颅脑损伤病人护理查房课件.ppt
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1、2014年外科7月份疾病查房颅脑外伤病人的护理颅脑外伤病人的护理病情介绍病情介绍l1床床白白明全,男,明全,男,42岁,于岁,于2014年年6月月17日日 因因“头面部外伤头面部外伤3小时,伴昏迷小时,伴昏迷”平车入院。平车入院。 入入院时院时T:36.6度,度,P:80次次/分,分,R:17次次/分,分,BP:159/96mmHg. 神志神志嗜睡,查体合作。额嗜睡,查体合作。额部及双眼眶周伤口门诊已清创缝合,敷料包扎部及双眼眶周伤口门诊已清创缝合,敷料包扎外观少许渗血,局部瘀肿明显,双侧瞳孔直径外观少许渗血,局部瘀肿明显,双侧瞳孔直径3.0mm,光反射存在,光反射存在,视物视物清,四肢活动好
2、,清,四肢活动好,肌力、肌张力均正常,余神经系统未见明显异肌力、肌张力均正常,余神经系统未见明显异常。常。医学诊断医学诊断l颅脑外伤颅脑外伤l1、双侧额叶脑挫裂伤、双侧额叶脑挫裂伤l2、左侧额部硬、左侧额部硬膜下膜下血肿(少量)血肿(少量)l3、外伤性蛛、外伤性蛛网膜下腔出血网膜下腔出血l4、额骨及顶骨骨折、额骨及顶骨骨折l5、脑震荡、脑震荡l6、额部头皮挫裂伤、额部头皮挫裂伤辅助检查辅助检查lCT示:示:l双侧额叶脑挫双侧额叶脑挫裂伤裂伤l少量蛛血少量蛛血l额骨及顶骨骨折并左侧额窦腔内积液额骨及顶骨骨折并左侧额窦腔内积液l左侧左侧额部少量硬额部少量硬膜下血膜下血肿考虑肿考虑l右肺中叶、左肺上
3、叶少许纤维灶右肺中叶、左肺上叶少许纤维灶颅脑外伤的概念颅脑外伤的概念 l颅脑外伤:是指暴力作颅脑外伤:是指暴力作用于头颅而产生的损伤用于头颅而产生的损伤.包括头部软组织损伤,包括头部软组织损伤,颅骨骨折和脑损伤。脑颅骨骨折和脑损伤。脑损伤后果最为严重。损伤后果最为严重。l颅脑外伤在全身各处的外伤当中占重要的地位。颅脑外伤在全身各处的外伤当中占重要的地位。颅脑外伤可分为软组织(头皮)损伤、颅骨损颅脑外伤可分为软组织(头皮)损伤、颅骨损伤(骨折)和颅内组织(脑血管及脑膜)损伤伤(骨折)和颅内组织(脑血管及脑膜)损伤三类,但这三类损伤常合并发生。开放性颅脑三类,但这三类损伤常合并发生。开放性颅脑外伤
4、指脑组织通过伤口与外界相通的外伤,可外伤指脑组织通过伤口与外界相通的外伤,可累及头颅各部分,严重程度不一。脑的损伤对累及头颅各部分,严重程度不一。脑的损伤对预后有决定性的意义。因脑组织的特殊生理功预后有决定性的意义。因脑组织的特殊生理功能,颅脑外伤的死亡率居全身其他部位外伤之能,颅脑外伤的死亡率居全身其他部位外伤之首。因此,对颅脑外伤的抢救和治疗均具有重首。因此,对颅脑外伤的抢救和治疗均具有重要的意义。要的意义。硬脑膜硬脑膜l由两层坚硬而致密的胶原组织紧密结合而成,由两层坚硬而致密的胶原组织紧密结合而成,外层相当于颅骨骨膜,内层在某些部位与外层外层相当于颅骨骨膜,内层在某些部位与外层分离,延伸
5、构成大脑镰、小脑幕、鞍隔等。硬分离,延伸构成大脑镰、小脑幕、鞍隔等。硬脑膜在颅顶部与颅骨附着疏松,形成潜在的硬脑膜在颅顶部与颅骨附着疏松,形成潜在的硬膜外腔膜外腔,在颅底与颅骨粘贴紧密,颅骨骨折时,在颅底与颅骨粘贴紧密,颅骨骨折时,易导致硬脑膜撕裂,若蛛网膜同时撕裂,可导易导致硬脑膜撕裂,若蛛网膜同时撕裂,可导致脑脊液漏。致脑脊液漏。软脑膜软脑膜l薄而透明,紧贴与脑的表面,不易分离,软脑薄而透明,紧贴与脑的表面,不易分离,软脑膜含丰富的血管和神经,软脑膜形成的邹僻突膜含丰富的血管和神经,软脑膜形成的邹僻突入脑室内,构成脉络丛,分泌脑脊液。入脑室内,构成脉络丛,分泌脑脊液。蛛网膜蛛网膜l薄而透明
6、,无血管神经,位于硬脑膜和软脑膜薄而透明,无血管神经,位于硬脑膜和软脑膜之间,与硬脑膜之间为硬脑膜下腔,与软脑膜之间,与硬脑膜之间为硬脑膜下腔,与软脑膜之间为蛛网膜下腔,内有脑脊液。在某些部位之间为蛛网膜下腔,内有脑脊液。在某些部位蛛网膜下腔较宽大称为脑池。蛛网膜下腔较宽大称为脑池。损伤机制有四个方面l 强力移动与旋转时的剪力变形; 运动着的头颅突然受阻而静止,或当颅骨变形时,脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用; 颅腔受击变形,使暴力作用的方向的直径被压缩变短,脑受对面颅骨内面反冲; 颅骨受击,局部变形,暴力作用于脑,传递波通过脑组织,使之产生直线加速运动,而冲撞于对侧硬膜隔或颅骨
7、内面。不同着力点及方向着地损伤部位模式 脑挫裂伤n定义p主要指暴力作用于头部,主要指暴力作用于头部,引起大脑皮质的可见性器引起大脑皮质的可见性器质性损害,包括脑挫伤和质性损害,包括脑挫伤和脑裂伤。脑挫伤指脑组织脑裂伤。脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻,软脑膜尚遭受破坏较轻,软脑膜尚完整的损伤完整的损伤; ;脑裂伤指软脑脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有膜、血管和脑组织同时有破裂的损伤,常伴有外伤破裂的损伤,常伴有外伤性蛛网膜下腔出血。脑挫性蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤的继发性改变为脑水裂伤的继发性改变为脑水肿和血肿形成肿和血肿形成硬膜下血肿n定义p指位于硬脑膜与蛛网膜之指位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿,占
8、颅内血肿的间的血肿,占颅内血肿的40%左右,常继发于对冲左右,常继发于对冲性脑挫裂伤,出血多来自性脑挫裂伤,出血多来自挫裂的脑实质血管损伤挫裂的脑实质血管损伤 急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿脑挫裂伤n定义p主要指暴力作用于头部,主要指暴力作用于头部,引起大脑皮质的可见性器引起大脑皮质的可见性器质性损害,包括脑挫伤和质性损害,包括脑挫伤和脑裂伤。脑挫伤指脑组织脑裂伤。脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻,软脑膜尚遭受破坏较轻,软脑膜尚完整的损伤完整的损伤; ;脑裂伤指软脑脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有膜、血管和脑组织同时有破裂的损伤,常伴有外伤破裂的损伤,常伴有外伤性蛛网膜下腔出血。脑挫性蛛网膜下腔出血
9、。脑挫裂伤的继发性改变为脑水裂伤的继发性改变为脑水肿和血肿形成肿和血肿形成定义 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 (Subarachnoidhemorrhage, (Subarachnoidhemorrhage, SAH):SAH):是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病,血液直面血管破裂的急性出血性脑血管病,血液直接流入蛛网膜下腔,又称为原发性蛛网膜下接流入蛛网膜下腔,又称为原发性蛛网膜下腔出血。腔出血。颅盖骨折n定义p常因暴力直接作用于颅盖常因暴力直接作用于颅盖骨所致。其发生率以顶骨骨所致。其发生率以顶骨及额骨为多,枕骨和颞骨及额骨为多,
10、枕骨和颞骨次之。颅盖骨折有次之。颅盖骨折有3 3种主要种主要形态,即线性骨折、粉碎形态,即线性骨折、粉碎性骨折和凹陷骨折,其中性骨折和凹陷骨折,其中以线性骨折最为常见以线性骨折最为常见 线性骨折线性骨折 凹陷性骨折凹陷性骨折颅底骨折n定义p可由颅骨骨折线延伸或由可由颅骨骨折线延伸或由强烈的间接性暴力作用于强烈的间接性暴力作用于颅底所致,常为线性骨折。颅底所致,常为线性骨折。暴力作用的部位和方向与暴力作用的部位和方向与颅骨骨折线的走向有一定颅骨骨折线的走向有一定规律,依发生部位不同可规律,依发生部位不同可分为:颅前窝骨折、颅中分为:颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折窝骨折、颅后窝骨折p颅前窝骨折
11、 表现为眶周及表现为眶周及球结膜下淤血斑,脑脊液球结膜下淤血斑,脑脊液鼻漏,可合并嗅神经、视鼻漏,可合并嗅神经、视神经损伤症状神经损伤症状治疗治疗硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿,摘除囊壁,硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿,摘除囊壁,以利于受压脑组织复位。以利于受压脑组织复位。因此手术愈早脑组织受压愈轻,脑功能恢复则愈因此手术愈早脑组织受压愈轻,脑功能恢复则愈快,因而,早期诊断硬膜下血肿至关重要。快,因而,早期诊断硬膜下血肿至关重要。饮食睡眠与排泄饮食睡眠与排泄饮食:以鼻饲流质为主饮食:以鼻饲流质为主睡眠:无法评估睡眠:无法评估排泄:大小便正常排泄:大小便正常自理能力:生活不能自理自理能力:生活不
12、能自理护理诊断护理诊断l1 1清理呼吸道无效清理呼吸道无效l2 2营养失调:低于机体需要量营养失调:低于机体需要量l3 3皮肤完整性受损皮肤完整性受损l4 4意识障碍意识障碍 l5 5自理缺陷自理缺陷 l6 6潜在的并发症(脑疝、潜在的并发症(脑疝、癫痫癫痫) 清理呼吸道无效清理呼吸道无效l相关因素:相关因素: 1 1 因意识障碍而不能自行排痰。因意识障碍而不能自行排痰。 2 2 卧床使痰液淤积。卧床使痰液淤积。 l主要表现:主要表现:1.1.两肺闻及较多痰鸣音两肺闻及较多痰鸣音 2. 2.意识障碍不能自行排痰意识障碍不能自行排痰护理措施:护理措施: 1 保持病室清洁、整齐。定时开窗通风,保持
13、病室清洁、整齐。定时开窗通风,避免空气干燥。避免空气干燥。 2 密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每变化每0.5-1小时小时1次。次。 3监测体温每监测体温每4小时小时1次。次。 4 4 保持呼吸道通畅,防止脑缺氧。保持呼吸道通畅,防止脑缺氧。护理措施:护理措施: 翻身时予以拍背,以使呼吸道痰痂松脱翻身时予以拍背,以使呼吸道痰痂松脱随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。 吸痰前提高氧流量,每次吸痰时间吸痰前提高氧流量,每次吸痰时间1515秒,防止脑缺氧。秒,防止脑缺氧。 痰液粘稠时,遵医嘱给予雾化吸入每痰液粘稠时,遵医嘱给予雾化吸入每
14、4-4-8 8小时小时1 1次。次。 给病人喂饮食时抬高床头,进食给病人喂饮食时抬高床头,进食1 1小时小时内不搬动病人,防止食物反流入气道。内不搬动病人,防止食物反流入气道。 营养失调:低于机体需要量营养失调:低于机体需要量l相关因素:相关因素: 1 1 因意识障碍或吞咽障碍而不能进食。因意识障碍或吞咽障碍而不能进食。 2 2 呕吐。呕吐。3 3 代谢增加。代谢增加。 4 4 机体修复,需要量增加。机体修复,需要量增加。 主要表现:主要表现: 意识意识障碍,恶心呕吐,未进食。障碍,恶心呕吐,未进食。护理措施:护理措施: l1 1 意识障碍、吞咽障碍病人术后意识障碍、吞咽障碍病人术后2424小
15、时鼻饲流小时鼻饲流质。质。 2 2 病人出现腹胀、呕吐、腹泻、胃肠道出血症病人出现腹胀、呕吐、腹泻、胃肠道出血症状,及时报告医师处理,症状解除后以少量流状,及时报告医师处理,症状解除后以少量流质试喂,若无异常,即逐渐增加饮食次数及量,质试喂,若无异常,即逐渐增加饮食次数及量,并逐渐过渡到高蛋白饮食。并逐渐过渡到高蛋白饮食。 3 3 保证胃肠营养的热卡供给。保证胃肠营养的热卡供给。l4 4 保持输液及静脉营养的通畅。遵医嘱每日输保持输液及静脉营养的通畅。遵医嘱每日输入入20%20%脂肪乳剂等。脂肪乳剂等。 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 l相关因素:相关因素: 1 1 病人因意识障碍不能自行改变体
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