咯血的介入治疗PPT课件.ppt

1、一、概述结核、炎症刺激结核、炎症刺激反 复 炎反 复 炎症刺激症刺激血血 管管 发发 生生 器器 质质 性性 改改 变变支 气 管 扩 张支 气 管 扩 张56%56%炎症刺激、外力牵拉、炎症刺激、外力牵拉、血管压力升高等血管压力升高等咯血咯血结核咯血的特点 内科止血治疗、抗结核治疗 小量咯血可 外科血管结扎、切除术 受患者限制、风险高 支气管动脉栓塞术 即刻止血效果良好、风险小结核咯血的治疗方法异常血管网异常血管网多支血管同病区供血多支血管同病区供血I-PA分流分流肋间动脉栓塞时，一定要注意脊髓动脉，一旦发现必须行超选肋间动脉栓塞时，一定要注意脊髓动脉，一旦发现必须行超选择栓塞术，尤其择栓塞

2、术，尤其 4-64-6肋间动脉为危险动脉。肋间动脉为危险动脉。 常见并发症为栓塞反应：胸痛、胸闷和低热常见并发症为栓塞反应：胸痛、胸闷和低热等等 少见且严重的并发症有脊髓损伤、支气管黏少见且严重的并发症有脊髓损伤、支气管黏膜坏死及异位栓塞等膜坏死及异位栓塞等复发率（复发率（%）并发症发生率（并发症发生率（%）近期近期中远期中远期栓塞反应栓塞反应脊髓损伤、异位栓塞脊髓损伤、异位栓塞选择性插管选择性插管1.88.1520.17超选择性插管超选择性插管0.66.2370n术式选择可以提高近期疗效，但对远期疗效无明显提高。n超选择性栓塞可降低栓塞反应发生几率，而且可有效降低严重并发症的发生率。 1 1

3、个月个月1 13 3个月个月3 36 6个月个月6 6 1414个月个月1 1年累计年累计病变血管漏栓病变血管漏栓3 30 00 00 03 3肺循环供血肺循环供血1 11 10 00 02 2病变血管再通病变血管再通8 813139 92 23232侧支循环形成侧支循环形成0 04 4191932325555原发病进展原发病进展0 05 57 742425454组别组别GSGS（例）（例）PVAPVA联联GSGS（例）（例）KMGKMG联联GSGS（例）（例）弹簧圈联弹簧圈联GSGS（例）（例）病变血管再通病变血管再通31310 01 10 0侧支循环形成侧支循环形成20206 68 819

4、19原发病进展原发病进展2121141412121111本组病历中本组病历中67.5%67.5%病例因侧支循环形成和（或）原发病的进展引起复发，其病例因侧支循环形成和（或）原发病的进展引起复发，其中有中有3232例患者同时存在着这两方面的原因。可见侧支循环形成和（或）原发例患者同时存在着这两方面的原因。可见侧支循环形成和（或）原发病的进展，是病的进展，是BAEBAE术后复发的重要原因术后复发的重要原因 单纯明胶海绵栓塞病历，复发情况明显高于另外三组病历单纯明胶海绵栓塞病历，复发情况明显高于另外三组病历 。丁明超，程钢丁明超，程钢, ,张晓丽张晓丽. .咯血患者支气管动脉栓塞治疗后复发原因分析咯

5、血患者支气管动脉栓塞治疗后复发原因分析J.J.放射学实践放射学实践, ,2007, 22(6)2007, 22(6)：607-609.607-609.n要认真观察造影图像，发现根髓动脉和脊髓前动脉要认真观察造影图像，发现根髓动脉和脊髓前动脉显影时，应行超选择病变动脉栓塞。显影时，应行超选择病变动脉栓塞。n不能明确判断是否有根髓动脉者，需行超选择动脉不能明确判断是否有根髓动脉者，需行超选择动脉栓塞。栓塞。n术中插管动作要轻柔，避免损伤血管，形成夹层术中插管动作要轻柔，避免损伤血管，形成夹层, ,使使血流中断，造成脊髓缺血性损伤；尤其第血流中断，造成脊髓缺血性损伤；尤其第1-71-7肋间动肋间动脉

6、操作时，导管插入不能太深，时间不能过长，造影脉操作时，导管插入不能太深，时间不能过长，造影剂注入量应小于剂注入量应小于5ml/5ml/次，以免造成肋间动脉后支缺血，次，以免造成肋间动脉后支缺血，损伤脊髓。损伤脊髓。n术中要严格掌握栓塞程度，应分次少量注入栓塞剂，术中要严格掌握栓塞程度，应分次少量注入栓塞剂，及时复查及时复查DSADSA，当造影剂呈蠕动样前进或停滞时即可，当造影剂呈蠕动样前进或停滞时即可，肋间动脉栓塞时一定要避免栓塞剂进入肋间动脉后支肋间动脉栓塞时一定要避免栓塞剂进入肋间动脉后支损伤脊髓和过度栓塞造成胸壁的坏死。损伤脊髓和过度栓塞造成胸壁的坏死。n应选择非液态栓塞剂。应选择非液态栓塞剂。n术中严密观察患者状况，如发现脊髓损伤早期综合症，术中严密观察患者状况，如发现脊髓损伤早期综合症，如一过性脊髓痛疼、背部不适、腹部肌肉收缩、两下如一过性脊髓痛疼、背部不适、腹部肌肉收缩、两下肢肌痉挛等，应即刻停止手术，立即采取抗凝、扩容、肢肌痉挛等，应即刻停止手术，立即采取抗凝、扩容、扩血管及糖皮质激素等药物治疗。扩血管及糖皮质激素等药物治疗。