甲状腺功能亢进症简介课件.ppt

1、 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 hyperthyroidism 简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿，结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。 甲状腺毒症的常见原因甲状腺毒症的常见原因 ? 甲状腺功能亢进症 ? 非甲状腺功能亢进类型 Graves 病 Graves 病, 简称 GD , 称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病、Parry病。是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。占甲亢的80% 85% 。主要表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前黏液性水肿。 病因 发病机制 现在认为GD是一种器官特异性的自身免疫性

2、疾病 甲状腺TSH-R结合 TH 以往误认为 下丘脑TRH TRH 垂体前叶TSH 抗原成分有：TSH、TSH-R、TG、TPO等 1 1. GDGD与遗传有关，与一定的 HLA类型有关 遗传易感性+感染、精神创伤诱因 免疫功能紊乱 Ts功能缺陷 对Th细胞抑制 BL产生自身Ab TSAb竟争与TSH受体结合，激活腺苷环化酶，使得C-AMP增多，T3、T4、分泌增加而导致甲亢。 病理 一、甲状腺 二、眼 三、胫前粘液性水肿 四、其他 临床表现 多见于女性，男：女为1：4-6，20-40岁多见。典型表现：甲状腺毒症表现、甲状腺肿及眼征。 一、甲状腺毒症表现 （一）高代谢综合征 怕热多汗,皮肤潮湿

3、,多食易饥,体重减轻,疲乏乏力,低热,危象事可有高热。 （二）精神、神经系统 神经过敏,易激动,烦躁多虑,失眠紧张,多言多动,思想不集中,幻觉,亚躁狂症。偶有寡言抑郁，神情淡漠，舌手震颤，腱反射活跃。 (三)心血管系统 症状：心悸、胸闷、气促 体征：1、心动过速 2、心律失常 3、心尖区S1亢进 4、心脏增大 5、脉压差增大 （四）消化系统 食欲亢进，但体重明显减轻，少数老年病人可厌食，腹泻，肝脏可稍大，转氨酶增高，偶见黄疸。 ? （六）造血系统（六）造血系统 WBC减少，淋巴细胞减少，淋巴细胞比例增高，单核细胞增加，可伴发比例增高，单核细胞增加，可伴发ITP。 ? （七）生殖系统 女性月经减

4、少或闭经。男性阳痿，偶有乳腺增生。男性阳痿，偶有乳腺增生。 二、甲状腺肿 视诊：弥漫性对称性肿大呈蝶形，吞咽时上下移动。 触诊: 质软，久病者较韧，无触痛，可有震颤。 听诊: 血管杂音（bruit ） 甲状腺肿 ? 三、眼征三、眼征 25%-50% 有突眼有突眼 ? 单纯性：干性、良性、非浸润性单纯性：干性、良性、非浸润性 ? 浸润性：水肿性、恶性浸润性：水肿性、恶性 Exopthalamos in Graves Disease Lid Lag in Graves Disease Graves病眼征的分级标准(ATA) ? 级别 眼部表现 ? 0 无症状和体征 ? 1 无症状,体征有上睑挛缩

5、? 2 有症状和体征,软组织受累 ? 3 突眼(18mm) ? 4 眼外肌受累 ? 5 角膜受累 ? 6 视力丧失(视神经受累) 特殊临床表现及类型 一、甲状腺危象 危象前期 危象期 T 39。C 39。C P 159次/分 160次/分 Bp 升高 下降 神智 烦躁、思睡 烦躁、思睡、昏迷 食欲 下降 呕吐频频 大便 增多 腹泻 出汗 多汗 大汗淋漓，继而汗闭 体重 减轻 明显减轻 二、甲亢性心脏病 12%-22% 1、甲亢史 2、以下四项有一项 a、心脏扩大 b、心律失常 c、心衰 d、心绞痛，心梗 3、除外其它心脏病 4、甲亢控制后心脏病变明显好转或消失 三、淡漠型甲亢 隐蔽型、无力型:

6、 起病隐袭,高代谢症候群,甲状腺肿及眼征均不明显。 四、T3型和T4型甲亢 五、亚临床型甲亢 T 3 、 T 4 正常, TSH 六、妊娠 期甲亢 1、妊娠合并甲亢 TT3 、 TT4妊娠时可增高，因TBG增高。需测FT3、FT4来诊断。TSAb阳性，为GD。 2、HCG相关性甲亢 亦称妊娠剧吐性甲亢，HHG。 HCG与TSH的亚基相同，俩者的受体分子十分相似，故HCG和TSH受体结合存在交叉反应。TSAb阴性，HCG明显。 3、新生儿甲亢 母体的TRAb通过胎盘 4、产后免疫抑制解除，GD易于发生 5、产后甲状腺炎 七、胫前粘液性水肿 5% 八、Graves 眼病 25% 50% 甲状腺功能

7、正常的 Graves 眼病（EGO）。眼征达4级以上者，称为Graves 眼病 （GO）,又称甲状腺相关性眼病(TAO)。 实验室及其它检查 包括三大类，甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体测定和甲状腺的影像学检查。 一、血清总甲状腺素（TT4） 判断甲功最基本的筛选指标。T4 99.95%与蛋白结合,80%-90% 与TBG结合。 TBG：妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎。 TBG：雄激素、低蛋白血症、糖皮质激素。 二、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3） 亦受TBG影响 三、血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 是诊断甲亢的首选指标 四、促甲状腺激素测定（TSH） 是反映甲状腺功能

8、的最敏感的指标。 ICMA(免疫化学发光法) ：第三代TSH测定法，灵敏度达到0.001mu/L 。取代TRH兴奋试验,是诊断亚临床型甲亢和亚临床型甲减的主要指标。 五、TRH 兴奋试验 正常人TSH水平较注射前升高35倍，高峰出现在30分钟，并且持续23小时。 六、131I摄取率 目前被激素测定技术所取代。 甲亢：总摄取量增加，高峰前移。 七、T3 抑制试验 八、促甲状腺激素受体抗体（ TRAb ） 九、甲状腺刺激抗体（ TSAb） 十、眼部CT和MRI 诊断 1、确定有无甲状腺毒症 TSH T3 T4 2、确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能的亢进。 3、确定引起甲亢的原因。 一、甲亢的诊断

9、 1 高代谢症状和体征 2甲状腺肿伴或不伴血管杂音 3血清FT4增高，TSH降低。 二、GD的诊断 1甲亢诊断成立 2甲状腺肿大呈弥漫性 3伴浸润性突眼 4TRAb 和TSAb 阳性 5其他甲状腺自身抗体阳性 6胫前黏液性水肿 具备1、2者诊断成立 鉴别诊断 一、其他原因所致的甲状腺毒症鉴别。 二、甲亢的原因鉴别 结节性毒性甲状腺肿 10% 甲状腺自主高功能腺瘤 5% 主要手段 ECT，B超 结节性毒性甲状腺肿：增强和减弱区呈灶性分布。 自主高功能腺瘤： 腺瘤区核素增强，其它区域分布稀疏。 治疗 抗甲状腺药物（ATD），放射性碘和手术治疗。 一、ATD 治愈率40%左右 机理：抑制甲状腺中的过

10、氧化物酶，抑制TH合成，近年发现可抑制免疫球蛋白生成，抑制淋巴因子和氧自由基的释放，使甲状腺中淋巴细胞减少，血TSAb下降。PTU还抑制5-脱碘酶。 硫脲类： PTU 、MTU 咪唑类： MM I 、 CMZ （一）、适应症：除外对该药严重副作用外均可用。 （二）、剂量与疗程： 初治期 1-3m 减量期 2-3m 维持期 1.5-2年 PTU、MTU 300-450mg/d 200-150-100mg/d 50mg/d MM、CMZ 30-40mg/d 20-15-10mg/d 5mg/d 每24周减量一次 (三)、不良反用 1粒细胞减少 10% 治疗开始后23月内，或WBC3109/L或中性

11、粒细胞1.5109/L时应停药。 2皮疹 23% 3胆汁淤积性黄疸，血管神经性水肿，中毒性肝炎，急性关节痛等立即停药。 （四）、停药指标 ATD维持治疗18个月可以停药。 下述预示甲亢可以治愈 1甲状腺肿消失 2TSAb转阴 3T3抑制试验正常 二、放射性131I治疗 特异性被甲状腺摄取，放出射线，破坏甲状腺组织。 1、适应症 中度甲亢，年龄25岁 年龄25岁ATD无效或过敏者 ATD无效或过敏者 不宜手术者或不愿手术者 2、禁忌症 妊娠、哺乳期妇女 25岁 严重心、肝、肾功能衰竭，活动性肺结核 WBC3109/L，或中性粒细胞1.5109/L 重症浸润性突眼者 甲亢危象 甲状腺不能摄碘者 3

12、、剂量 根据甲状腺组织重量和甲状腺131I摄取率计算 4、并发症 甲减 国内一年内的发生率4.6%5.4%，以后每年递增1%2%。80%一次治愈。 甲状腺炎 710天内发生，严重者使用阿司匹林或糖皮质激素。三、手术治疗 四、其它药物治疗 （一）碘剂 应减少碘摄入，忌食含碘丰富的食物及中药。术前，甲亢危象时用碘剂。 （二）受体阻滞剂 1 阻断TH对心脏的兴奋作用 2 阻断外周T4T3 五、甲状腺危象的防治 针对诱因治疗 抑制TH合成 首选PTU抑制TH释放 抑制TH释放 心得安 2040mg q6-8h 氢考50-100mg q6-8h 透析，血浆置换 降温 支持治疗 六、浸润性突眼的防治 严重突眼不用手术治疗甲亢，慎用131I治疗 夜间高枕卧位，限制食盐，利尿。 1%甲基纤维素滴眼或0.5%氢考滴眼。 免疫抑制剂强的松、环磷酰胺、环孢素等 。 眼眶减压或球后放射治疗 ATD首选 合用L-T4 每天50100ug 七、妊娠期甲亢的治疗 小剂量 PTU，维持甲功正常偏高。妊娠中期可用手术治疗。禁用放射治疗。 八、甲亢心的治疗 首选放射治疗。心得安4060mg q6-8h