强直性脊柱炎病人的麻醉课件.ppt
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- 强直性脊柱炎 病人 麻醉 课件
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1、 强直性脊柱炎病人的麻醉 强直性脊柱炎的概述强直性脊柱炎的概述o一种慢性炎性疾病,主要侵犯中轴骨骼,以骶髂关节炎为标志o有明显家族聚集现象,并与HLA-B27密切相关 o炎症累及滑膜关节和软骨关节以及肌腱、韧带附着于骨的部位(肌腱端),常引起纤维性和骨性强直 流行病学流行病学o家族聚积发病倾向,强直性脊柱炎先证者的亲属发病的概率是正常人的23倍o强直性脊柱炎的发病与B27在全球的地理分布一致o发病年龄在1530岁 ,男性患者远多于女性 发病机制发病机制o遗传易感性 HLA-B27o外源性诱发因素和免疫因素 肺炎克雷白杆菌、衣原体、沙门菌、志贺菌、 耶尔森菌和弯曲菌 自身反应性T细胞 o动物模型
2、病理病理o骶髂关节炎的早期病理变化包括软骨下肉芽组织形成,组织学上可见滑膜增生和淋巴样细胞及浆细胞聚集、淋巴样滤泡形成以及含有IgG、IgA和IgM的浆细胞 o骨骼的侵蚀和软骨的破坏随之发生,然后逐渐被退变的纤维软骨替代,最终发生骨性强直 o强直性脊柱炎的周围关节病理显示滑膜增生、淋巴样浸润和血管翳形成 o肌腱端炎 临床概况临床概况o以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病 o伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤粘膜损害等关节外表现 o不同程度的骶髂关节受累 o炎性腰痛呈隐匿性、很难定位 o晨僵 指指/趾炎(腊肠趾)趾炎(腊肠趾)关节表现关节表现o慢性下腰痛 o背部发僵,以晨起为著 o外周关节炎:以肩髋
3、居多,膝踝关节受累也常见 o关节外或关节附近骨压痛 o全身症状如厌食、倦怠或低热o枕墙距、扩胸度 关节外表现关节外表现o急性前色素膜炎(急性虹膜炎),25%30%的患者可在病程中出现 o单侧急性发作 o眼痛、畏光、流泪和视物模糊 o可见角膜周围充血、虹膜水肿、病变侧虹膜色素较健侧变淡、瞳孔缩小,如果有后房粘连心血管系统心血管系统o受累少见 o升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全和传导障碍 o危险性随着年龄、病程和髋、肩以外的外周关节炎的出现而增加 肺实质病变肺实质病变 o是少见的晚期关节外表现 ,以缓慢进展的肺上段纤维化为特点 ,平均在强直性脊柱炎发病20年后出现 oX线检查见索条状或斑片状模糊影,逐
4、渐出现囊性变 o可因长曲霉菌移入生而形成霉菌病,患者可出现咳嗽、呼吸困难,偶尔有咯血 神经系统病变神经系统病变 o最常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关 o骨折常发生在颈椎,如引起四肢瘫则死亡率很高,是最严重的并发症 o自发性寰枢关节向前半脱位的发生率为2%,主要发生在晚期病人,有外周关节受累者更常见。表现为枕部疼痛,伴或不伴脊髓压迫 o马尾综合征在强直性脊柱炎少见 其它其它o骨骼肌受累 o明显的肌肉变细在部分进展期强直性脊柱炎患者中是由于废用性萎缩所致 o继发性淀粉样变性 实验室检查实验室检查 o75% ESR增快 oIgA升高oHLA-B27 放射学检查放射学检查 o骶髂关节炎 o1966年
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