诊断学-肺功能检查ppt课件.pptx

1、 肺功能检查肺功能检查(pulmonary function testing)(pulmonary function testing)南方医科大学南方医院呼吸科南方医科大学南方医院呼吸科 李婧李婧为什么要进行肺功能检查？为什么要进行肺功能检查？o 患者，男，患者，男，50岁，反复咳嗽咳痰喘息岁，反复咳嗽咳痰喘息10年，年，加重加重3天。外院诊断支气管哮喘，如何用药？天。外院诊断支气管哮喘，如何用药？o 患者，男，患者，男，30岁，刺激性干咳岁，刺激性干咳3月，抗感染月，抗感染治疗效果不佳，进一步诊断？治疗效果不佳，进一步诊断？o 患者，男，患者，男，60岁，既往吸烟岁，既往吸烟40年，此次为年

2、，此次为行腹部手术入院，能否耐受手术？行腹部手术入院，能否耐受手术？肺功能检查的指症o 内科疾病：n 慢性阻塞性肺病；支气管哮喘；长期吸烟者。n 肺弥漫性间质性或肺泡性疾病n 不明原因呼吸困难；不明原因的胸闷、心悸；不明原因的慢性咳嗽；n 神经肌肉疾病；接触灰尘微粒或有毒气体的职业者；风湿性疾病的肺损伤。o 肺功能与手术n 外科手术前（尤其胸部或上腹部手术；肺切除；麻醉时间延长）；临床应用临床应用o 发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度性质和程度o 呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估的疗效评估

3、o 呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断o 手术前安全性评价以及术后肺功能的预测手术前安全性评价以及术后肺功能的预测o 重症抢救监测重症抢救监测o 劳动力鉴定劳动力鉴定肺功能发展简史肺功能发展简史o 肺功能发展已有肺功能发展已有300余年历史余年历史(1679年）年），水封式水封式楔楔型式型式滚筒式肺计量滚筒式肺计量电子计算机配合电子计算机配合o 1979年年美国胸科协会制定肺功能操美国胸科协会制定肺功能操作规范，作规范，1987年修订年修订o 我国开展肺功能检查七十年历史我国开展肺功能检查七十年历史（1939年）年）肺功能检查肺功能检查n 以呼吸生理为基础的一门临床应用技术以呼吸生理为基础的

4、一门临床应用技术n 对受检者的呼吸生理功能基本状况进行定对受检者的呼吸生理功能基本状况进行定性和定量评价性和定量评价常用肺功能检查常用肺功能检查o 肺容积检查肺容积检查o 通气功能通气功能o 换气功能换气功能o 小气道功能检查小气道功能检查最重要、最常见最重要、最常见1、肺容量、肺容量o 肺容量（肺容量（Lung volumes）是指肺内容纳的是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。呼吸的空间。o 肺容量共有肺容量共有四个基础容积四个基础容积，即潮气量，即潮气量(VT)、补吸气量补吸气量(IRV)、补呼气量、补呼气量(ERV)和残气

5、量和残气量(RV)。基础容积互不重叠。基础容积互不重叠。o 由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸气量容量，即深吸气量(IC)、肺活量、肺活量(VC)、功能、功能残气量残气量(FRC)和肺总量和肺总量(TCL)。肺容量测定方法肺容量测定方法闭合式肺量计测定法：闭合式肺量计测定法：肺容量及其组成肺容量及其组成肺容积和肺气量肺容积和肺气量容积（L）IRVVTERVRVVCICFRCTLC17肺容量曲线肺容量曲线IRV补吸气量补吸气量ERV补呼气量补呼气量VT潮气量潮气量VC肺肺活活量量RV残气量残气量TLC肺肺总总量量IC深深吸吸气气量量FRC功功

6、能能残残气气量量最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。深吸气后肺内所含有的总气量。深吸气后肺内所含有的总气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。潮气量（潮气量（Tidal volume, VT）o 潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼潮气量是指在

7、平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。出的气量。o 正常人潮气量：正常人潮气量：8-15ML/KG体重体重o 潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。 深吸气量（深吸气量（IC）和补吸气量（和补吸气量（IRV）o 深吸气量（深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作最大是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，由吸气所能吸入的气量，由VT+IRV构成。构成。o 补吸气量（补吸气量（IRV）是指在平静吸气后，用力是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分。的一部分。o 反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深反

8、映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的（约占肺活量的75%），因此足够的深吸气），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。量方能保证肺活量和最大通气量的正常。 补呼气量（补呼气量（Expiratory reserve volume, ERV）o 补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能呼补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量。出的最大气量。o 补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。肺活量（肺活量（Vital capacity, VC）o 肺活量是指深吸气后最大呼

9、气所能呼出的气肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。由量。由IC+ERV构成。构成。o 肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。测值占预计值的百分比作为衡量指标。正常值：正常值：男男 4217 690ml 女女3105 452ml 实测值实测值/预计值预计值 80%影响因素：影响因素： 年龄、性别、身高年龄、性别、身高临床意义：临床意义： 60 79 轻度降低轻度降低 40 59 中度降低中度降低 预计值预计值120%为增高为增高 o 预计值预计值80%为减低为减低残气量（残气量（Residual volume, RV）

10、o 残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。o 其生理意义与功能残气量相同。其生理意义与功能残气量相同。o 临床上必须结合残气量占肺总量百分比临床上必须结合残气量占肺总量百分比（RV/TLC%）进行综合分析以排除体表面进行综合分析以排除体表面积对残气量绝对值的影响。任何可引起残气积对残气量绝对值的影响。任何可引起残气量绝对值的增加，或肺总量减少的疾患都将量绝对值的增加，或肺总量减少的疾患都将导致导致RV/TLC%的增高。的增高。肺总量（肺总量（Total lung capacity, TLC）o 肺总量是指在深吸气后肺内所含的总气量。肺总量是指在深吸气后肺内

11、所含的总气量。由由VC+RV构成。构成。o 肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少可导致肺总量减少o 阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加肺总量增加正常范围：正常范围：男0.35；女10L提示通气过度，提示通气过度，3L提示通气不足提示通气不足最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。气量，通常以每分钟计算。正常范围：正常范

12、围：成年人可达成年人可达7070120 L/min120 L/min检查介绍：检查介绍：受检查者以最大最快速度呼吸12秒（要求呼吸频率达6095次/分），呼吸所得气量再乘以5测得。意 义：单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到的 通气量,是估计一个人能进行多大运动量的一个生理指标。(涉及多个效应系统:神经肌肉, 胸腔,气道).异 常：95958686，通气储备不佳，通气储备不佳心肺及其他大手术须慎重考虑心肺及其他大手术须慎重考虑70 1 限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 80 70 轻度减退轻度减退 8071 70706161 显著减退显著减退 705151 60604141 严重减退严重

13、减退 502121 4040 呼吸衰竭呼吸衰竭 2020 第二节第二节 通气功能检查通气功能检查动态肺容积动态肺容积(2)(2)通气功能障碍分型：通气功能障碍分型： 阻塞性、限制性、混合性阻塞性、限制性、混合性阻塞型阻塞型限制型限制型混合型混合型肺肺容容量量VCN或或 FRC 不一定不一定TLCN或或 不一定不一定RV/TLC不一定不一定不一定不一定阻塞型阻塞型限制型限制型 混合型混合型通通气气功功能能FVCN或或 FEV1 FEV1/FVC N或或N或或MVV 气速指数气速指数 1 1 1不一定不一定 MMEF 三种类型通气功能障碍分型三种类型通气功能障碍分型阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能

14、障碍o 阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所引起的通气障碍，其改变为：窄所引起的通气障碍，其改变为：o 肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递减；功能残气量、残气量均增高；肺总量递减；功能残气量、残气量均增高；肺总量正常或增高，严重时肺活量降低超过残气量正常或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而表现为肺总量降低。残气量占肺总量增加而表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。百分比增高。o 时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气中期流速降低，最大通气量减少，最大通气中期

15、流速降低，最大通气量减少，最大通气基线上移，气速指数气基线上移，气速指数1。 混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍o 混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所引起的通气障碍，可表现为因素同时存在所引起的通气障碍，可表现为以阻塞为主或以限制为主。以阻塞为主或以限制为主。o 混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面的改变为：面的改变为：o 肺活量下降，而功能残气量、残气量、肺总肺活量下降，而功能残气量、残气量、肺总量、残量、残/总百分比变化不一定。总百分比变化不一定。o 用力肺活量及第一秒用力呼气量均降低，第用

16、力肺活量及第一秒用力呼气量均降低，第一秒用力呼气率正常或降低，一秒用力呼气率正常或降低，MMEF降低，降低，最大通气量减少。最大通气量减少。(2)通气功能障碍分型：阻塞性、限制性、混合性通气功能障碍分型：阻塞性、限制性、混合性COPD 肺功能分级肺功能分级（支气管扩张剂后支气管扩张剂后）级别级别 特特FEV1/FVC 征征FEV1占预计值百分比（占预计值百分比（%） I级级(轻度轻度)70%80级级(中度中度)70%80 50级级(重度重度)70% 50 30IV(极重度极重度)70%30或或70% 80判断阻塞型、限制型通气功能障碍判断阻塞型、限制型通气功能障碍 阻塞型肺气肿的评定标准阻塞型

17、肺气肿的评定标准 正常正常 轻度轻度 中度中度 重度重度RV/TLC（）（） 56肺泡氮浓度平均值肺泡氮浓度平均值() 2.47 4.43 6.15 8.40( (五五) )临床应用临床应用 1.1.通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级， 通气功能障碍分型通气功能障碍分型 2. 2.阻塞性肺气肿的判定阻塞性肺气肿的判定 3. 3.气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定 4.4.支气管激发试验支气管激发试验3.3.气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定( (支气管舒张试验支气管舒张试验) )(1)(1)通气改善率：通气改善率： 用药后测得值用药前测得值用药后测得值用

18、药前测得值 用药前测得值用药前测得值 结果：结果：15% 15% 阳性阳性 15152424： 轻度可逆轻度可逆 25254040： 中度可逆中度可逆 40%: 40%: 高度可逆高度可逆支气管舒张试验：支气管舒张试验：FEV1改善率改善率=（用药后（用药后FEV1用药前用药前FEV1 ）/用药前用药前FEV1改善率改善率=15%且且FEV1增加增加200ml为支气管舒张试验为支气管舒张试验阳性阳性，考虑哮喘可能。，考虑哮喘可能。最大呼气流量(peak expiratory flow, PEF)昼夜波动率或日内变异率o 峰流速是用力呼气时最大的流量（峰流速是用力呼气时最大的流量（PEF）。）。

19、PEF昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午和睡前定时测定和睡前定时测定PEF。 PEF昼夜波动率昼夜波动率=日内最高日内最高PEF-日内最低日内最低PEF 100% 1/2（同日内最高同日内最高PEF+最低最低PEF）o PEF 通过监测流速反映气道阻力变化，有助通过监测流速反映气道阻力变化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化，于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化，判断病情的轻重，观察用药疗效。判断病情的轻重，观察用药疗效。 o PEFRPEFR变异率结果：变异率结果：20 % 20 % 阳性阳性(五五)临床应用临床应用 4.支气管激发试验支气管激发试

20、验o 支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和运动激发试验和运动激发试验o 临床上常用的吸入激发剂分为两大部分：临床上常用的吸入激发剂分为两大部分：l 一部分是非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲一部分是非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲胆碱、心得安、乙酰胆碱、腺苷、白三烯胆碱、心得安、乙酰胆碱、腺苷、白三烯 E4、高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷空气等；高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷空气等；l 另一部分是特异性抗原激发物，如尘螨、霉菌、另一部分是特异性抗原激发物，如尘螨、霉菌、花粉或职业性致敏剂等。花粉或职业性致敏剂等。n 组织胺、乙酰甲胆碱是最传统的两种激

21、发物，组织胺、乙酰甲胆碱是最传统的两种激发物，这两种物质需用稀释液稀释后才能用于吸入这两种物质需用稀释液稀释后才能用于吸入 吸入性支气管激发试验的测定方法吸入性支气管激发试验的测定方法 o潮气吸入法潮气吸入法 1.采用采用Wright或或DevilbissNo646雾化器雾化器, o 2.组织胺组织胺(His)或乙酰甲胆碱或乙酰甲胆碱(MCH)浓度浓度0.0316mg/ml,倍倍倍倍递增。递增。 3.测定步骤测定步骤:o (1)受试者休息受试者休息15分钟分钟,先测定先测定FEV1基础值基础值,测两次测两次,取其高值。取其高值。o (2)雾化吸入生理盐水雾化吸入生理盐水2分钟分钟,测定测定FE

22、V1,与基础值相比降低不到与基础值相比降低不到10%,继续下一步试验继续下一步试验;降低降低10%以上者以上者,休息休息5分钟再吸入生理盐水分钟再吸入生理盐水重复测定重复测定FEV1。o (3)从最低浓度开始从最低浓度开始,顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱,采用采用潮气法呼吸潮气法呼吸,每一浓度呼吸每一浓度呼吸2分钟分钟,之后再测定之后再测定FEV1,直至直至FEV1较基础较基础值降低量值降低量20%时终止试验时终止试验,然后吸入适量支气管扩张剂。然后吸入适量支气管扩张剂。o (4) PD20 FEV1:使使FEV1下降下降20%所需激发药物的累积量所需

23、激发药物的累积量o阳性标准：组胺阳性标准：组胺PD20 FEV17.8mol,乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱PD20FEV1肺尖部肺尖部 卧位：肺下垂部卧位：肺下垂部肺上部肺上部 o 特点：上肺区肺泡：气体先进后出特点：上肺区肺泡：气体先进后出 下肺区肺泡：气体后进先出下肺区肺泡：气体后进先出正常值：正常值：V/Q = 0.8V/Q = 0.8生理区域性差异：生理区域性差异：病理性通气病理性通气/ /血流比例失调：测定方法不成熟。血流比例失调：测定方法不成熟。定定 义：义： 气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。影响因素：弥散量大小与弥散膜面积、厚度、影响因素：弥散量大小与

24、弥散膜面积、厚度、 膜两侧气体分压、膜两侧气体分压、 分子量大小及其在弥散介质中的溶解度分子量大小及其在弥散介质中的溶解度测测 定定 法：法：COCO吸入法吸入法弥散量=通过肺泡膜的气体肺泡中气体分压-肺毛细血管气体分压ml/(mmHgmin)小气道功能检查小气道功能检查o 闭合容积闭合容积o 最大呼气流量最大呼气流量-容积曲线容积曲线o 频率依赖性肺顺应性频率依赖性肺顺应性 小气道功能检查肺的肺的“静区静区” 指末梢小支气管指末梢小支气管( (吸气状态下管内径吸气状态下管内径2mm) 80% 。（二）最大呼气流量容积曲线（二）最大呼气流量容积曲线流速流速容量容量 正正常常不同类型通气功能障碍

25、的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC 阻塞阻塞混合混合指标：指标： Vmax50、Vmax25正常人正常人预计值的预计值的80 。两项指标均在界两项指标均在界限值以上为正常，限值以上为正常， 小于小于预计值的预计值的70为异常，为异常，仅其中一项异常为可疑异常。仅其中一项异常为可疑异常。 V50/V25： 表示呼气表示呼气50至至25肺活量的流速曲线坡度，正常为肺活量的流速曲线坡度，正常为2.0。 比值愈小，表示此段曲线的坡度愈趋平坦，小气道阻力愈大比值愈小，表示此段曲线的坡度愈趋平坦，小气道阻力愈大 比值愈大，表示曲线坡度愈陡。比值愈大，表示曲线坡度愈陡。( (二）最大

26、呼气流量容积曲线二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve, MEFVmaximum expiratory flow-volume curve, MEFV或或V VV-VV-V曲线曲线请分析下列病例，并作出诊断：请分析下列病例，并作出诊断：1 1、反复咳嗽、咳痰、反复咳嗽、咳痰1515年的吸烟年的吸烟4848岁男性患者，肺功能岁男性患者，肺功能检查示检查示 FEVFEV1 1占预计值的占预计值的6060，FEVFEV1 15858，VCVC占预计值占预计值7070， RV/TLC 52%, MVVRV/TLC 52%, MVV占预计值占预计

27、值6565，气速指数，气速指数0.930.93 2 2、反复咳嗽、咳痰、反复咳嗽、咳痰6 6年的吸烟男性患者，年的吸烟男性患者，FEVFEV1 1占预计值占预计值8282， FEVFEV1 18282，Vmax50Vmax50、Vmax25Vmax25占预计值占预计值5858，V VC C、MVVMVV分别占预计值分别占预计值8686肺功能检查在临床上的应用o 寻找呼吸系统症状的病因寻找呼吸系统症状的病因 -慢性劳力性呼吸困难慢性劳力性呼吸困难 -慢性咳嗽慢性咳嗽o 支气管哮喘支气管哮喘o 肺疾病患者生理功能受损害程度肺疾病患者生理功能受损害程度o 术前肺功能的临床评价术前肺功能的临床评价术前

28、肺功能评价术前肺功能评价o FVC80%预计值，预计值，MVV65%预计值预计值 全肺切除全肺切除o FVC50%预计值，预计值，MVV40%预计值预计值 肺叶切除肺叶切除o FVC40%预计值，且预计值，且FVC50%，或或MVV50%预计值预计值 手术最低标准手术最低标准血气分析的临床应用血气分析的临床应用o 确定呼吸衰竭的类型和程度确定呼吸衰竭的类型和程度o 判断酸碱失衡的类型和程度判断酸碱失衡的类型和程度呼吸衰竭判定o 海平面平静呼吸空气条件下：型呼吸衰竭：PaO260mmHg PaCO2正常或下降；型呼吸衰竭：PaO260mmHg PaCO250mmHg 。呼吸衰竭判定o 吸O2条件

29、下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况： 若PaCO250mmHg，PaO260mmHg；可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭。 若PaCO250mmHg ，PaO260mmHg ，可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg；提示：呼吸衰竭酸碱失衡分析：PHo 指体液内氢离子浓度的反对数，是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值：动脉血pH 7.357.45，平均值7.40，静脉血pH较动脉血低0.030.05。pH7.35时为酸血症pH7.45时为碱血症PCO2o 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2。正常值：动脉血3545mmHg，平均值40

30、mmHg，静脉血较动脉血高57mmHg； PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。实际碳酸氢根o 实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB）：是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。正常值：2227 mmolL，平均值：24 mmolL，动、静脉血HCO3-大致相等；它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。标准碳酸氢根 SBo 在标准条件下 （PCO2 40mmHg、Hb完全饱和、温度37） 测得的HCO3-值，它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。正常值：2227 mmolL，平均值：24 mmolL，正常情况下ABSB；ABSB见于代碱或呼酸代偿ABSB见于代酸或呼碱代偿

31、PO2o PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。PaO2正常值80100mmHg，其正常值随着年龄增加而下降； 预计 PaO2值（mmHg）1020.33年龄10.0PvO2：40mmHg（静脉氧分压）o pH判定酸碱判定酸碱o 判定原发判定原发/继发改变继发改变o 酸碱失衡判断应紧紧抓住血中主要的缓冲对：酸碱失衡判断应紧紧抓住血中主要的缓冲对： HCO3/PaCO2(二二)酸碱失衡的类型的判断酸碱失衡的类型的判断酸碱失衡o 单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)类型： 呼吸性酸中毒(呼酸) 呼吸性碱中毒(呼碱) 代谢性酸中毒(代酸) 代谢性碱中毒(代

32、碱)酸碱失衡o 混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)类型： 呼酸并代酸 呼酸并代碱 呼碱并代酸 呼碱并代碱酸碱失衡类型o 三重酸碱失衡(Triple Acid Base Disorders,TABD)包括：呼酸型三重酸碱失衡；呼碱型三重酸碱失衡o 常见病因：常见病因：o 产生过多：酮症酸中毒、休克、缺氧产生过多：酮症酸中毒、休克、缺氧o 排除障碍：肾衰、肾小管酸中毒排除障碍：肾衰、肾小管酸中毒o 碱性丢失：腹泻、肠瘘及外科引流、碱性丢失：腹泻、肠瘘及外科引流、o 原发改变：原发改变：HCO3 o 继发改变：继发改变：PaCO2o 预计值：预计值： PaCO2 =

33、 40 - (24 - HCO3)1.22 o 代偿范围：代偿范围：1224 o 代偿极限：代偿极限：10mmHg代谢性酸中毒代谢性酸中毒o 糖尿病 昏迷 pH PaCO2 PaO2 AB K Na Cl- AG 7.27 27 30 12 4.4 140 103 25o 常见病因：常见病因：o HCO3增加：碱性药物摄入太多、利尿、低血钾、肾增加：碱性药物摄入太多、利尿、低血钾、肾上腺皮质功能亢进、纠正呼酸时上腺皮质功能亢进、纠正呼酸时PaCO2下降过快下降过快o H丢失：呕吐、胃引流、丢失：呕吐、胃引流、o 原发改变：原发改变：HCO3o 继发改变：继发改变：PaCO2 o 预计值：预计值

34、： PaCO2 = 40 + (HCO3 - 24) 0.95 o 代偿范围：代偿范围：1224 o 代偿极限：代偿极限： 55 mmHg 代谢性碱中毒代谢性碱中毒o常见病因：常见病因：o 呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制(麻醉剂、安眠药过量麻醉剂、安眠药过量)、呼吸肌麻痹、呼吸肌麻痹(低血钾、低血钾、肌肉病变、格巴综合症肌肉病变、格巴综合症)、呼吸运动障碍、呼吸运动障碍(脊柱后凸、硬皮病、挤脊柱后凸、硬皮病、挤压伤压伤)、肺活动受限、肺活动受限(胸积液、气胸胸积液、气胸)、肺部疾患、肺部疾患(COPD、重症肺、重症肺炎、肺水肿炎、肺水肿)气道阻塞。气道阻塞。o原发改变：原发改变： PaCO2 o继发

35、改变：继发改变： HCO3o预计值：预计值： 急性急性HCO3=24+(PaCO2-40) 0.071.5 o 慢性慢性HCO3=24+(PaCO2-40) 0.43 o代偿范围：急性：数小时，慢性：代偿范围：急性：数小时，慢性：23天天 o代偿极限：代偿极限： 32 45 mmHg呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 常见病因：常见病因： 过度通气综合症过度通气综合症(精神紧张、焦虑精神紧张、焦虑)、原发性中枢神经病变、原发性中枢神经病变(脑炎、出血、颅内手术脑炎、出血、颅内手术)、水杨酸盐中毒、机械性过度通气、水杨酸盐中毒、机械性过度通气、其它：高热、哮喘早期、甲亢、严重贫血。其它：高热、哮喘早期、甲

36、亢、严重贫血。原发改变：原发改变： PaCO2 继发改变：继发改变： HCO3 预计值：预计值： 急性急性HCO3=24 - (40 - PaCO2 ) 0.22.5 慢性慢性HCO3=24 - (40 - PaCO2) 0.52.5 代偿范围：急性：数分钟，慢性：代偿范围：急性：数分钟，慢性：23天天 代偿极限：代偿极限： 18 12 mmHg呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒单纯性酸碱失衡代偿公式单纯性酸碱失衡代偿公式原发失衡原发失衡 原发变化原发变化 代偿反应代偿反应 代偿预计公式代偿预计公式 代酸代酸 HCOHCO3 3 PaCO PaCO2 2 PaCO PaCO2 2=40-(24-HCO=

37、40-(24-HCO3 3) )1.21.22 2 代碱代碱 HCOHCO3 3 PaCO PaCO2 2 PaCO PaCO2 2=40+(HCO=40+(HCO3 3-24) -24) 0.90.95 5 呼酸呼酸 PaCOPaCO2 2 HCO HCO3 3 急性急性: HCO: HCO3 3 =24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)0.070.071.5 1.5 慢性慢性: HCO: HCO3 3=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)0.40.43 3 呼碱呼碱 PaCOPaCO2 2 HCO HCO3 3 急性急性: HCO: HCO3 3=24

38、-(40-PaCO=24-(40-PaCO2 2) )0.20.22.5 2.5 慢性慢性: HCO: HCO3 3=24-(40-PaCO=24-(40-PaCO2 2) )0.40.42.5 2.5 小结小结o 掌握肺容积、肺通气功能指标的定义、临床掌握肺容积、肺通气功能指标的定义、临床意义。意义。o 掌握肺通气功能障碍的分型及判断。掌握肺通气功能障碍的分型及判断。o 了解换气功能、小气道功能检查项目的临床了解换气功能、小气道功能检查项目的临床意义。意义。 1、对于怀疑阻塞性肺气肿的患者，下列肺功能指标那项、对于怀疑阻塞性肺气肿的患者，下列肺功能指标那项 异常最有诊断意义：异常最有诊断意义

39、：A：FEV1占预计值占预计值 B：FVC占预计值占预计值C：MVV占预计值占预计值 D：RV/TLC E：气速指数：气速指数2、对于单侧轻度结核性胸膜炎的患者，肺功能最可能异常的、对于单侧轻度结核性胸膜炎的患者，肺功能最可能异常的指标：指标： A：FEV1 B：VC C：Vmax50 D：TLC E：气速指数：气速指数o 潮气量、肺活量、功能残气量、残气量、每分钟静潮气量、肺活量、功能残气量、残气量、每分钟静息通气量、用力肺活量、一秒量、一秒率、肺泡通息通气量、用力肺活量、一秒量、一秒率、肺泡通气量、小气道的定义？气量、小气道的定义？o 如何鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍？流速容如何鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍？流速容积曲线如何诊断小气道阻塞。积曲线如何诊断小气道阻塞。