糖尿病药物应用护理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 糖尿病药物 应用 护理 课件
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1、121磺脲类胰岛素促分泌剂3-葡萄糖苷酶抑制剂2非 磺 脲 类 胰岛 素 促 分 泌剂5胰岛素增敏剂4 双胍类格列齐特80mg Bid格列喹酮30mg Tid格列苯脲2.5mg-5.0mg Bid格列吡嗪5mg Tid格列美脲1mg qd磺脲类胰岛素促泌剂常用剂量及服用方法磺脲类胰岛素促泌剂常用剂量及服用方法服用方法:均为餐前服用方法:均为餐前2030分钟口服分钟口服 哪些人不适合用磺脲类11型糖尿病2对磺脲类过敏者3妊娠期、有严重肝病或肾病者4严重急性或慢性并发症者5其他情况如手术或感染者62型糖尿病较轻,用后易出现低血糖者LOGOLorem ipsum dolor sit amet, co
2、nsectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.S SW WO OT T低血糖体重增加胃肠道反应如恶心、呕吐等其他如贫血、皮疹等磺脲类副作用磺脲类副作用A瑞格列奈(诺和龙)B那格列奈(唐力)非磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂用法用量用法用量起始剂量0.5mg 每日三次常用剂量2 mg 每日三次 最大推荐单次剂量4 mg 每日三次一般餐前服用231低血糖增加体重少数患者头昏、头痛、乏力、食欲增加格列奈类药物副作用格列奈类药物副作用适合中国人以淀粉为主的
3、饮食习惯代表药物:阿卡波糖-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂通过减慢葡萄糖在小肠的吸收使餐后血糖降低不吸收入血,不需肝肾代谢19507599空腹餐后血糖均升高的患者,可与其它口服降糖药或胰岛素合用餐后血糖升高为主的患者唯一批准用于糖尿病前期,预防糖尿病的降糖药老年糖尿病患者阿卡波糖适用的适用人群糖尿病前期状态(空腹血糖受损及糖耐量受损)空腹血糖 mmol/l7.06.17.8 11.1负荷后2小时血糖 mmol/l糖调节受损糖尿病糖调节受损-葡萄糖苷酶抑制剂用法用量葡萄糖苷酶抑制剂用法用量2与第一口饭同时嚼碎服下小剂量开始逐渐加量开始剂量50mg,每天三次,逐渐加量,直至血糖良好控制或到最大剂
4、量1314阿卡波糖阿卡波糖副作用副作用偶有腹胀腹泻,胃肠排气增多。(从小剂量开始逐渐加量,随治疗时间的延长而减弱,大多两周后缓解)单独使用阿卡波糖不引起低血糖15服用阿卡波糖过程中任何原因引起的低血糖,必须用葡萄糖纠正,即静脉推注高糖,双糖和多糖(如蔗糖、淀粉)等无效。抑制肝生成葡萄糖抑制食欲,让你吃的更少增加肌肉、脂肪对葡萄糖的利用代表药:二甲双胍双胍类双胍类双胍类的用法用量双胍类的用法用量 250-850mg,每日23次,餐后服用 开始时用小剂量,按需逐渐调整剂量,老年人适当减量肥胖者首选可与磺脲类药联用 以增强降糖效果可与胰岛素联用 增加胰岛素敏感性明显的视网膜病变急性并发症:如酮症酸中
5、毒有乳酸中毒史双胍类双胍类严重肝病、肾病、肺部疾病、心力衰竭、贫血酗酒、感染、手术等情况胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 作用于肌肉、肝脏、脂肪等增加胰岛素的敏感性 适用于比较胖的2型糖尿病 与胰岛素联用可减少胰岛素用量 常用胰岛素增敏剂:罗格列酮、吡格列酮20罗 格 列 酮 4 -8mg 每日一次 吡 格 列 酮 1 5 -30mg 每日一次服用方法服用方法 一般为早饭后服用一般为早饭后服用胰岛素增敏剂用量用法胰岛素增敏剂用量用法肝损害,应定期检查肝功能1心功能不全者可能加重心衰2水肿3胰岛素增敏剂副作用胰岛素增敏剂副作用肝功能或肾功能障碍者严重贫血者心肌梗塞,心绞痛者心功能不全者胰岛素增敏剂不适宜
6、人群胰岛素增敏剂不适宜人群胰岛素胰岛素世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物当生活方式干预和口服药物不能使血糖达标时,应开始胰岛素治疗一般当HbA1c 7.5%时,开始胰岛素治疗采用基础胰岛素治疗,可继续用二甲双胍、磺脲类药物治疗不同经济状态的人可以使用不同类型的胰岛素和不同经济状态的人可以使用不同类型的胰岛素和注射方式注射方式IDF 2005改善患者的生活质量保护和恢复细胞的功能预防大血管及微血管并发症预防严重代谢紊乱避免频繁的低血糖发生缓解高血糖引起的一系列症状l1型DMl2型DMl急性并发症时,如创伤、手术、酮症酸中毒、高渗综合征、感染等l肝、肾功能严重损害l不能耐受口服降糖药l口服降糖药疗
7、效减弱,磺脲类药物失效l口服降糖药效果渐差,可合用或改用胰岛素l空腹血糖大于250 mg/dll糖尿病合并妊娠l其它因素引起的糖尿病,如继发性胰腺疾病、内分泌疾病、伴糖代谢遗传的一些遗传性疾病的糖尿病1.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范20112.Duckworth WC. Endocrine Rev 1988;9:319-45. 胰岛细胞中储备胰岛素约200U,胰岛素呈脉冲分泌 包括基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌: 正常人每天约分泌2550U,基础和餐时胰岛素的分泌量各约占50%胰岛素(mu/L)802508162408864时间(小时)进餐葡萄糖(mmol/L)餐时胰岛素葡萄糖基础胰岛
8、素10胰岛素胰岛素血糖血糖早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐79111357302010081224689a.m.p.m.7550250基础胰岛素基础胰岛素基础血糖基础血糖胰岛素胰岛素( (U/mL)U/mL)血糖血糖(mg/dL)(mg/dL)时间 胰岛素的分泌时相第一时相:快速分泌相 细胞接受静脉注射 葡萄糖刺激, 在0.5-1 分钟的潜伏期后出现快 速分泌峰,持续5-10分 钟后减弱。 第二时相:延迟分泌相 快速分泌相后出现的 缓慢但持久的分泌峰, 峰值在刺激后30分钟 出现。0 020204040606080801001000 0303060609090Time (mins)Time (mins
9、)第一时相第一时相第二时相第二时相时间时间 ( (分钟分钟) )血浆胰岛素血浆胰岛素 mUmU/L/L静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌 是空腹状态下的胰岛素分泌,不依赖于进食,血浆胰岛素浓度为515U/ml 主要生理作用:抑制肝糖原和糖异生的产生和释放入血,使人体在基础非进餐状态的血糖维持在正常水平 分泌量分泌量:约18-32U/24h(0.71.3mg) 模拟生理性基础胰岛素分泌,控制空腹血糖1.陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011年8月;1062.2.潘长玉主译.糖尿病学(第14版),北京:人民卫生出版社,2007.5:117.4:00255075
10、16:0020:00 24:004:00胰岛素水平 U/ml 8:0012:008:00时 间基础胰岛素生理性的胰岛素分泌基础胰岛素 进餐刺激后反应性分泌的胰岛素,血浆胰岛素水平可达到空腹时的310倍 主要生理作用:抑制餐后血糖急剧升高,使人体在进餐后1h血糖很少超过8mmol/L,并在餐后2h回落到接近空腹状态血糖水平 模拟生理性餐时胰岛素分泌,控制餐后血糖1.陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011年8月;1062.2.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范20114:0025507516:0020:00 24:004:00午餐晚餐胰岛素水平 U/ml 8:0012:008:0
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