ckd定义、诊断、治疗课件.ppt

1、CKD的定义CKD某些并发症的诊治： （一）心力衰竭：1、心衰的发生率与早期诊断 尿毒症并发心衰的发生率很高， 37%尿毒症在透析前已有心衰 透析患者中，每年充血性心衰的发生率为10% 轻度心衰临床症候不明显，常为病员与医务人员疏忽，严重心衰， 肺水肿-诊断已显而易见 早期诊断的临床线索：体重过分增加（浮肿加剧），心率增快，血压升高（SBP，脉压增宽）或降低因此严密监察：体重，心率，血压；以及肺底罗音，奔马律，肝脏大小，浮肿情况十分重要同时寻找引起心衰的可能原因2、尿毒症心衰的常见原因与对策： 病因 处理与透析无关的因素控制不良的高血压 积极治疗高血压合并存在脂代谢紊乱，动脉硬化 降脂，扩管，

2、抗血小板凝聚水电解质紊乱（1）水钠潴留 严格控制水钠摄入，保全剩 余的利尿功能 （2）高钠或低钾 调整钠盐的摄入与排出 （3）低钙或低镁 纠正低钙低镁酸中毒 碱性药物的应用贫血 输血，促红素应用尿毒症毒素对心肌的抑制 充分透析原发性全身疾病：如糖尿病、SLE 积极治疗原发病结节性A周围炎、硬皮病等 原因 处理与血透有关的因素A-V内瘘 醋酸盐透析液血流量太快输液输血太多太快，回流量太多负压控制失灵，超滤量不足透析器性能太差，超滤系数太低透析中低氧血症透析中血压突然下降或升高透析液电解质浓度不当严重透析反应：寒战,高热,失衡 广泛破膜合并心律失常 合并心包炎合并感染出血 减少A-V瘘流量，外科适

3、当结扎尽可能改用碳酸氢盐透析液减慢血泵流速控制输液输血及回流量合理控制负压使用高效，较大面积的透析器充分给氧，选用生物相容性好的透析器严密观察血压，合理控制超滤或改用血滤调整透析液钠，钙，钾浓度管道严格消毒调换透析器治疗心律失常治疗心包炎，无肝素透析或用低分子肝素积极控制感染纠正凝血障碍，局部肝素或不用肝素3、尿毒症HD患者心衰发生的诱因导致HD患者心衰发生的诱因高血压控制不严水钠负荷过重贫血纠正不佳，合并低蛋白血症感染其他：心包炎，心律失常，酸中毒，电解质紊乱，低血压治疗心衰时，要积极驱除诱因nn（Tranferrin Saturation N15%）n血清铁是代表铁的利用n总铁结合力是判断缺铁的重要指标100%