结肠癌护理查房完整版本课件.ppt

1、 粉色咖啡1病史汇报病史汇报2病人的术前、术后护理病人的术前、术后护理3健康教育健康教育4 （） ABDC结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，发病率占胃肠道肿瘤的第3位，那么结肠癌是怎么分型的呢？结肠癌的分型可分为肉眼分型和组织学分型，根据肉眼分型可分为：肿块型（菜花型、软癌）、浸润型（缩窄型、硬癌）、溃疡型三类：1、肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。2、浸润型：肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度

2、较低，恶性程度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。 3 3、溃疡型、溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠左半结肠、直肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细胞分化程度低，较早发生转移。 根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌三类： 1、腺癌：多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为级，即低度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性（低分化）和未分化癌。 2、粘液癌：癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘

3、，细胞内粘液多者预后差。 3、未分化癌：未分化癌的细胞较小，呈圆形或不规则形，排列成不整齐的片状。分化很低，浸润性强，极易侵入小血管和淋巴管，预后很差。组织学分型组织学分型70%其他其他未分化癌未分化癌腺癌腺癌粘液癌粘液癌占大部分占大部分预后最差预后最差腺磷癌、磷状细胞癌腺磷癌、磷状细胞癌预后差预后差 直接浸润直接浸润临床分期 国际上一般沿用改良的Dukes分期及UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普遍的应用,所以大部分还是采用此分期法. 结肠癌的TNM分期 T T代表原发肿瘤，TX为无法估计的原发肿瘤；T0代表无原发肿瘤证据；Tis代表原位癌；T1代表癌灶累及黏膜下层；T2代表累及固有

4、肌层；T3代表癌灶已穿透至浆膜；T4代表癌灶已穿透腹膜或已累及其他组织器官。N N代表区域淋巴结，NX代表无法估计的淋巴结；N0代表无淋巴结转移；N1代表有3个以下区域淋巴结受累；N2代表4个及以上淋巴结受累。M M代表远处转移，MX代表无法估计的远处转移，M0代表无远处转移；M1代表已发生远处转移。临床应用时，将T、N、M状况组合在一起，代表肿瘤发展状况。 陈xx，女，63岁，因无明显诱因出现腹痛，以全腹部散在阵法性绞痛，间歇性隐痛为主，无恶心、呕吐嗳气，患者腹痛后出现便血2次，为鲜红色稀大便，伴头晕，肛门下坠、里急后重感，门诊以“消化道出血收入消化科.入院情况：T：36.0、P：60次/分

5、，R:20次/分，入院后完善相关辅助检查，胃镜示：糜烂性胃炎，肠镜结果示：结肠新生物，结肠多发息肉，病理活检示：结肠腺癌，请我科会诊后转入我科。 转入后完善相关检查，肠道准备完善，于2019.01.21在全麻下行“结肠癌根治术，术毕于17:55安全返回病房，四肢清楚，呼吸平稳，保留深静脉妥善固定，保留左右双路血浆管及尿管引流通畅，妥善固定，予心电监护，鼻导管吸氧，记录出入量，予头孢呋辛抗感染、卡络磺钠止血、脂肪乳营养支持及补液治疗，于01.28日拔出所有管道，于02.01行静脉化疗+口服化疗，于02.03日出院。手术及治疗1 1 焦虑焦虑：与环境陌生、担心疾病、手术有关。与环境陌生、担心疾病、

6、手术有关。（1 1）护理）护理目标：患者情绪稳定，能配合治疗。目标：患者情绪稳定，能配合治疗。（2 2）护理措施：护理措施：1 1) ). .热情的接待患者，介绍病区环境，介绍责任热情的接待患者，介绍病区环境，介绍责任护士及医师。护士及医师。2 2) ). .提供安静、舒适的病区环境，注意休息保证提供安静、舒适的病区环境，注意休息保证睡眠。睡眠。3 3) ). .向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其积极配合。性和目的，使其积极配合。4 4) ). .经常巡视病房，关心病人，耐心讲解病人提经常巡视病房，关心病人，耐心讲解病人提出的问题。出的问

7、题。5 5) ). .适当的向患者及家属介绍相关的疾病知识。适当的向患者及家属介绍相关的疾病知识。(3)(3)护理评价护理评价：患者焦虑减轻。：患者焦虑减轻。2 2 知识缺乏知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关。与缺乏疾病、手术相关知识有关。（1 1）护理）护理目标：患者对疾病、手术有所了解。目标：患者对疾病、手术有所了解。（2 2）护理措施：护理措施：1)1)根据病情向患者及家属简明讲解疾病的原因，根据病情向患者及家属简明讲解疾病的原因，手术的目的及重要性。手术的目的及重要性。2 2) )讲解术前准备，如禁食禁饮，皮试等注意事项讲解术前准备，如禁食禁饮，皮试等注意事项。3 3) )嘱病人睡

8、眠充足，预防感冒。嘱病人睡眠充足，预防感冒。(3)(3)护理护理评价：评价：2019.01.202019.01.20患者对术前准备及术前患者对术前准备及术前用药（磷酸钠盐）及注意事项有所了解，积极的用药（磷酸钠盐）及注意事项有所了解，积极的完善了术前准备。完善了术前准备。20192019年年0101月月2121日在全麻下行日在全麻下行“横结肠横结肠癌根治性切除术癌根治性切除术”1 有体液不足的危险有体液不足的危险与术中失血，体液大量丢失，与术中失血，体液大量丢失，术后放置胃肠减压及引流有关。术后放置胃肠减压及引流有关。（1）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率）护理目标：病人保持体液

9、量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量平稳，尿量30mlh.（2）护理措施）护理措施1)评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流情况等。流情况等。2) 病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。3)遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。4) 准确记录准确记录24小时的尿量。小时的尿量。（3）护理评价：患者未出现体液不足的症状。）护理评价：患者未出现

10、体液不足的症状。2 低效性呼吸形态 与术后创伤疼痛、全麻有关。（1）护理目标：患者呼吸形态平稳，血氧饱和度正常。（2）护理措施： 1）术毕返回病房，予心电监护，血氧饱和度监测，鼻导管吸氧。 2）严密观察生命体征的变化。 3）观察患者的神志意识、面色、口唇有无发绀。 4）定时协助病人翻身，指导病人有效咳嗽咳痰。（3）护理评价：患者呼吸平稳、血氧饱和度正常。3 疼痛疼痛 与手术所致的组织损伤，腹部与手术所致的组织损伤，腹部手术切口疼痛有关。手术切口疼痛有关。（1）护理目标：避免增加病人疼痛的因素，）护理目标：避免增加病人疼痛的因素，保证情绪稳定及充足睡眠。保证情绪稳定及充足睡眠。（2）护理措施）护

11、理措施1） 协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。2） 术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。3） 患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。4） 鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，给患鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，给患者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式

12、。5） 妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。引起的疼痛。（3）护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。）护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。4 4 舒适的改变舒适的改变 与手术创伤，各种与手术创伤，各种管道限制及麻醉副作用有关。管道限制及麻醉副作用有关。（1 1）护理目标：尽最大可能减轻患者各种）护理目标：尽最大可能减轻患者各种不适。不适。（2 2）护理措施）护理措施 1 1） 术后去枕平卧，待生命体征平稳后术后去枕平卧，待生命体征平稳后取舒适半卧位。取舒适半卧位。 2

13、2） 出现恶心呕吐，头偏向一侧，向患出现恶心呕吐，头偏向一侧，向患者说明出现恶心症状的原因，安慰鼓励者说明出现恶心症状的原因，安慰鼓励患者。患者。 3 3） 向患者说明疼痛的必然性，向患者向患者说明疼痛的必然性，向患者提供缓解疼痛的方法如转移注意力，指提供缓解疼痛的方法如转移注意力，指导放松疗法。导放松疗法。 4 4） 妥善安置各引流管，翻身时注意固妥善安置各引流管，翻身时注意固定引流管，保持引流通畅，避免受压，定引流管，保持引流通畅，避免受压，打折，弯曲。打折，弯曲。（3 3）护理评价：患者主诉恶心症状有所减）护理评价：患者主诉恶心症状有所减轻，不适感有所缓解轻，不适感有所缓解。5 自理缺陷

14、自理缺陷 与病人接受腹部大手术与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。、日常生活不能自理有关。（1）护理目标：病人逐步恢复自理，无术）护理目标：病人逐步恢复自理，无术后并发症发生。后并发症发生。（2）护理措施）护理措施1） 注意病人的生活照料，加强头发护理注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，给予雾化吸入，协、口腔护理、皮肤护理，给予雾化吸入，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。2） 留置导尿管期间，做好导尿管的护理留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。，防止逆行性感染。3） 加强病情观察，以早期发现可能产生加强病情观察，以早期发现

15、可能产生的并发症。的并发症。4） 鼓励并协助病人早期活动，并逐步增鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。加活动量。（3）护理评价：病人术后得到悉心护理，）护理评价：病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第自理能力逐步恢复，术后第4d开始下床活开始下床活动，未发生任何并发症。动，未发生任何并发症。6 体温过高体温过高 与手术吸收热或感染有关与手术吸收热或感染有关（1）护理目标：手术后）护理目标：手术后72h体温逐步体温逐步恢复正常，伤口无红、肿、热、痛恢复正常，伤口无红、肿、热、痛。导尿管拔除后排尿正常。导尿管拔除后排尿正常。（2）护理措施）护理措施1） 密切观察患者体温变化。密切观察

16、患者体温变化。2） 遵医嘱合理使用抗生素。遵医嘱合理使用抗生素。3） 患者痰液难以咳出时，遵医嘱给患者痰液难以咳出时，遵医嘱给予雾化吸入，并协助拍背咳痰。予雾化吸入，并协助拍背咳痰。4） 及时更换切口敷料，观察伤口愈及时更换切口敷料，观察伤口愈合情况。合情况。5） 每天两次做好导尿管护理，更换每天两次做好导尿管护理，更换引流管注意无菌操作，注意观察引引流管注意无菌操作，注意观察引流液的色量质，并准确记录。流液的色量质，并准确记录。（3）护理评价：患者体温恢复正常，）护理评价：患者体温恢复正常，导尿管拔除后小便能自解，尿色清导尿管拔除后小便能自解，尿色清，伤口愈合良好。，伤口愈合良好。7 营养失

17、调营养失调 : 低于机体需要量低于机体需要量与疾与疾病消耗，禁食消化道功能紊乱有关。病消耗，禁食消化道功能紊乱有关。（1）护理目标：保证患者日常营养）护理目标：保证患者日常营养需求。需求。（2）护理措施）护理措施1） 根据医嘱补充各类液体，合理根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。安排补液顺序。2） 禁食期间遵医嘱予以肠外营养禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅。，保证输液通畅。3） 指导病人合理进食，摄入含足指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食

18、。从流质、半流质过渡到正常饮食。（3）护理评价：患者基本营养能够）护理评价：患者基本营养能够保证，未出现营养不良症状。保证，未出现营养不良症状。8 潜在并发症潜在并发症 :出血，吻合口漏出血，吻合口漏（1）护理目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生给）护理目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生给予处理。予处理。（2）护理措施）护理措施1） 观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。2） 保持腹腔引流管的通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜保持腹腔引流管的通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜红，引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。红，引

19、流量异常增多应立刻通知医生做出处理。3） 严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征，严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征，一但发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。一但发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。（3）护理评价：患者未出现以上并发症。）护理评价：患者未出现以上并发症。9 潜在并发症：外周神经毒反应（奥沙利铂）（1）预期目标：患者无毒反应发生。（2）护理措施：1）.告知患者其发生原因，神经系统症状和体征在治疗停止可得到改善或完全消退，消除其紧张。2）.指导患者在输注奥沙利铂时及输注几天后避免冷刺激，避免食用冰冷食物，不要接触到室内冰冷物体及冷空气，注意四肢保

20、暖。3）.控制奥沙利铂输注时间（2-3h）。做到四禁：禁止用生理盐水稀释、禁止与碱性药物或溶液相配、禁止与含铝制剂混用及输注时避免接触铝制品、禁止冰水漱口和冷食物。（3）效果评价：患者用药后有轻微的输液肢体麻木。10 康复知识缺乏康复知识缺乏 与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关（1）护理目标：病人能说出相关康复知识的）护理目标：病人能说出相关康复知识的内容。内容。（2）护理措施）护理措施1） 指导病人注意休息，适当的户外活动，指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。理

21、状态。2） 指导病人合理进食，摄入含足够能量、指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。饮食。3） 擦浴时注意伤口局部保护。擦浴时注意伤口局部保护。4) 如出现腹痛腹胀等情况应及时就诊。如出现腹痛腹胀等情况应及时就诊。5） 指导患者功能锻炼，从床上翻身，坐起指导患者功能锻炼，从床上翻身，坐起，过渡到下床活动，逐渐增加活动量，但避免，过渡到下床活动，逐渐增加活动量，但避免劳累。劳累。护理评价：病人接受以上指导并能掌握护理评价：病人接受以上指导并能掌握。健康教育健康教育