带状疱疹及后遗症诊治课件.ppt
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- 带状疱疹 后遗症 诊治 课件
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1、带状疱疹及后遗症的诊治带状疱疹及后遗症的诊治带状疱疹 (herpes zoster)n带状疱疹(herpes zoster)由水痘-带状疱疹病毒(VZV) (现已命名为人疱疹病毒3型)引起。n VZV属于疱疹科病毒,可通过呼吸道飞沫或与感染者密切接触传播。可引起两种不同疾病:水痘及带状疱疹。VZV原发感染常见于儿童,引起水痘,为自限性疾病,并可获得终身免疫。但病毒并未清除,可长期潜伏在人体脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中, 当机体抵抗力下降,免疫功能减弱或一些诱发因素的作用下,水痘-带状疱疹病毒可再度活动,生长繁殖,使受侵犯的神经节发生炎症或坏死,产生神经痛,并沿单侧周围神经而波及皮肤,出
2、现皮疹,即带状疱疹。n好发于中老年人,皮疹痊愈后仍有部分患者会遗留带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN),目前治疗比较棘手。流行病学资料 带状疱疹在普通人群中的发病率为1020, 其中约70的带状疱疹发生在0 岁以上人群。资料显示,近年来带状疱疹的发生率逐渐增高。临床表现(1)1.基本损害为簇集性小水疱,粟粒至绿豆大小,水疱在红斑的基础上出现。疱内容物清亮,严重时可呈血性。水疱彼此融合,可发生坏死溃疡。局部皮肤出现瘙痒、灼热、剧烈疼痛。2.皮疹单侧分布,常侵犯腰胁部,胸部,颈部等。不超过身体中线为该病的一大特点,可见数堆水疱沿周围神经支配的皮肤节段呈带状分布。
3、3.多数患者发病部位首先出现红斑,1224 h 后红斑区出现典型的簇状水疱,37 d 内疱疹全部出现。疱疹持续的时间与年龄及皮损部位有关。水疱约3 d后可转化为脓疱,710 d 后结痂脱落。临床表现(2)临床表现(3)4、带状疱疹还有其特殊类型:如眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹性脑膜脑炎、内脏带状疱疹等,这些特殊类型的带状疱疹有一定的风险性,严重可导致失明、耳聋、甚至死亡。但也有少数病例是只有神经痛而无皮肤损害,这种现象被称作无症状的带状疱疹,易被误诊,应予以高度重视。 临床表现(4)5.本病多为自限性,水疱可自行干涸、结痂,愈合遗留少许色素沉着。但部分患者遗留带状疱疹后神经痛可持续数月到数
4、年,甚至终生不愈。诊断p根据簇集性水疱、带状排列;p单侧分布;p可伴有神经痛。注意:少数患者带状疱疹以疼痛为首发症状,避免误诊。 急性带状疱疹治疗目标p 减轻患者急性疼痛;p 阻止发生PHN;p 减少神经和眼的相关并发症。治疗:治疗:1、全身疗法:、全身疗法: 抗病毒剂:在病变早期,及时给予抗病毒药物,有阻止病毒繁殖、缩短病程、减轻神经痛的作用。 口服阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦 等;干扰素。 对症处理: a. 皮质类固醇激素:强的松或地塞米松 b. 止痛、抗继发细菌感染等。 支持治疗: 营养神经剂:VitB1、VitB12。 免疫增强或调节剂:丙球。2、局部治疗:、局部治疗: 以干燥、消炎为
5、主。 疱未破者:炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏、 2%紫药水。 疱已破者:湿敷, 2%甲紫液。 氦氖激光局部照射。抗病毒药物n一般应在出水泡72h内使用,可明显减轻急性疼痛,缩短出疹时间,减少病毒的扩散和眼部并发症的发生,常用药物有阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦等,用药时间为1周左右。止痛药物及处理n冰袋、保护性敷料;nNSAIDS药物;n利多卡因制剂;n阿片类口服药物。急性疼痛n带状疱疹疼痛通常为中等程度,但也有剧烈的,尤其是面部。冰袋、保护性敷料可减轻疼痛,必要时可使用对乙酰氨基酚(0.5-1g,需要时每4-6h 1次,最大每天达4g。),若疼痛严重,可加入一种阿片类药物。神经营养剂n甲钴铵、腺苷
6、钴铵、维生素B1等。 甲钴胺是维生素B12的一种辅酶型衍生物,对神经组织有高度亲和力,易于转运到神经细胞的细胞器内参与核酸、蛋白质、脂质的合成,并参与髓鞘、突触内线粒体和核糖体膜的形成,同时促进髓鞘的主要成分卵磷脂合成,加速突触传递恢复从而达到镇痛和促进受损神经恢复的作用。糖皮质激素n短期口服小剂量激素可降低带状疱疹急性期疼痛,口服激素必须配合抗病毒治疗。常用药物如泼尼松等,用药时间视病情而定,一般为3-10天。n但目前仍无循证医学证据显示激素全身用药能否阻止PHN及其它相关并发症发生。抗菌药物n必要时使用。n应按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发2004285号)执行,根据创面细菌培养及药敏
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