肥胖相关性肾病PPT课件.pptx
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1、1全球肥胖来袭 2014年,全球18岁以上的肥胖人数约为6亿,肥胖已成为全球性流行病。 过去三十年,美国20-74岁肥胖患者从过去15%增加到35% 据估计,未来10年肥胖的流行率将增长40%。2我国肥胖形式严峻 2016 WHO数据:中国男性肥胖约4320万,女性约4640万,居全球之首。3456正常体重:BMI 18.5-24kg/m2超重:BMI 24-28 kg/m2 腰围: 男性:90cm 女性: 80cm肥胖:BMI 28 kg/m2 肥胖的诊断标准7代谢综合征的CDS诊断标准1. 1.超重和(或)肥胖超重和(或)肥胖 BMI25 BMI25。3. 3.高血压高血压 高血压收缩压/
2、舒张压140/90mmHg,和(或)已确诊高血压并治疗者。2. 2.高血糖高血糖 空腹血糖(FPG)6.1mmol/L(110mg/dl)和(或)2hPG7.8mmol/L(140mg/dl),和(或)已确诊糖尿病并治疗者。4. 4.血脂紊乱血脂紊乱 空腹血甘油三酯1.7mmol/L(150mg/dl),和(或)空腹血HDL-C0.9mmol/L(35mg/dl)(男),1.0mmol/L(39mg/dl)(女)。89101112肥胖伤肾!肥胖是新发慢性肾脏病最为显著的风险因素之一。肥胖人群体重增加导致代谢增加,继而引起代偿性超滤过,肾小球内压增加可损害肾脏,增加CKD风险。13肥胖相关性肾损
3、害定义:肥胖直接直接导致的肾脏损害。1974年,首次发现重度肥胖与肾病程度的蛋白尿有关。就此提出“肥胖相关性肾病” 肥胖相关性肾脏病不容小觑近年来,肥胖相关性肾病发生率增加了10倍14151肥胖相关性肾病的定义2肥胖相关性肾病的临床表现3肥胖相关性肾病的发病机制4肥胖相关性肾病的诊断及鉴别诊断5肥胖相关性肾病的治疗及预后16 由于肥胖引起机体的一系列代谢紊乱,导致的由于肥胖引起机体的一系列代谢紊乱,导致的肾脏病变。肾脏病变。肾活检病理学特征为肾小球体积普遍增大肾活检病理学特征为肾小球体积普遍增大,常常伴有局灶节段肾小球硬化性病变。伴有局灶节段肾小球硬化性病变。 肥胖相关性肾病肥胖相关性肾病(O
4、RG)17肥胖肥胖高血压高血压 高血脂等代谢高血脂等代谢异常异常 18肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿:孤立性蛋白尿,伴孤立性蛋白尿,伴/不伴肾功能不伴肾功能损伤损伤 ORG绝大多数表现为非肾病综合征范围的蛋白尿绝大多数表现为非肾病综合征范围的蛋白尿 少见典型的肾病综合征表现少见典型的肾病综合征表现 (06%) 尿蛋白水平具有一定的鉴别诊断意义:尿蛋白水平具有一定的鉴别诊断意义: 肥胖患者可患有各种肾小球疾病,存在肾病综合肥胖患者可患有各种肾小球疾病,存在肾病综合征范围的蛋白尿提示可能是原发性征范围的蛋白尿提示可能是原发性FSGS,而不是,而不是ORG 19 尿常规改变:尿常规改变: 主要为蛋白尿
5、,主要为蛋白尿,33.3%可伴有镜下血尿,肉眼血可伴有镜下血尿,肉眼血尿罕见。尿罕见。 近端肾小管受损指标近端肾小管受损指标NAG、RBP也可增高:肾活也可增高:肾活检也证实这些患者存在较明显的肾小管间质病变。检也证实这些患者存在较明显的肾小管间质病变。 肾功能改变:肾功能改变: 本病进展相对缓慢,部分患者可出现肾功能衰竭本病进展相对缓慢,部分患者可出现肾功能衰竭 20 发生率高,达发生率高,达5075% , 发生早。发生早。21 血脂异常:血脂异常:7080%。高甘油三脂血症多见,高胆固。高甘油三脂血症多见,高胆固醇血症相对少见。醇血症相对少见。 糖代谢异常:糖代谢异常:多数空腹及餐后多数空
6、腹及餐后2小时的血糖、糖化血小时的血糖、糖化血红蛋白多正常,部分可出现糖耐量减低甚至糖尿病。红蛋白多正常,部分可出现糖耐量减低甚至糖尿病。 内分泌代谢异常:内分泌代谢异常:高胰岛素血症、肾素高胰岛素血症、肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统激活,高生长激素。醛固酮系统激活,高生长激素。 高尿酸血症:高尿酸血症:50%患者升高,是由于高胰岛素血症患者升高,是由于高胰岛素血症促进肾小管重吸收尿酸增加引起。促进肾小管重吸收尿酸增加引起。22肥胖相关性肾病病理改变肾小球肥大2324:肾小球肥大肾小球肥大FSGS样改变样改变:ORG患者,节段患者,节段性硬化常常见于肥大的肾小球,常常处于门周性硬化常常
7、见于肥大的肾小球,常常处于门周(与肾与肾小球的血管极相连小球的血管极相连) 在在FSGSFSGS的五个亚型中的五个亚型中( (非特殊性、门周型、细胞型、非特殊性、门周型、细胞型、顶端型、塌陷型顶端型、塌陷型) ),ORGORG主要表现为门周型主要表现为门周型( (经典型经典型): ): ColumbiaColumbia大学的研究中,纯粹门周型达大学的研究中,纯粹门周型达19%19%,混合门,混合门周型和周边型的比例达周型和周边型的比例达81%81%。 足细胞密度减少:足细胞密度减少:随着肾小球体积增大,足细胞密随着肾小球体积增大,足细胞密度减少,出现足细胞脱落,导致局部肾小球基底膜度减少,出现
8、足细胞脱落,导致局部肾小球基底膜裸露,随后粘附在鲍曼氏囊并被壁细胞覆盖,逐步裸露,随后粘附在鲍曼氏囊并被壁细胞覆盖,逐步出现节段性硬化出现节段性硬化ORG的病理学改变的病理学改变25免疫荧光检查:免疫荧光检查:单纯肾小球肥大者常呈阴性,单纯肾小球肥大者常呈阴性,而而ORG-FSGS与特发性与特发性FSGS相似,在病变肾相似,在病变肾小球的受累节段上可见小球的受累节段上可见lgM和和C3沉积。沉积。无明显无明显免疫复合物沉积免疫复合物沉积 电镜:电镜:局限性足突融合,脏层上皮细胞胞浆内局限性足突融合,脏层上皮细胞胞浆内可见较多的脂质和蛋白吸收滴。可见较多的脂质和蛋白吸收滴。 与原发性与原发性FS
9、GS相比,相比,ORG患者足突融合较轻:患者足突融合较轻:ORG足突融合足突融合40%,原发性,原发性FSGS足突融合达足突融合达75%。具有一定的鉴别诊断意义。具有一定的鉴别诊断意义ORG的病理学改变的病理学改变26ORG亚临床的肾脏改变亚临床的肾脏改变 肥胖患者临床无明显肾损害,因外科手术等原因肥胖患者临床无明显肾损害,因外科手术等原因取得肾组织,病理检查发现:取得肾组织,病理检查发现:38%患者可能出现患者可能出现肾小球肥大,肾小球肥大,FSGS样损伤仅为样损伤仅为5%。ORG的病理学改变的病理学改变2728ORG的发病机理的发病机理肥胖诱发和加重肥胖诱发和加重CKD的具体作用机制尚不明
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