8-2蛛网膜下腔出血.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《8-2蛛网膜下腔出血.ppt》由用户(无敌的果实)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 蛛网膜 出血
- 资源描述:
-
1、蛛网膜下腔出血 (Subarachnoid Hemorrhage, SAH),北京医院神经内科 盛爱珍,定义,由于多种原因引起的脑表面(包括脑底部及脊髓)的血管破裂使血液直接进入蛛网膜下腔所出现的综合征,简称蛛网膜下腔出血(SAH) 区别于外伤引起的蛛网膜下腔出血及脑实质出血血液破入蛛网膜下腔引起的蛛网膜下腔有血,卒中构成比 5-15% 发病率:2.022.5/10万/年 平均9.1%,病因和发病机制,1. 颅内动脉瘤(50-85%) 2. 动静脉畸形(10%),3. Other rare causes (5% of total) Tumor Coagulopathy Venous sinus
2、 thrombosis Arterial dissection Vascular lesion dural arteriovenous fistula, amyloid angiopathy, others Vasculitis :Behcets disease, Churg-Strauss, Wegeners granulomatosis, Others: Sickle cell disease Mycotic aneurysm Drugs: Cocaine abuse, anticoagulants.,Causes of SAH,Very small aneurysm Spinal AVM
3、 Venous SAH Incomplete angiography,动脉瘤,脑动脉瘤好发于动脉分叉部,8090%位于基底动脉环前部,动脉瘤为囊性,呈球形或浆果状具有与动脉相连的颈。外观紫红色,瘤壁极薄,瘤顶部更为薄弱,98的动脉瘤出血位于瘤顶。,动脉瘤壁仅存一层内膜,胶原纤维增生,缺乏中层平滑肌组织,电镜下可见瘤壁弹性纤维断裂或消失。,动脉瘤壁仅存一层内膜,胶原纤维增生,缺乏中层平滑肌组织,电镜下可见瘤壁弹性纤维断裂或消失。,Prevalence 2.3% :成人无特殊危险因素,回顾性分析23研究,56000患者 前瞻性血管造影:3-6% 动脉瘤家族史者:9.5%,动脉瘤发病原因尚不十分清楚
4、,动脉壁先天缺陷学说认为,颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性平滑肌层缺乏 动脉壁后天性退变学说则认为,动脉粥样硬化和高血压使动脉内弹力板发生破坏,渐渐膨出形成囊性动脉瘤。,Risk Factors For Subarachnoid Hemorrhage,SAH的危险因素可分为动脉瘤形成、增长和破裂的危险因素。 SAH最重要的可干预危险因素包括吸烟、高血压和过量饮酒,不可干预因素包括性别、年龄、动脉瘤体积和家族史。 形成新发动脉瘤的危险因素包括女性、现在吸烟、高血压、年龄(诊断时)和家族史 动脉瘤增长的危险因素为现在吸烟。,高血压是SAH的一个重要危险因素,也可能是动脉瘤形成或致死性动
5、脉瘤破裂的危险因素。 吸烟是动脉瘤形成、增长和破裂的最重要的可干预危险因素,应戒烟。 酗酒,特别是突然摄入大量乙醇是动脉瘤破裂的危险因素,应予制止。,动静脉畸形,动静脉之间短路 包括脑动静脉畸形,毛细血管扩张,海绵状血管瘤,静脉血管畸形 以脑动静脉畸形多见 90%位于幕上 MCA分布区颞顶叶外侧面,病理,病理和病理生理,病理和病理生理,临床表现先兆,a sentinel bleed or warning leak: Patients may report symptoms consistent with a minor hemorrhage before a major rupture The
6、se minor hemorrhages occur within 2 to 8 weeks before overt SAH. The headache is milder than that associated with a major rupture, may last for a few days 340/1752 (20%) had a history of a sudden severe headache before the event leading to admission.,临床表现,发病年龄 3070岁多见,平均50 诱因:部分患者发病前有诱发因素,如:体力劳动、咳嗽、
7、排便、奔跑、饮酒、情绪激动、性生活 起病形式:多为急骤起病,突如其来,Headache Common (85%) Severe, sudden, or unusual “Worst headache of life” “Sudden onset severe headache” “Different from other headaches”,恶心呕吐:多为喷射性呕吐,部分呕吐咖啡色液体,为应激性溃疡引起 脑膜刺激征:颈项强直,Kernig征 和Brudzinski 征阳性。 意识和精神障碍 起病后立即发生,程度可从轻度意识模糊至昏迷。持续时间可自数分钟至数天。 可有淡漠、畏光、少动、言语减少
8、等,可出现谵妄、幻觉、妄想躁动等,眼底改变:可出现一侧或双侧视乳头水肿,由于毛细血管胀裂可出现视网膜出血和玻璃体下出血,颅神经麻痹:以一侧动眼神经最多见,可有面神经麻痹、视和听神经麻痹、三叉神经和外展神经麻痹。 偏瘫和偏身感觉障碍:可出现短暂的或持久的肢体单瘫、偏瘫、四肢瘫、偏身感觉障碍等局限性症状和体征。 自主神经和内脏功能紊乱:表现为体温升高、血压升高、心电图改变、胃肠道功能紊乱、应激性溃疡、呼吸功能紊乱,109 patients with proven SAH and found Headache 74% nausea or vomiting 77% loss of consciousn
9、ess 53% nuchal rigidity 35% die before receiving medical attention 12%,并发症,再出血 血管痉挛 脑积水 其他:癫痫,水电解质平衡紊乱,并发症1-再出血,严重后果,致死率50-70% ,可治疗 24小时内再出血的风险最大(4-15%) 4周内 1-2%/日 半年内再出血率40 以后每年2-4%,并发症1-再出血,24小时内再出血的风险最大(4-15%) 4周内 1-2%/日 半年内再出血率40 以后每年2-4%,再出血相关因素: - longer time to aneurysm treatment, - worse neu
10、rological status on admission, - initial loss of consciousness, - previous sentinel headaches - larger aneurysm size, - possibly systolic blood pressure 160 mm Hg. 由于休息不好、焦虑、血压波动、便秘、咳嗽、高龄而诱发,再出血临床表现 病情稳定后突发剧烈头痛 恶心呕吐 痫性发作 昏迷甚至去脑强直 脑膜刺激征 复查CT/脑脊液血量增加,并发症2 血管痉挛,When red blood cells break down, toxins c
11、an cause the walls of arteries nearby to contract and spasm. The larger the SAH, the higher the risk of vasospasm.,并发症2 血管痉挛 Vasospasm/DCI,发生在大动脉和小动脉 发生率2030 开始于发病后23天,710达高峰,24周后逐渐减少,血管痉挛临床表现 症状好转后出现恶化或进行性加重 意识障碍加重 出现偏瘫、感觉障碍、失语等局灶体征 腰穿/CT无再出血的表现 诊断: TCD MRA/CTA/DSA CTP/MRP 经尽力治疗,仍15-20% 患者出现症状或死亡,S
12、evere narrowing of cerebral blood vessels due to vasospasm 6 days following Hunt and Hess grade IV SAH,并发症3脑积水,急性梗阻性脑积水:出血后1-2周内,因蛛网膜下腔和脑室内血凝块堵塞脑脊液循环通路所致 。表现:剧烈头痛呕吐,意识障碍,复查CT诊断 正常颅压脑积水:红细胞碎片阻塞蛛网膜颗粒,使脑脊液吸收障碍.临床表现三联征,并发症4,癫痫发作: 发作形式为全身性或部分性发作。个别患者以癫痫发作为首发症状。 Seizures may occur in up to 10-20% of patie
13、nts after SAH, most commonly in the first 24 h 主要与大量蛛网膜下腔出血或脑实质的凝血块有关。,并发症低钠血症,Diagnosis of SAH,Important Historical Questions To Distinguish Subarachnoid Hemorrhage,Physical Examination Findings To Help Identify Subarachnoid Hemorrhage,辅助检查,CT MRI 腰穿 DSA CTA/MRA TCD,1.颅脑CT/MRI,是确诊SAH的首选检查。脑沟、脑池内弥散性
14、高密度影 尚可提供以下信息: 1)出血量和病情的严重程度 2)推测出血源 前纵裂池大量积血-前交通动脉瘤; 一侧视交叉池出血-颈内动脉瘤-后交通动脉瘤; 外侧裂出血-大脑中动脉瘤; 3)可证实紧急处理的合并症 如急性脑积水或脑内血肿 4)CT还有助于区分原发性SAH和脑外伤 外伤性SAH的血液通常局限于脑凸面的浅沟内,且邻近骨折或脑挫伤处,CT扫描越早,阳性率越高 Adams研究: 1d 95%,2d 90%,5d 80%,7d 50%,14d 30% 少量出血可因技术因素,如扫描层厚和移动伪影等出现假阴性; 即使是在出血后12 h内行CT检查,采用先进的CT机,SAH患者仍有约2%的阴性率。
15、Hct 小于30%可出现阴性。,Depends on - the volume of blood - the generation of scanner - the interpreter of the scan,MRI,obtain more information about the brain and to search for other causes of SAH. In patients with a negative CT scan with equivocal lumbar puncture results. 病后数天CT阳性率下降时,动静脉畸形 C & D为增强,辅助检查2腰
展开阅读全文