高危药品分类及管理课件.ppt
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1、2016主要内容主要内容 高危药品的定义高危药品的定义 高危药品的分类高危药品的分类 高危药品的管理高危药品的管理定义定义下列相关药品列入高危药品管理下列相关药品列入高危药品管理12345药理作用显著且迅速、易危害人体的药品毒性大、治疗窗窄的药品不良反应严重的药品直接进入组织或血液中,吸收快,作用迅速,且用药量大的药品在使用错误时,有很高的几率对病人造成明显危害的药品ISMP确定的前确定的前5位高危药品位高危药品推荐高危药品准用标识推荐高危药品准用标识中国药学会医院药学专业委员会用药安全项目组22012年3月第1稿高危药品的管理可以采用高危药品的管理可以采用“金字塔式金字塔式”的分级管理模式的
2、分级管理模式各级的特点各级的特点A级高危药品级高危药品编号编号药药品品种类种类编号编号药药品品种类种类1静静脉用脉用肾肾上腺素能受体激上腺素能受体激动药动药 (如如肾肾上腺素上腺素) 8硝普硝普钠钠注射液注射液2静静脉用脉用肾肾上腺素能受体拮抗上腺素能受体拮抗药药 (如如普普萘萘洛尔洛尔) 9磷酸磷酸钾钾注射液注射液3高渗葡萄糖注射液(高渗葡萄糖注射液(20% 或以上)或以上) 10吸入或吸入或静静脉麻醉脉麻醉药药(丙泊(丙泊酚酚等)等)4胰岛胰岛素,皮下或素,皮下或静静脉用脉用11静静脉用强心脉用强心药药 (如地高辛、如地高辛、米力米力农农)5硫酸硫酸镁镁注射液注射液12静静脉用抗心律失常脉
3、用抗心律失常药药 (如如胺碘酮胺碘酮)6浓氯浓氯化化钾钾注射液注射液13浓氯浓氯化化钠钠注射液注射液7 100ml 以上的灭菌注射用水以上的灭菌注射用水14阿片酊阿片酊A级管理措施级管理措施B级高危药品级高危药品编号编号药品种类药品种类编号编号药品种类药品种类1 1抗血栓药抗血栓药( (抗凝剂,抗凝剂,如华法林如华法林) )8 8心脏停搏液心脏停搏液2 2硬膜外或鞘内注射药硬膜外或鞘内注射药 9 9注射用化疗药注射用化疗药3 3放射性静脉造影剂放射性静脉造影剂1010静脉用催产素静脉用催产素4 4全胃肠外营养液全胃肠外营养液(TPN)(TPN)1111静脉用中度镇静药静脉用中度镇静药( (如咪
4、达唑仑如咪达唑仑) )5 5静脉用异丙嗪静脉用异丙嗪1212小儿口服用中度镇静药小儿口服用中度镇静药 ( (如水合氯醛如水合氯醛) )6 6依前列醇注射液依前列醇注射液1313阿片类镇痛药,注射给药阿片类镇痛药,注射给药7 7秋水仙碱注射液秋水仙碱注射液1414凝血酶冻干粉凝血酶冻干粉B级管理措施级管理措施C级高危药品级高危药品编号编号药品种类药品种类编号编号种类种类1 1口服降糖药口服降糖药5 5肌肉松弛剂肌肉松弛剂( (如维库溴铵如维库溴铵) )2 2甲氨蝶呤片(口服,非肿瘤甲氨蝶呤片(口服,非肿瘤用途)用途)6 6口服化疗药口服化疗药3 3阿片类镇痛药,口服阿片类镇痛药,口服7 7腹膜和
5、血液透析液腹膜和血液透析液4 4脂质体药物脂质体药物8 8 中药注射剂中药注射剂C级管理措施级管理措施高危药品管理高危药品管理 包括高浓度电解质制剂、肌松剂及细胞毒药物包括高浓度电解质制剂、肌松剂及细胞毒药物 其特点是出现的差错可能不常见,而一旦发生其特点是出现的差错可能不常见,而一旦发生则后后果非常严重。则后后果非常严重。 建立高危药品目录建立高危药品目录 单独存放单独存放,不得混放不得混放 警示标识醒目警示标识醒目 使用前准确三查七对使用前准确三查七对 加强高危药品的效期管理加强高危药品的效期管理,以确保疗效以确保疗效17Case1 Case1 : : 10%KCL10%KCL误为误为50
6、%50%葡萄糖致人死亡葡萄糖致人死亡 某三甲医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人某三甲医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时误将时误将10%KCL10%KCL当成高糖给患者静脉注射,造成患者当成高糖给患者静脉注射,造成患者死亡。死亡。18回顾分析回顾分析1 1 两个药品的摆放位置相邻,无醒目标志。两个药品的摆放位置相邻,无醒目标志。2 2 急诊抢救患者时比较繁忙,未双人复核。急诊抢救患者时比较繁忙,未双人复核。 19Case2Case2: :大剂量环磷酰胺大剂量环磷酰胺致死事件致死事件 乳腺癌患者,是一个乳腺癌患者,是一个I I期临床治疗方案试验,环磷酰胺期临床治疗方案试验,环磷酰胺的剂量是的剂量
7、是1.0g/m1.0g/m2 2,每天一次,连续,每天一次,连续4 4天,总剂量天,总剂量4g/m4g/m2 2,治,治疗疗1919天后,患者死亡。天后,患者死亡。 几个星期后,研究人员在录入试验数据时才发现医嘱录几个星期后,研究人员在录入试验数据时才发现医嘱录错为错为“4g/m4g/m2 24 4天天”。 该药常规剂量是成人单药该药常规剂量是成人单药0.5-1.0g/m0.5-1.0g/m2 2,iv,qw,iv,qw,连用连用2 2次,次,休休1-2w1-2w重复。重复。 事后不久,该院又发一起事后不久,该院又发一起CTXCTX过量事件,患者发生严重过量事件,患者发生严重的心脏损害,美媒体
8、持续报道两起事件,随后的三年中的心脏损害,美媒体持续报道两起事件,随后的三年中2828次出现在头版,社会影响巨大。次出现在头版,社会影响巨大。20回顾分析回顾分析 医嘱错误和未实行双人核对医嘱错误和未实行双人核对治疗方案表述混乱治疗方案表述混乱医嘱系统没有最大剂量核查功能医嘱系统没有最大剂量核查功能事故原因事故原因21Case3 Case3 : :灭灭菌注射用水菌注射用水 500mL500mL的灭菌注射用水误当作的灭菌注射用水误当作500mL500mL的生理盐水的生理盐水静脉输注,当意识到错误时(发现病人出现血尿静脉输注,当意识到错误时(发现病人出现血尿),约),约400ml400ml已经进入
9、体内。病人发生肾功能损害已经进入体内。病人发生肾功能损害,肌酐浓度从,肌酐浓度从90 mol/L 90 mol/L 上升到上升到 400 mol/L400 mol/L,送入送入ICUICU抢救。抢救。22回顾分析回顾分析1 1 病房药品的摆放混乱无序病房药品的摆放混乱无序, ,在紧急情况或繁忙情况下易抓错在紧急情况或繁忙情况下易抓错。2 2 护士在执行医嘱时未严格双人核对护士在执行医嘱时未严格双人核对3 3 建议:建议: 灭菌注射用水标签上做灭菌注射用水标签上做“警告警告”: 灭菌注射用水灭菌注射用水, 仅作药物溶剂使用,不得直接静脉输注。仅作药物溶剂使用,不得直接静脉输注。 除手术室外尽量不
10、要在病房中储备大容量灭菌注射用水除手术室外尽量不要在病房中储备大容量灭菌注射用水23Case4 Case4 : :异异丙嗪注射液静脉注射丙嗪注射液静脉注射 。24回顾分析回顾分析 H H1 1受体拮抗剂,临床用于抗过敏、镇静、晕动病受体拮抗剂,临床用于抗过敏、镇静、晕动病恶心、呕吐等恶心、呕吐等,该药,该药含有苯酚,含有苯酚,pH4-5.5pH4-5.5。 说明书推荐给药途径是肌内注射,说明书推荐给药途径是肌内注射,在特殊紧急情在特殊紧急情况下也可缓慢静注(目前大多数医院采用的途径)况下也可缓慢静注(目前大多数医院采用的途径)并建议:并建议: 浓度不要超过浓度不要超过25mg/ml25mg/m
11、l 给药速度不要超过给药速度不要超过25mg/min 25mg/min 确保静脉管路通畅确保静脉管路通畅 如患者报告有烧伤感,立即停止注射如患者报告有烧伤感,立即停止注射。25关关于医疗风险与药品风险于医疗风险与药品风险 医疗服务行业是一种高技术、高风险行业医疗服务行业是一种高技术、高风险行业, ,如如何及时发现和有效处理医疗服务过程中的各类风何及时发现和有效处理医疗服务过程中的各类风险险, ,不断提高医疗服务质量不断提高医疗服务质量, ,已成为当前医院所面已成为当前医院所面临的重要而迫切的课题临的重要而迫切的课题,特别是目前侵权责任法,特别是目前侵权责任法的正式颁布实施,医疗赔偿的金额增大,
12、对医护的正式颁布实施,医疗赔偿的金额增大,对医护人员的压力非常大。人员的压力非常大。 药品风险是医疗风险最常见风险之一。药品风险是医疗风险最常见风险之一。 26上海市上海市0808年调查数据:年调查数据:27药品风险带来医疗和经济双重后果药品风险带来医疗和经济双重后果 我国每年因药物不良反应住院的病人达我国每年因药物不良反应住院的病人达250250万万,在住院病人中,每年约有,在住院病人中,每年约有19.219.2万人死于药物不万人死于药物不良反应。药源性疾病的死亡人数竟是主要传染病良反应。药源性疾病的死亡人数竟是主要传染病死亡人数的死亡人数的1010 倍,且有逐年增长的趋势。倍,且有逐年增长
13、的趋势。 美国每年约有美国每年约有7070多万人因药物不良反应就医多万人因药物不良反应就医。 事实上:事实上:药物所致的不良反应药物所致的不良反应(ADR)(ADR)约约50%50%是可是可以预防的以预防的。28高危药高危药品品常见风险因素常见风险因素 医院用药管理系统不完善医院用药管理系统不完善 缺乏完善的双检查制度缺乏完善的双检查制度 药品存放不合理药品存放不合理 缺乏醒目的警示标记缺乏醒目的警示标记 识别病人方法不健全识别病人方法不健全 缺乏标准操作流程缺乏标准操作流程 医护人员本身导致的风险医护人员本身导致的风险 医护人员过于疲劳:医护人员过于疲劳: 剂量换算错误剂量换算错误 医务人员
14、交流不充分:字迹潦草,语言表述不清医务人员交流不充分:字迹潦草,语言表述不清 工作环境不佳:光线不足导致剂量单位工作环境不佳:光线不足导致剂量单位 缺乏相关要学知识导致的用药混淆缺乏相关要学知识导致的用药混淆“相似性相似性”和和“相邻性相邻性”两个干扰因素两个干扰因素 “相似性相似性”包括:药名相似,书写相似,剂型相似;包装相似;病人名字相似等包括:药名相似,书写相似,剂型相似;包装相似;病人名字相似等 “相邻性相邻性”包括:床位相邻,液体摆放相邻,治疗单排列顺序相邻等包括:床位相邻,液体摆放相邻,治疗单排列顺序相邻等 病人的依从性和药品本身具有的风险病人的依从性和药品本身具有的风险 依从性可
15、以决定给药所取得的效果依从性可以决定给药所取得的效果 药品本身可能具有高度风险药品本身可能具有高度风险 治疗窗窄治疗窗窄 过敏反应过敏反应 非线性动力学非线性动力学2920092009年卫生部发布的医院药事管理检查标准年卫生部发布的医院药事管理检查标准 药学部门药库和各调剂室对高危药品的管理药学部门药库和各调剂室对高危药品的管理,应有相应管理制度。高危药品应设置专门的存,应有相应管理制度。高危药品应设置专门的存放区域,单独存放;高危药品效期管理坚持先进放区域,单独存放;高危药品效期管理坚持先进先出原则。先出原则。 有高危药品目录,高危药品存放区域是否设有高危药品目录,高危药品存放区域是否设有醒
16、目标识,设置警示性提示牌有醒目标识,设置警示性提示牌。 检查高危药品调剂发放、注射剂浓溶液稀释检查高危药品调剂发放、注射剂浓溶液稀释和护士临床使用是否实行双人复核制。和护士临床使用是否实行双人复核制。3020092009年卫生部质量万里性活动涉及高危药品检年卫生部质量万里性活动涉及高危药品检查部分查部分高危药物的使用高危药物的使用护士在使用高危药品过程中,必须提高护士在使用高危药品过程中,必须提高警惕。在给药时,严格执行给药的准确警惕。在给药时,严格执行给药的准确给药。给药。严格执行医嘱,遵守严格执行医嘱,遵守5R原则原则,病人对、病人对、药品对、剂量对、给药时间对、给药途药品对、剂量对、给药
17、时间对、给药途径对径对、不能盲目执行医嘱,如对医嘱有、不能盲目执行医嘱,如对医嘱有疑问,应再次和开单医生核对;如医嘱疑问,应再次和开单医生核对;如医嘱错误,拒绝执行,并报告护长和科室主错误,拒绝执行,并报告护长和科室主任。任。药物使用现配现用,溶媒选用恰当,药药物使用现配现用,溶媒选用恰当,药物要充分溶解,注意药物的配伍禁忌。物要充分溶解,注意药物的配伍禁忌。高危药物的使用高危药物的使用加强学习,了解和掌握高危药品的作加强学习,了解和掌握高危药品的作用,副作用,使用途径和注意事项。用,副作用,使用途径和注意事项。使用时加强巡视,观察输液速度、患使用时加强巡视,观察输液速度、患者的不良反应和注射
18、部位有无红肿疼者的不良反应和注射部位有无红肿疼痛,药液有无外渗等。痛,药液有无外渗等。高危药物对血管刺激大,因此要正确高危药物对血管刺激大,因此要正确选择血管,一般选择粗、直的血管,选择血管,一般选择粗、直的血管,避免穿刺关节部位的血管。对长期输避免穿刺关节部位的血管。对长期输液的患者,一般选择静脉留置针。液的患者,一般选择静脉留置针。加强高危药物放置的管理加强高危药物放置的管理 根据医院自身情况建立并定期更新医院的根据医院自身情况建立并定期更新医院的高危药品目录高危药品目录 高危药品应单独集中存放,不能与其他药高危药品应单独集中存放,不能与其他药品混放,存放位置有警示标志。品混放,存放位置有
19、警示标志。 高危药品调配、发放要实行双复核,确保高危药品调配、发放要实行双复核,确保发放准确无误。发放准确无误。 加强高危药品的效期管理,保持先进先出,加强高危药品的效期管理,保持先进先出,保持安全有效。保持安全有效。 加强高危药物放置的管理加强高危药物放置的管理 各临床科室使用高危药品过程中应加强临各临床科室使用高危药品过程中应加强临床观察。床观察。 高危药品要有确切适应症时才能使用。药高危药品要有确切适应症时才能使用。药学部门定期和临床医护人员沟通,加强对学部门定期和临床医护人员沟通,加强对高危药品的不良反应监测,并定期汇总和高危药品的不良反应监测,并定期汇总和反馈给临床医护人员。反馈给临
20、床医护人员。 新引进高危药品要经过充分论证,引进后新引进高危药品要经过充分论证,引进后要及时将药品信息告知临床,促进临床合要及时将药品信息告知临床,促进临床合理应用。理应用。 高危药物单独集中存放高危药物单独集中存放专门的存放区域,单独存放存放区域设置明显的统一警示标识先进先出,近效期先出 高危药物输注前在输液卡高危药物输注前在输液卡及贴瓶卡上的药品名称前及贴瓶卡上的药品名称前盖上红色盖上红色“高危药物高危药物”标标记符号,以引起警示。记符号,以引起警示。 正确使用正确使用“防防药物外渗药物外渗”警警示标识。示标识。临床常见高危药物的使用临床常见高危药物的使用电解质制剂电解质制剂1 110%氯
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