西医诊断学晕厥的鉴别诊断ppt课件.ppt
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1、1 晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致. 2 1、血管舒缩障碍 主要是血管抑制性晕厥以及 直立性低血压所致的晕厥2、心脏病3、血管疾病4、血液成分异常 3 血管舒缩障碍所致的晕厥有:(一) 血管抑制性晕厥(二) 直立性低血压(三) 颈动脉窦综合征(四) 排尿性晕厥(五) 仰卧位低血压综合征(六) 舌咽神经痛所致的晕厥(七) 咳嗽晕厥4 血管抑制性晕厥又称单纯性晕厥.1、晕厥发作多有明显诱因,晕厥前有短暂前驱症 状;2、晕厥最常发生于直立位或坐位;3、晕厥时血压下降,心率减慢而微弱,面色苍白持续至晕厥后期;4、恢复较快,无明显后遗症;5、多发生于体弱的年轻女性;5
2、机制: 各种刺激诱因如 疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血等,在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况更易发生 等通过迷走神经反射,引起短暂的身体血管床的扩张,外周血管阻力降低,回心血量减少,因而心输出量减少,血压下降,导致暂时性广泛性脑血流量减少所致。6生理性障碍:长期站立的年轻人,孕妇及长期卧床的人骤然起立时原因是下肢肌肉及静脉张力低,血液蓄积于下肢,回心血量减少,进而引起心输出量减少,收缩压下降,导致脑一时性供血不足所至,药物作用:氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴等药物均可发生晕厥可能是站立时血液循环的反射性调节发生障碍;干扰了在直立位置时维持正常血压与心输出量的交感性反应7某些全身性疾病
3、:多发性神经炎、高位脊髓损害、脊髓麻痹、糖尿病性神经病变、脑动脉硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等特发性直立性低血压多发生在中年以上,男多于女晕厥仅发生于直立体位而无其他诱因,前驱症状不明显,只有血压改变而心率变化不大8 正常情况下,颈动脉窦兴奋时,通过舌咽神经第一支至延髓循环中枢,使迷走神经兴奋,发生心率减慢 和血压下降;或兴奋从延髓扩散至大脑使血管收缩,借此调节躯体的血液循环. 颈动脉窦过敏时可引起晕厥发作. 颈动脉窦过敏的原因常见是局部动脉硬化,其他如动脉炎、颈动脉窦周围的病变如淋巴结炎、淋巴结肿大、肿瘤、疤痕。91.迷走型 心率减慢6次/分,可用阿托品防止发 作2.减压型 收缩压或
4、舒张压下降 10 mmHg用肾上腺素、麻黄素有效3.脑型 心率和血压的改变均不超过上述二型的指标,由于脑血管收缩,脑缺血而发生晕厥 , 多见于年轻女性,常有植物神经功能紊乱的症状,须 癔病发作鉴别.10 发生于排尿时或排尿结束时的晕厥称为排尿性晕厥.绝大多数见于男性,多在于 20 - 30 岁,最常在小便,晕厥前多无不适,或仅有极短暂的头晕、眼花、下肢发软等感觉. 可自行苏醒,醒后多无后遗症.由于晕厥发生在小便时,诊断不难.11 1. 病人本身植物神经不稳定 2. 夜间迷走神经张力增高 3. 体位骤然转变 4. 排尿时屏气动作或者附加其他疾病等因素,导致晕厥的发生.也有认为是通过迷走神经反射,
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