糖尿病口服药物治疗1课件.ppt
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- 糖尿病 口服 药物 治疗 课件
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1、2型糖尿病的口服药物治疗安徽医科大学第一附属医院内分泌科王长江DeFronzo RA. Med Clin N Am 2004;88:787835.预防治疗1010年年诊断大血管并发症微血管并发症0IGT/IFG2型糖尿病T2DM进展的自然病程血糖b-细胞功能胰岛素抵抗.3Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988T2DM(n=16)8006am时 间10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100健康对照(n=14)胰岛素分泌速率pmol/minT2DMT2DM患者的胰岛素分泌模式患者的胰岛素分泌模式.4Coates PA
2、 et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177FPG 8-12 mmol/LFPG 1215 mmol/LFPG 18 mmol/L正常人T2DM0.401.000.800.60胰岛素平均浓度0.200300306090120150180210240时间 (分钟)nmol/LT2DMT2DM餐时胰岛素分泌不足餐时胰岛素分泌不足T2DM胰岛b细胞功能衰竭b细胞功能(%)Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258020406080100-12-10-8-6-4-20246诊断后年数UKPDS口服抗糖尿
3、病药物(OAD)的分类.7OAD的分类的分类?胰岛素促泌剂:磺脲类( SUs)、格列奈类?双胍类(二甲双胍)?糖苷酶抑制剂?噻唑烷二酮类(TZDs )?二肽基肽酶(DDP-4 )抑制剂b细胞胰岛素分泌细胞胰岛素分泌Ca2+KATPchannel subunits:SUR 1=regulatory subunit;Kir 6.2=inward rectifying channel胰岛素促泌剂葡萄糖进入葡萄糖激酶ADP/ATP钾离子(KATP) 通道K+Ca2+钙离子通道SUR 1葡萄糖代谢ADP/ATPK+K+Ca2+Ca2+Kir 6.2胰岛素分泌颗粒开放Ca2+胰岛素分泌K+关闭GLUT2
4、双胍类降糖药作用机制葡萄糖葡萄糖二甲双胍二甲双胍存在胰岛素抵抗的组织存在胰岛素抵抗的组织二甲双胍二甲双胍?二甲双胍二甲双胍?二甲双胍二甲双胍糖苷酶抑制剂作用机制竞争性抑制小肠中的- 糖苷酶CH2OHHOOHOHO HNCH2HOHOOCH2OHOHOOHOOCH2OHOHOHOOH阿卡波糖阿卡波糖葡萄糖微绒毛运动寡 糖来自淀粉的寡糖微绒毛肠细胞CH2OHHOOHOOHCH2HOOHOCH2OHOOHOHOOCH2OHOHOOHO噻唑烷二酮类的作用机制噻唑烷二酮类的作用机制噻唑烷二酮类Cusi, 1999Cusi, 1999脂肪细胞胰岛素敏感性 =葡萄糖转化脂肪合成? 脂肪分解和FFA排出脂肪细
5、胞数目? leptin 和 TNF-a 分泌? 血浆 FFAMuscle肝脏?b-细胞肌肉?葡萄糖摄取?肝糖产生胰岛素分泌 ?.12二肽基肽酶(DDP-4)抑制剂常用常用OAD作用机制(作用机制(1)药物剂量作用部位作用机制胰岛素促泌剂格列本脲1.25-15mg/d 胰岛B细胞通过关闭胰岛B细胞膜上KATP通道,刺激胰岛素释放(作用慢、持久)格列比嗪2.5-25mg/d 格列奇特40-320mg/d 格列美脲1-8mg/d瑞格列奈0.5-4mg with each meal胰岛B细胞通过关闭胰岛B细胞膜上KATP通道,刺激胰岛素释放(作用迅速、短)那格列奈60-120mg with each
6、meal常用OAD作用机制(2)药物剂量作用部位作用机制糖苷酶抑制剂阿卡波糖25-100mg /餐小肠抑制寡糖分解伏格列波糖0.2-0.3mg /餐Miglitol 50-100mg /餐二甲双胍500-1000mg,bid肝增加胰岛素介导的葡萄糖摄取噻唑烷二酮罗格列酮4 -8mg/d脂肪肌肉增加脂肪合成、增加胰岛素介导的葡萄糖摄取吡格列酮15-45mg/d口服抗糖尿病药物的副作用口服抗糖尿病药物的副作用.16? 见于胰岛素促泌剂见于胰岛素促泌剂低血糖低血糖DCCT5.56.06.57.07.58.08.59.09.510.0ComplicationsHypoglycaemiaHbA1c (%
7、)10.5DCCT, N Engl J Med 1993;329:97786.18低血糖是血糖控制达标的最大障碍1. DCCT Research Group. Diabetes 1997; 46:271-286. 2. UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853.19The immediate fear of hypoglycemia exceeds the fear of the long-term complications of diabetesAsleep UnawareAwake UnawareAwake AwareHypoglycemia
8、in the DCCT低血糖是心血管事件的独立危险因素低血糖是心血管事件的独立危险因素Risk ratioP valueRRP值对心血管有益对心血管有害VADT研究心血管事件独立危险因素logistic回归分析结果N Engl J Med. 2009 Jan 8;360(2):129-39. .22? 刺激进餐相关的胰岛素早期分泌愈明显低血刺激进餐相关的胰岛素早期分泌愈明显低血糖发生愈少。相反,低血糖愈多。糖发生愈少。相反,低血糖愈多。? 使用格列本脲,每人每年低血糖发生率使用格列本脲,每人每年低血糖发生率1.4%1.6%,常常有严重低血糖事件发生。,常常有严重低血糖事件发生。? 其他磺脲类药
9、物,如格列比嗪、格列美脲等发生严重低血糖几率为格列本脲的一半。发生严重低血糖几率为格列本脲的一半。? 格列奈类引起低血糖事件较少。.23? 使用胰岛素促泌剂发生严重低血糖通常在患T2DM 的最初几年,以及老年患者,有心血管疾病、肾脏疾病等情况。? 使用中等剂量胰岛素促泌剂发生严重低血糖事件,常常提示病人有一定自身胰岛功能。.24体重增加?尿液中葡萄糖减少;?胰岛素促泌剂引起的低血糖可伴饥饿感,进食,反复发生可以使体重增加。对体重的影响UKPDS中不同治疗方法对体重的影响中不同治疗方法对体重的影响UKPDS 34. Lancet 1998;352:854-65随机化后时间 (年)0 2 4 6
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