慢性肾衰竭（肾内科）课件.ppt

1、医学资料1慢性肾衰竭慢性肾衰竭Chronic Renal Failure，CRF医学资料2概念各种原因导致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物潴留，水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为特征的一组综合征是各种原发性和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归医学资料3肾功能不全代偿期： GFR至50%80%，SCr正常，临床常无症状氮质血症期：GFR至25%50%，SCr445mol/L)，明显消化道症状、贫血、代谢性酸中毒等，程度不等的临床症状肾衰竭终末期：尿毒症期， GFR800mol/L，各种尿毒症症状：明显贫血、消化系统症状、电解质和酸碱平衡紊乱等分期医学资料4分期血

2、肌酐(mol/L)Ccr(ml/min)肾功能不全代偿期50氮质血症期4452510尿毒症期800=90正常50-80代偿期60-89肾功能轻度下降25-50失代偿期30-59肾功能中度下降10-25肾衰竭期15-29肾功能重度下降10尿毒症期1.64mmol/L，嗜睡、言语障碍、食欲不振Mg+2.88mmol/L，昏睡、血压下降、心动过缓、房室传导阻滞、腱反射消失 7、铝蓄积：铝蓄积导致脑病和小细胞性贫血与摄入含铝制剂和透析用水含铝过高有关医学资料338、代谢性酸中毒：GFR10ml/min，酸性代谢产物潴留，血阴离子间隙增加，血浆碳酸氢盐浓度下降肾小管分泌氢离子功能受损，H+/Na+交换不

3、足，碳酸氢盐重吸收减少肾小管上皮细胞泌氨能力降低，与尿中氢离子结合成NH4+减少，尿液酸化障碍医学资料34实验室和特殊检查血常规：RBC, Hb, 正细胞、正色素性贫血；WBCor；PLT or N，功能减退尿液检查：Uosm, 尿比重, 甚至等渗或等比重尿，夜尿尿量减少，晚期可无尿尿蛋白量不等，晚期减少尿沉渣检查：RBC, WBC, 上皮细胞和颗粒管型，蜡样管型医学资料35肾功能检查：CCr，SCr血生化检查：血浆蛋白，总蛋白 60ml/min，暂不予LPDGFR 2560ml/min，蛋白质摄入0.6g/kg.dGFR 525ml/min，蛋白质摄入0.6g/kg.d或0.3g/kg.d+

4、EAA / KAGFR 60ml/min伴大量蛋白尿，蛋白质摄入0.8g/kg.d或0.3g/kg.d+EAA / KA，并补充相应蛋白丢失量医学资料45心血管并发症治疗 高血压 心力衰竭 心包炎医学资料46高血压靶目标值：蛋白尿1g/d，血压控制在125/75mmHg以下尿蛋白 1g/d，血压控制在130/80mmHg以下降压药选择：对肾脏毒副作用小对左心室肥大有恢复或抑制恶化作用对肾功能恶化有延缓作用医学资料47慢性肾衰竭常用降压药ACEI和ARB 降低系统高压 扩张出球小动脉，降低肾小球滤过率 减少尿蛋白 保护肾脏，延缓肾功能恶化钙通道阻滞剂 舒张血管作用强，防止左心室肥厚 降低组织代谢

5、、减少钙盐沉积及抗氧化 保护肾功能、防止肾小球硬化医学资料48心力衰竭限制水、钠摄入，使用大剂量利尿剂，减轻心脏前负荷血管扩张剂，减轻心脏后负荷洋地黄类疗效欠佳且易蓄积中毒血液净化疗法，如无禁忌症，尽早进行纠正电解质紊乱纠正贫血心包炎加强透析必要时部分心包切除医学资料49肾性贫血的治疗rHuEPO：50u/kg，3次/周Hb升至100120g/L，HCT升至0.300.35铁剂叶酸医学资料50肾性骨病的治疗控制钙、磷代谢失调限制饮食中磷摄入碳酸钙1g，23次/日氢氧化铝凝胶，注意铝中毒VitD：骨化三醇或阿法骨化醇甲状旁腺次全切除术医学资料51纠正水电解质酸碱失衡纠正水、钠平衡失调：适当限水、

6、钠，酌情使用利尿剂积极处理高钾血症：停用含钾药，限制钾摄入，降钾治疗，必要时急诊透析纠正代谢性酸中毒：补充碳酸氢钠，及时透析医学资料52控制感染：根据药敏选择有效、肾毒性小的抗生素，根据Ccr调整剂量胃肠道透析：减少毒素吸收和促进代谢产物从肠道排出，如甘露醇制剂、大黄制剂，活性炭、包醛氧化淀粉等中医中药治疗：辩证施治医学资料53三、血液净化治疗血液透析腹膜透析医学资料54血液透析原理：血液和透析液以相反方向分别流经透析膜两侧，溶质和水通过弥散、对流、超滤方式进行物质交换，达到清除体内代谢废物，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡的治疗目的，最终使血液成分近于生理状态。医学资料55血液透析原理示意图医学

7、资料56腹膜透析原理：腹膜是一种天然半透膜。在腹腔内注入透析液使透析液和血液之间发生弥散、渗透作用，达到清除代谢残余产物，补充有用物质的作用。方法：将医用硅胶透析管的一端，放入膀胱直肠窝内，透析液通过另一端输入腹腔，每次约2L，每日换45次。医学资料57腹膜透析原理示意图医学资料58血透与腹透优缺点比较血透腹透透析膜生物相容性+内环境稳定+血压、血糖、血钾+饮食+社会活动+感染+操作要求无高环境要求无高长期携带透析管+医学资料59四、肾移植优点 成功的肾移植会恢复正常的肾功能，包括内分泌和代谢功能缺点 需长期服用免疫抑制剂，感染、恶性肿瘤等发病率增加方法 移植肾可由尸体或亲属供肾，要在ABO血型、HLA配型合适的基础上选择供肾者医学资料60尿管尿管动静脉动静脉移植肾移植肾肾移植原理示意图医学资料61