结、直肠癌病人的护理课件.ppt

1、结肠癌与直肠癌结肠癌与直肠癌 病人的护理病人的护理胃肠道中常见的恶性肿瘤学习目标p掌握结肠癌和直肠癌的护理评价、护理诊断、护掌握结肠癌和直肠癌的护理评价、护理诊断、护理措施理措施p理解结肠癌和直肠癌的病因及发病机制、病理、理解结肠癌和直肠癌的病因及发病机制、病理、临床表现、辅助检查、处理原则临床表现、辅助检查、处理原则p了解直肠癌和结肠癌的护理目标及护理评价了解直肠癌和结肠癌的护理目标及护理评价一、发病危险因素一、发病危险因素p年龄：41-50岁发病率最高p男性多见p饮食习惯：过多脂肪及蛋白，缺乏新鲜蔬菜p缺乏适度的体力活动p遗传易感性：如家族性肠息肉等二、病理和分期二、病理和分期1.1.病理

2、类型病理类型p根据肿瘤大体形态：肿块型、溃疡型与弥漫浸润型 p显微镜下组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌肿块型：肿瘤向肠腔生长，恶性程度低，好发于右侧结肠 浸润型：肿瘤呈环状浸润，易致肠腔狭窄，好发于左侧结肠溃疡型：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润，早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷，恶性程度高2.2.转移途径转移途径p淋巴转移：主要途径，多为顺行转移，直肠癌尚可逆向转移至髂内淋巴结p直接浸润p血行转移：多见肝p腹膜种植3.3.分期：分期：DukesDukes法法pA期:癌仅限于肠壁内pB期:穿透肠壁但无淋巴结转移pC期:穿透肠壁且有淋巴结转移pD期:有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切

3、除三、临床表现三、临床表现p排便习惯与粪便性状改变:常是最早出现的症状，多表现为便次增加、便秘、腹泻、便不净感、血便（直肠癌最常见症状）、脓血便、隐血便、大便形状变细p腹痛：隐痛、胀痛、绞痛p腹部包块p肠梗阻：一般属于结肠癌晚期症状p全身症状：消瘦、乏力、贫血四、诊断检查四、诊断检查p大便潜血实验：多为阳性p直肠指诊：是诊断直肠癌最重要的方法，约70的直肠癌可在直肠指检时触及p内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、可直视病灶并取活检作病理学检查，是诊断结肠癌和直肠癌最有效、可靠的方法pX线钡灌肠：p超声、CT检查p实验室检查：可有贫血、OB阳性；癌胚抗原增高等 dp结肠癌结肠癌（结肠镜检查）（结肠镜检

4、查）p钡灌肠钡灌肠p直肠癌直肠癌p（腔内超声）（腔内超声）dpCTCT检查检查五、治疗五、治疗1.1.原则原则p手术：根治性手术、姑息性手术p化疗p放疗护理护理评估护理评估p术前评估术前评估1.1.健康史健康史2.2.身体状况身体状况3.3.心理、社会状况心理、社会状况p术后评估术后评估护理护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题p焦虑：恐惧癌症、手术及担心造口影响生活焦虑：恐惧癌症、手术及担心造口影响生活p知识缺乏：缺乏疾病和手术的相关知识知识缺乏：缺乏疾病和手术的相关知识p自理能力缺陷综合症：与手术创伤、术后引流及自理能力缺陷综合症：与手术创伤、术后引流及结肠造口有关结肠造口有关p

5、自我形象紊乱：与结肠造口的建立和排便方式改自我形象紊乱：与结肠造口的建立和排便方式改变有关变有关p潜在并发症：出血、感染、造口狭窄、造口周围潜在并发症：出血、感染、造口狭窄、造口周围皮炎等皮炎等护理措施p术前护理术前护理1.1.一般护理一般护理2.2.术日晨放置胃管和留置导尿术日晨放置胃管和留置导尿3.3.心理护理心理护理4.4.肠道准备肠道准备 肠道准备肠道准备 目的是避免术中污染、术后腹胀、和切口感染目的是避免术中污染、术后腹胀、和切口感染p传统肠道准备法：传统肠道准备法： 控制饮食：术前控制饮食：术前2 2日进流质饮食日进流质饮食 清洁肠道：术前清洁肠道：术前2 2日口服番泻叶或硫酸镁或

6、蓖麻油；术前日口服番泻叶或硫酸镁或蓖麻油；术前2 2日每晚用日每晚用1%1%或或2%2%肥皂水灌肠；术前一日晚清洁灌肠；肥皂水灌肠；术前一日晚清洁灌肠； 口服抗生素抑制肠道细菌；口服抗生素抑制肠道细菌；p全肠道灌洗法：全肠道灌洗法：术前术前12121414小时开始小时开始 口服口服3737等渗平衡电解质液等渗平衡电解质液（氯化钠（氯化钠+ +氯化钾氯化钾+ +碳酸氢钠）不少于碳酸氢钠）不少于6000ml 6000ml 年老体弱者、心肾功年老体弱者、心肾功能不全者不宜使用能不全者不宜使用p口服甘露醇肠道准备法：口服甘露醇肠道准备法：术前一日术前一日 午餐后午餐后 口服口服5%5%10%10%甘露

7、醇甘露醇 1500ml 1500ml 此方法可不改变病人饮食此方法可不改变病人饮食 但是甘露醇在肠道内被细菌酵但是甘露醇在肠道内被细菌酵解产生易爆炸气体，妨碍术中使用电刀解产生易爆炸气体，妨碍术中使用电刀 年老体弱，心肾功能不全年老体弱，心肾功能不全者禁用者禁用p术后护理术后护理1.1.体位体位：病情平稳者取病情平稳者取半卧位半卧位，利于呼吸和腹腔引流，利于呼吸和腹腔引流2.2.饮食：饮食：2 23 3日后日后肛门排气或造口开放后肛门排气或造口开放后即可拔出胃管，即可拔出胃管，进流质饮食，逐步过渡到普食，以高热量、高蛋白、高进流质饮食，逐步过渡到普食，以高热量、高蛋白、高维生素、低渣为主维生素

8、、低渣为主3.3.病情病情观察观察：生命体征、刀口敷料：生命体征、刀口敷料4.4.引流管护理引流管护理：避免扭曲、受压、堵塞及脱落；观察记录：避免扭曲、受压、堵塞及脱落；观察记录引流液色、质、量；一般保持引流液色、质、量；一般保持5 57 7天，引流减少、色变天，引流减少、色变淡，方可考虑拔除淡，方可考虑拔除5.5.造口护理造口护理2.2.结肠造口术（人工肛门）结肠造口术（人工肛门）p当肿瘤距齿状线5cm以内时，术中肛门无法保留p将结肠断端固定于腹壁，粪便经此排出p结肠造口造口护理p造口开放前：及时更换敷料，防止感染，观察有无肠段造口开放前：及时更换敷料，防止感染，观察有无肠段回缩、出血、坏死回缩、出血、坏死p造口开放：取造口侧卧位，防造口流出物污染腹部切口造口开放：取造口侧卧位，防造口流出物污染腹部切口敷料敷料p造口开放初期：保持造口周围皮肤清洁、干燥，每次造造口开放初期：保持造口周围皮肤清洁、干燥，每次造口排便后，以凡士林纱布覆盖外翻的肠粘膜，起到保护口排便后，以凡士林纱布覆盖外翻的肠粘膜，起到保护作用作用p正确使用人工肛门袋正确使用人工肛门袋p注意饮食卫生：避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及注意饮食卫生：避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及引起便秘的食物引起便秘的食物p造口并发症的观察与预防：造口狭窄、肠梗阻、便秘造口并发症的观察与预防：造口狭窄、肠梗阻、便秘健康教育