心力衰竭诊断和治疗指南课件.ppt

1、代偿阶段失代偿阶段心室重构神经内分泌机制的过度激活（SAS、RAS）罪魁祸首罪魁祸首斩断这条通路斩断这条通路才是硬道理才是硬道理强心利尿扩管强心利尿扩管抑制过度激活的神经内分泌黄金黄金搭档搭档有充血症状/体征无充血症状/体征利尿剂+ACEI（ARB）+受体阻滞剂ACEI（ARB）+受体阻滞剂仍NYHA-级，LVEF35%加醛固酮受体拮抗剂仍NYHA-级，LVEF35%，窦性心律且心率70次/分仍NYHA-级，LVEF45%，加伊伐布雷定加地高辛nHF-PEF通常被称为舒张性心衰 n由于左室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，即僵硬度增加，导致左心室在舒张期充盈受损，心搏量减少，左心室舒张末

2、压增高而发生心衰。nHF-PEF约占心衰总数的50%（40-71%），预后与HF-REF相仿或稍好。可缓解肺淤血和外周水肿，但不宜过度，以免前负荷过度降低而致低血压(类，C级)。n地高辛不能增加心肌的松弛性，不推荐应用于舒张性心衰(b类，C级)。n控制AF心率和心律：心动过速时舒张期充盈时间缩短，心搏量降低。建议：慢性AF应控制心室率(类，C级 )；AF转复并维持窦性心律,可能有益(b类，C级)。n逆转左室肥厚，改善舒张功能：可用ACEI、ARB、受体阻滞剂等（b类，C级）。维拉帕米有益于肥厚型心肌病。n血运重建治疗。由于心肌缺血可以损害心室的舒张功能，CHD患者如有症状性或可证实的心肌缺血，应考虑冠脉血运重建（a类，C级）。n如同时有急性急性心力衰竭（心力衰竭（AHFAHF）急性心力衰竭急性心力衰竭的定义的定义n急性心力衰竭是指心力衰竭急性发作和（或，）加重的一种临床综合征，可表现为急性新发或慢性心衰急性失代偿期。急性心力衰竭急性心力衰竭的临床分类的临床分类