妇女作子次，绝经期的高危妇女作子宫内膜活检。宫内膜活检。5050岁以上岁以上每年进行有关癌症监测每年进行有关癌症监测1 1次，除包括上述内容外，还应增加：每年大便潜次，除包括上述内容外，还应增加：每年大便潜血试验血试验1 1次，每次，每3-53-5年乙状结肠镜检年乙状结肠镜检1 1次，每年乳腺摄片次，每年乳腺摄片1 1次次不同性别无症状人群的癌症早期发现推荐方

16、案（不同性别无症状人群的癌症早期发现推荐方案（ACS）制定和完善癌症诊断、治疗和随访方案制定和完善癌症诊断、治疗和随访方案综合治疗综合治疗开展癌症病人的社区康复工作开展癌症病人的社区康复工作提高患者生活质量，对晚期病人施行止痛和临提高患者生活质量，对晚期病人施行止痛和临终关怀终关怀三级预防三级预防传传 染染 病病 防防 控控 传染病的流行过程传染病的流行过程 一一 传染病发生的条件传染病发生的条件: : 病原体病原体 种类种类基本特征基本特征传染力传染力致病力致病力毒力毒力病原体变异病原体变异入侵门户入侵门户耐药性变异耐药性变异抗原变异抗原变异毒力变异毒力变异宿主宿主定义定义免疫力（免疫力（抵

17、抗力抵抗力）免疫反应（免疫反应（特异、非特异特异、非特异）感染过程感染过程及感染谱及感染谱感染（传染）过程感染（传染）过程：指病原体进入机体后，与机体相互作用的过指病原体进入机体后，与机体相互作用的过程，即感染发生、发展直至结束的整个过程程，即感染发生、发展直至结束的整个过程感染谱感染谱以隐性感染为主（以隐性感染为主（脊灰、乙脑脊灰、乙脑）以显性感染为主（以显性感染为主（麻疹、菌痢麻疹、菌痢）隐显性比例接近隐显性比例接近（腮腺炎）（腮腺炎）以严重病例或死亡为结局（以严重病例或死亡为结局（狂犬病、鼠狂犬病、鼠疫、破伤风）疫、破伤风）二、传染病传染过程的三个环节二、传染病传染过程的三个环节 流行环

18、节流行环节潜伏期的流行病学潜伏期的流行病学意义意义： 判断患者受感染时间，追踪传判断患者受感染时间，追踪传 染源和传播途径染源和传播途径 确定接触者的留验、检疫和医确定接触者的留验、检疫和医 学观察时间和医学观察期限学观察时间和医学观察期限 确定免疫接种时间确定免疫接种时间 评价预防措施效果评价预防措施效果 影响疾病的流行特征影响疾病的流行特征三三 影响传染病流行过程的因素影响传染病流行过程的因素（一）（一）自然因素自然因素 （二）（二）社会因素社会因素四四 疫源地与流行过程疫源地与流行过程 （一）（一） 疫源地的疫源地的定义定义 影响疫源地范围大小的因素：影响疫源地范围大小的因素： 传染源存

19、在的时间传染源存在的时间 传染源活动的范围传染源活动的范围 疾病的传播方式疾病的传播方式 周围人群免疫力周围人群免疫力 环境条件环境条件 疫源地疫源地消灭的条件消灭的条件 传染源已移走（死亡、治愈）传染源已移走（死亡、治愈） 病源体被彻底消灭病源体被彻底消灭 该病易感者经最长潜伏期没有发生疾病和感染该病易感者经最长潜伏期没有发生疾病和感染 （二） 流行过程：流行过程： 一系列相互联系、相继发生的疫源地构成了传一系列相互联系、相继发生的疫源地构成了传 染病的流行，这个过程就叫流行过程染病的流行，这个过程就叫流行过程 或：病原体通过一定的传播路径，不断更迭宿主的过程（一）（一）五五 传染病的预防传

20、染病的预防（一）（一）（三）建立传染病疫情报告（三）建立传染病疫情报告（四）加强传染病预防控制管理（四）加强传染病预防控制管理 甲类传染病甲类传染病-强制性管理强制性管理 乙类传染病乙类传染病-严格管理严格管理 丙类传染病丙类传染病-监督性管理监督性管理( (五五) )传染病的全球化控制传染病的全球化控制o 19801980年年 消灭天花消灭天花 o 19881988年启动消灭脊髓年启动消灭脊髓 灰质炎行动灰质炎行动 o 20012001年发起终止结核年发起终止结核 病活动病活动o 20102010年提出全球消灭年提出全球消灭 乙型肝炎的目标乙型肝炎的目标 （六）（六） 传染病预防控制措施传染

21、病预防控制措施o 分类分类o 常规报告常规报告o 甲、乙、丙三类共甲、乙、丙三类共37种种o 哨点监测哨点监测o 艾滋病监测哨点艾滋病监测哨点 1 1 传染病报告传染病报告 甲类甲类 2 2种种 鼠疫鼠疫 霍乱霍乱 乙类乙类 2525种种 传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感 染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙 型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、 伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百

22、日咳、白喉、新生儿伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿 破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、 血吸虫病、疟疾血吸虫病、疟疾 丙类丙类 1010种种 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻 风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫 病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的 感染性腹泻病感染性腹泻病报告内容报告内容o 发病发

23、病o 死亡死亡o 病原体型别、特性病原体型别、特性o 媒介昆虫种类、分布和病原体携带媒介昆虫种类、分布和病原体携带o 动物宿主种类、分布和病原体携带动物宿主种类、分布和病原体携带o 人群免疫水平人群免疫水平o 人口资料人口资料 报告人与时限报告人与时限 责任报告人：各类医疗卫生单位和人员各类医疗卫生单位和人员 义务报告人：除上述以外的其他机构和人员除上述以外的其他机构和人员 报告时限：报告时限： 甲类甲类（乙类中的非典、艾滋病、肺炭疽、脊灰病人、病原携带者或疑似病人）（乙类中的非典、艾滋病、肺炭疽、脊灰病人、病原携带者或疑似病人） 城镇：城镇： 2 小时小时 农村农村 6 小时小时 乙类：乙类

24、： 城镇城镇： 6 小时小时 农村农村 12 小时小时 丙类：丙类： 在在24小时之内小时之内 2 2 针对传染源的措施针对传染源的措施病人：病人： 早发现早发现 早诊断早诊断 早报告早报告 早隔离早隔离 早治疗早治疗动物传染源动物传染源o 彻底消灭彻底消灭o 捕杀、焚烧或深埋捕杀、焚烧或深埋o 隔离治疗隔离治疗o 预防接种和检疫预防接种和检疫3 对传播途径的措施对传播途径的措施 消毒消毒 用化学、物理、生物的方法杀灭或用化学、物理、生物的方法杀灭或 消除环境中致病性微生物的一种措施消除环境中致病性微生物的一种措施 分类分类 预防性消毒预防性消毒 疫源地消毒疫源地消毒 预防性消毒预防性消毒对可

25、能受到病原微生物污染的场所和对可能受到病原微生物污染的场所和物品施行消毒物品施行消毒疫源地消毒疫源地消毒 对现有或曾经有传染源存在的场所进对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒。其目的是消灭传染源排出的致行消毒。其目的是消灭传染源排出的致病性微生物病性微生物分类分类 随时消毒终末消毒随时消毒终末消毒随时消毒随时消毒 当传染源还存在于疫源地时所进当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒行的消毒终末消毒终末消毒当传染源痊愈、死亡或离开后所当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒，从而完全作的一次性彻底消毒，从而完全清除传染源所播散、留下的病原微生物清除传染源所播散、留下的病原微生物4 针对易感者

26、的措施针对易感者的措施 免疫预防免疫预防 药物预防药物预防 个人防护个人防护 限制或停止集市、集会、影剧院演限制或停止集市、集会、影剧院演出或者其他人群聚集活动出或者其他人群聚集活动停工、停业、停课停工、停业、停课临时征用房屋、交通工具临时征用房屋、交通工具封闭被传染病病原体污染的公共饮封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源用水源 5 传染病暴发、流行的紧急措施传染病暴发、流行的紧急措施六六 计划免疫计划免疫 计划免疫计划免疫 根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水序，有计划地利用疫苗进行

27、预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对性疾病目的。平，达到控制乃至最终消灭针对性疾病目的。 扩大免疫计划扩大免疫计划（xpanded program immunization,xpanded program immunization,EPIEPI）-即要求各成员国发展与坚持免疫方法和流行病学即要求各成员国发展与坚持免疫方法和流行病学 监测相结合，防制白喉、百日咳、破伤风、麻疹、监测相结合，防制白喉、百日咳、破伤风、麻疹、 脊灰、结核病等脊灰、结核病等. . 一是要求不断扩大免疫接种的覆盖面一是要求不断扩大免疫接种的覆盖面二是要求不断扩大免疫接种的种类二是要求不断扩大免疫接种的种

28、类 （一）（一） 预防接种预防接种 将抗原或抗体注入机体，使人体获得对某将抗原或抗体注入机体，使人体获得对某 些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人 群，预防传染病发生群，预防传染病发生 1 1 人工自动免疫人工自动免疫 通过人工免疫方法，使宿主自身的通过人工免疫方法，使宿主自身的 免疫系统产生对于相关传染病的保护免疫系统产生对于相关传染病的保护 作用作用 2 人工被动免疫人工被动免疫 将含有抗体的血清或其制剂注入将含有抗体的血清或其制剂注入机体，使机体立即获得抗体而受到保护机体，使机体立即获得抗体而受到保护 免疫血清免疫血清 丙种球蛋白丙种球蛋白 几个概念：

29、几个概念：减毒活疫苗减毒活疫苗 由无毒或弱毒菌株或病毒株所制成由无毒或弱毒菌株或病毒株所制成（如白百破三联疫苗）（如白百破三联疫苗）灭活疫苗灭活疫苗 用加热、化学等方法杀死的病原用加热、化学等方法杀死的病原微生物或提取、纯化的病原微生物组微生物或提取、纯化的病原微生物组分如复合亚单位、类毒素、多糖聚合分如复合亚单位、类毒素、多糖聚合物制成（如甲肝疫苗）物制成（如甲肝疫苗）重组疫苗重组疫苗 通过遗传学重组机制来生产疫苗（如乙肝重组疫苗） DNADNA疫苗疫苗 不同于传统的疫苗，DNA疫苗旨在将病原微生物的某种专门组分的裸露DNA编码直接注入机体内（如正在研究的结核病DNA疫苗）被动自动免疫被动自

30、动免疫 在注射破伤风或白喉抗毒素实施被动免疫的同时，接种破伤风或白喉类毒素疫苗，使机体在迅速获得特异性抗体的同时，产生持久的免疫力 （二）中国的计划免疫程序（二）中国的计划免疫程序 1 1 种类种类 o 卡介苗卡介苗o 脊髓灰质炎活疫苗脊髓灰质炎活疫苗o 白百破混合制剂白百破混合制剂o 麻疹疫苗麻疹疫苗o 乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗疫疫苗苗名名称称 卡卡介介苗苗 脊脊髓髓灰灰质质炎炎活活疫疫苗苗 百百白白破破混混合合制制剂剂 麻麻疹疹疫疫苗苗 乙乙型型肝肝炎炎 疫疫苗苗 新新生生儿儿 初种 1 次 1月月龄龄 2 次 2月月龄龄 1 次 3月月龄龄 2 次 1 次 4月月龄龄 3 次 2 次 5

31、月月龄龄 3 次 6月月龄龄 3 次 8月月龄龄 初种 1.52周周岁岁 * 加强 4岁岁 复服 7岁岁 复种 白类加强 加强 加强 12岁岁 复种（农村） 2 程序程序 预防接种注意事项预防接种注意事项 接种的途径与剂量（细读使用说明书）接种的途径与剂量（细读使用说明书） 疫苗禁忌症（疫苗禁忌症（WHOWHO规定）：规定）： 免疫缺陷恶性疾病免疫缺陷恶性疾病 接种对象患发热或明显全身不适的急性疾病接种对象患发热或明显全身不适的急性疾病 以往接种疫苗有严重不良反应以往接种疫苗有严重不良反应 有神经系统疾病有神经系统疾病 预防接种反应：预防接种反应： 一般反应：一般反应：接种后接种后2424小时

32、内有局部红、肿、热、痛等或发热、小时内有局部红、肿、热、痛等或发热、 头晕、恶心、腹泻等全身反应头晕、恶心、腹泻等全身反应 异常反应：异常反应：并发症、应急过敏休克、血管神经性水肿等并发症、应急过敏休克、血管神经性水肿等 偶合疾病：偶合疾病：与接种无关，向家属做好解释与接种无关，向家属做好解释 （三）（三） 疫苗效果评价疫苗效果评价 1 免疫学效果评价免疫学效果评价指标指标 （1 1）免疫学效果）免疫学效果 人群抗体阳转率人群抗体阳转率 抗体平均滴度抗体平均滴度 抗体持续时间抗体持续时间 （2 ）流行病学效果流行病学效果 %100%对照组发病率接种组发病率对照组发病率）疫苗保护率（接种组发病率对照组发病率疫苗效果指数（四）计划免疫管理评价指标（四）计划免疫管理评价指标o 建卡率建卡率 以群组抽样法，调查以群组抽样法，调查12-1812-18个月龄儿个月龄儿 童建卡情况，要求达到童建卡情况，要求达到98%98%以上以上o 接种率接种率 对象为对象为1212月龄儿童月龄儿童%100%某疫苗应接种人数数按免疫程序完成接种人）某疫苗接种率（%100%调查的适龄儿童接种人数四苗均符合免疫程序的）四苗覆盖率（%100%某设备装备数某设备正常运转数）冷链设备完好率（