准分子激光近视眼的矫治课件.ppt

1、一、近视眼的概况一、近视眼的概况二、准分子激光怎样治近视二、准分子激光怎样治近视三、准分子激光的适应症三、准分子激光的适应症四、准分子激光机主流型的性能四、准分子激光机主流型的性能 近视眼.尽管在经济和社会发达的今天,仍然是一个困扰个人、家庭、学校和眼科医生的问题 青少年学生近视眼问题中更为突出。 l近视眼患病率在不同的国家、地区、种族、同一地区的城乡等各有不同ll非洲患病率较低20%l欧美国家为24%27%l日本、埃及为30%40%，l我国是近视眼患病率高发的国家，仅次于日本。l 0%20%40%60%11 36岁 2 712岁 3 1315岁 4 1618岁 5 18岁以上 l36岁 1%

2、-3%l712岁 20%l1315岁 30%l1618岁 40%l18岁以上 50%1 小学生2 初中生3 高中生4 大学生l小学生：20.23%l初中生: 48.18%l高中生: 71.29%l大学生: 73.01% 在无调节的情况下平 行光线经眼睛的屈光间质,聚焦在视网膜上,形成一个清晰的影像,这是正视眼。 正视眼视力是正常的,屈光度也是正常的。 在无调节的情况下，平行光聚焦在视网膜前,焦点前移，这是近视眼。可以用透镜来矫正 。妹妹 027.jpg妹妹 027.jpg 平行光线,聚焦在视网膜后,焦点后移，这是远视眼,可以用透镜来矫正 。按近视程度分按近视程度分 l （1）轻度近视，近视眼的

3、屈光度小于300度。l （2）中度近视，近视眼的屈光度300600度。l （3）高度近视，近视眼的屈光度大于600度。 l按近视原因分按近视原因分 （1）轴性近视，眼轴延长。 l （2）屈光性近视，眼轴基本正常，由于眼内各屈光成分异常所致。l 单纯性近视：又称后天性近视，良性近视，功能性近视，静止性近视等。 l 病理性近视：又称先天性近视，恶性近视，变性近视，进行性近视等。 l 曲率性近视：因角膜面、晶体面的曲率半径短，曲率增强 l 屈光指数性近视：由于房水、晶体屈光指数增高，屈光力增强 l 调节性近视：由于长时间近距离用眼，调节不能放松，出现调节紧张或调节痉挛 l （1） 普通近视镜l （2

4、） 角膜接触镜(软性隐形镜)l （3） 双焦或多焦眼镜（渐进性眼镜）l （4） 角膜塑形镜（OK镜）l （5） 理疗镜l （6） 按摩镜目的目的：l 1、提高视力；l 2、降低近视屈光度；l 3、防止近视发展；l 4、治疗和预防并发症。l睫状肌麻醉剂l阿托品类药品（复方托品酰胺等）l 使睫状肌麻醉，可使调节放松，并有散瞳作用，对早期、轻度近视有一定的疗效，对中度以上近视无明显作用。 l注意：l 轴性近视、高度l近视、或者有高眼压l倾向者慎用或不用 后巩膜加固术 有晶体眼的人工晶体植入术（PHAKIC+IOL） 超声乳化+人工晶体植入术（PHACO+IOL） 角膜基质内环植入术（ICR） 放射状

5、角膜切开术（RK） 准分子激光角膜切削术（PRK） 准分子激光角膜磨镶术（LASIk）l 后巩膜加固术：此手术是应用医用的硅胶海绵、异体巩膜或阔筋膜等作为保护加固材料，加固和融合后极部巩膜，支撑眼球的后极部，阻止后极部的进行性扩张和眼轴进行性延长,一定程度上减少了近视眼的度数。同时，术后形成新生血管，增强脉络膜和视网膜的血循环 ，兴奋视细胞，活跃生物电，提高视敏度。此术适合于控制高度近视的眼轴进行性延长，尤以青少年高度近视眼球轴长超过26毫米、近视屈光度每年加深发展超过1.00D者有重要意义。l 方法是首先在角膜缘附近作切口，之后将人工晶体植入到眼球的前房或后房内，再将切口缝合，可用于治疗60

6、0-2000度的近视眼。Phakic IOL的优点是手术效果 好，矫正屈光范围大，不需要复杂的仪器；缺点是眼内手术可能产生并发症,手术费用较高。目前已经在临床上应用，比较适合极高度的近视眼l 手术方法是首先在角膜缘作一个小切口，然后后超声乳化的方法将晶体 粉碎后吸出，植入经过计算后的人工晶体，可用来治疗白内障合并有近视或远视的患者。Phaco+IOL的优点是手术可同时治疗白内障和近视及远视眼；缺点是手术为眼内手术可能产生并发症。目前此种方法已在临床上广泛应用。 l 将两片材料的环状片段（弧长度植入角膜的主质层内，位于距中心至毫米的部位）插入角膜基质内。这两个放入角膜内的小片段实际上只有针尖大小

7、，是水凝状物质，手术后患者不会出现任何异物感，而且具有可预测性、安全性、稳定性及可逆性和可调换性的优点。如果术后对手术结果不满意，可以更换植入环段或取出。取出角膜环后，角膜的曲率可恢复术前原来状况。目前正处于临床试用阶段，尚未在临床上广泛应用。 RK术的手术原理为在角膜周边部作若干条深达角膜全厚的90%-95%的切开,组织张力减 低, 在正常眼压的作用下，张力减低的周边部向外膨出，角膜中央部相对变平， 屈光力减低, 焦点后移，与视网膜的位置产生新的相适应，矫正了近视。 自80年代末起，国内各地相继普遍 开展这一手术矫正近视。截至于1991年，接受RK手术的患者总数十万之多。RK的优点是手术方法

8、较简单，不需要复杂仪器；缺点是可能 产生并发症，术后受外伤有使眼球破裂的可能。目前有被激光角膜屈光手术取代之势。 手术的原理为应用准分子激光切削角膜中央前表面，即 除去上皮层的前弹力层和浅层基质，使角膜前表面弯曲度减少。曲率半径增加，屈光力减低，焦点向后移至视网膜上，达到矫正近视的效果，这好比在自已的角膜上磨制一副近视眼镜片一样。PRK的优点是手术方法简单，手术效果好，并发症少；缺点是需要贵重的仪器，术后3-5天内有痛疼，需要长期用药。l 手术是采用更为复杂的新型设备开展的针对高度近视眼的治疗手术。它采用自动微型角膜板层节削仅进行手术，在角膜表面切削一直径8毫米，厚度红0.16毫米的带蒂板层角膜瓣，翻转角膜瓣后，应用准分子激光电脑控制多步分区角膜基质内切削，最后将角膜瓣复位。这种方法保留了角膜上皮和前弹力层的完整性，用193纳米准分子激光切削角膜基质，避免了术后雾状混浊的发生。