11-脊髓疾病.ppt
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- 11 脊髓 疾病
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1、脊髓疾病,北京医院神经内科 刘明,脊髓是联接大脑和周围神经的桥梁 脊髓的解剖 脊髓的功能 脊髓病变的临床特点 急性脊髓炎 压迫性脊髓病 Rainbow Bridge,脊髓的大体解剖,脊髓的大体解剖,*上端平枕骨大孔,*下端为脊髓圆锥约平第一腰锥下缘(胸12-腰3),终丝:内终丝15厘米,外终丝5厘米,附于第一尾锥背面。 1、前正中裂。2、后正中沟。3、前外侧沟:左右各一,前根沿此发出。4、后外侧沟:左右各一,后根沿此进入。以上6条沟裂纵贯脊髓全长。5、后中间沟:两条,胸6以上,位于后正中沟和后外侧沟之间。,脊髓的大体解剖,*1、前索:前正中裂和前外侧沟之间。*2、后索:后正中沟和后外侧沟之间。
2、*3、外侧索:前外侧沟和后外侧沟之间。 *后中间沟把后索分为内侧的薄束和外侧的楔束。 *脊髓节:每对脊神经根与脊髓相对应的部分。脊髓共有31节,颈8、胸12、腰5、骶5、尾1。,脊髓的大体解剖,*颈膨大:颈4-胸1。 *腰骶膨大:腰2-骶3或腰1-骶2 。 锥体和脊髓节段的对应关系:上颈段与锥体相同,下颈段和上胸段平上1节锥体,中胸段平上2节锥体,下胸段平上3节锥体,全部腰节平10、11、12锥体,骶尾节平腰1锥体。,脊髓的内部结构,概念:脊髓由灰质和白质构成。 *灰质位于脊髓中央,内含大量神经细胞团,在新鲜标本上呈灰色,中央管穿行其中。 *在灰质周围绕以白质,内含密集的神经纤维,呈白色。 灰
3、质在横切面上呈H形,灰质的中间部分为横行的灰质联合。,脊髓的内部结构,灰质的两侧向前后延展,按位置,分为前角和后角。 前、后角之间的灰质为中间带。在胸和上腰髓,中间带向外侧突出一个三角区,形成侧角。侧角内*颈8-腰2、3,属于交感神经节前神经元,它的轴突经前根、白交通支,终于交感神经节。*骶2-4节为骶副交感核,发出轴突经前根至盆腔的副交感神经节。,脊髓的内部结构,白质内含有联系脊髓内部的固有束及联系脑的纤维束(传导束)。 在前角和后角之间,小部分灰质伸入白质,被纵行的纤维穿行,相互混杂交织,形成网状结构。,脊髓的传导束(上行),薄束和楔束:*位于后索,传导本体(深)感觉和精细触觉。肌、腱、关
4、节等的感觉神经末梢经脊神经节细胞发出中枢突触由后根内侧-脊髓后索,其纤维形成薄束和楔束,薄束在内(接受胸6以下传入纤维),楔束在外(胸6以上)-延髓的薄束核和楔束核-二级纤维饶中央管的前方跨过中线在延髓下部中缝处交叉即内侧丘系交叉-内侧丘系-丘脑腹后外侧核-三级纤维-经内囊后脚-大脑皮层中央后回,脊髓的传导束(上行),脊髓丘脑束:传导痛、温、触、压等浅感觉,对它的走行了解不是完全清楚。皮肤、粘膜等的感觉神经末梢-脊神经节细胞-中枢突触经后根外侧-脊髓的背外侧束(Lissauer束),在同节或上下1-3节-部分纤维止于后角-层,主要是后角边缘核-发出纤维经白质前连合交叉-*对侧脊髓的外侧索和前索
5、-脊髓丘脑(侧、前)束-丘脑腹后外侧核-中央后回 脊髓小脑束:传导感觉和空间类特异性信息,精细调整肢体肌肉的运动和姿势。,脊髓的传导束(下行),皮质脊髓束(锥体束):起自中央前回的4区和6区,Betz巨型锥体细胞及大、中型锥体细胞-内囊后肢-大脑脚-桥脑基底部-延髓锥体-锥体交叉-进入脊髓形成 皮质脊髓侧束:为交叉纤维(少部分不交叉),占锥体束的90%,*位于外侧索的后部,腰骶节表浅,陆续止于前角,支配骨骼肌运动。 皮质脊髓前束:交叉的纤维,位于前索中正裂的两侧,一般只到中胸节,陆续在白质前连合处交叉,终止于对侧灰质,主要支配上肢和颈肌。,脊髓的血液供应,*脊髓的动脉:节段动脉、脊髓前动脉、脊
6、髓后动脉。 脊髓前动脉:供应脊髓前3/4的血液。 脊髓后动脉:供应脊髓后1/4的血液。,脊髓的功能,传导功能 反射功能:躯体反射:牵张(伸肌)反射和屈肌反射。内脏反射:血管张力、发汗、排尿、排便、勃起、瞳孔反射。 躯体神经营养功能,各种脊髓病变的临床特点,脊髓横断:首先出现脊髓休克,原因是失去高级中枢的控制,下行传导束的易化和抑制均消失。人类的休克期最长,平均3-6周。横断面以下出现:运动、反射、躯体感觉、内脏感觉、肌张力消失。膀胱功能障碍:尿潴留尿失禁自动膀胱(骶髓受损除外)。,各种脊髓病变的临床特点,*脊髓半切(Brown-Sequard)综合征: 病变同侧:1、损伤平面以下痉挛性瘫痪。
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