4-颅神经7-12.ppt

1、颅神经（VIXII） （Cranial Nerves）,神经内科 刘芳,面神经 （facial nerve）,运动纤维：桥脑下部的面神经运动核，绕展神经核，桥延沟出脑；沿面神经管下行， 横过膝状神经节，分出镫骨肌神经；经茎乳孔出颅，支配面部表情肌。 内脏运动（副交感神经纤维）：上泌涎核-中间神经-岩浅大神经-翼腭神经节-泪腺（鼻腺） -鼓索神经-颌下神经节-舌下腺、颌下腺 特殊内脏感觉：舌前2/3味觉-鼓索神经-膝状神经节-中间神经-孤束核 一般躯体感觉：鼓膜、内耳、外耳及外耳道皮肤等-膝状神经节-三叉神经脊束核,面神经的分支与分布,面神经损伤的检查,额纹变浅，眼裂变大、眼睑闭合无力，鼻唇沟变

2、浅，口角下垂，鼓腮漏气 用力闭目时，眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称为Bell征,面神经损伤的检查,味觉检查：患者伸舌，用棉签沾少许糖、盐、醋、奎宁（苦）溶液，涂到一侧的舌前2/3，让患者用手指出味觉。 过程中不能讲话，不能缩舌和吞咽。先试可疑侧，再试对侧。每试完一种用温水漱口。,损害表现及定位-中枢性和周围性面瘫的区别,面神经核接受皮质脑干束的支配，其中上部面肌接受双侧的支配，下部面肌只接受对侧支配。 中枢性面瘫（上运动神经元损伤）：仅表现病灶对侧下部面肌的瘫痪，而上部面肌不受累。常见于脑血管病。 周围性面瘫（下运动神经元损伤）：病变在面神经核或核以下的面神经。表现为同侧的上下面肌都瘫痪。

3、周围性面瘫要进一步区分是脑干内的还是脑干外的。,周围性面神经麻痹-脑干内面神经核损伤,周围性面神经麻痹 伴同侧外展神经麻痹 伴对侧锥体束征 脑干肿瘤和血管病,周围性面神经麻痹-脑干外各节段损害表现,4. 膝状神经节损害：（Hunt 综合征） 周围性面神经麻痹 + 舌前2/3味觉障碍 + 泪腺、唾液腺分泌障碍 + 听觉过敏 + 耳后疼痛、鼓膜和外耳道疱疹 3. 面神经管内损害：（镫骨肌分支以上） 周围性面神经麻痹 + 舌前2/3味觉障碍 + 唾液腺分泌障碍 + 听觉过敏 2. 面神经管内损害：（鼓索神经受累） 周围性面神经麻痹 + 舌前2/3味觉障碍 + 唾液腺分泌障碍 1. 茎乳孔以外损害：

4、周围性面神经麻痹,外耳道疱疹,前庭蜗（位听）神经 （vestibulocochlear nerve）,起源于内耳的螺旋神经节（1级神经元），周围突感受内耳螺旋器（Corti器）毛细胞的冲动，中枢突进入内耳道组成蜗神经终止于脑桥尾端的蜗神经前后核（2级神经元）发出纤维一部分经斜方体至对侧，一部分在同侧上行外侧丘系终止于四叠体的下丘及内侧膝状体（3级神经元）发出纤维经内囊后肢形成听辐射终止于颞横回皮质听觉中枢，传导听觉。,蜗神经传导通路,听觉通路上传过程中是双侧性的，一侧蜗神经核病变导致病侧耳聋、程度较轻；若累及对侧交叉过来的纤维可双侧耳聋； 一侧颞叶听觉皮质区接受双侧（主要是对侧）纤维，所以一侧

5、受损主要产生对侧或双侧听觉暂时性的减退。,蜗神经损害的检查-Rinne试验,传导性耳聋：骨导气导 神经性耳聋：气导骨导， 但时间均缩短,Rinne试验：首先将振动的音叉置于患者耳后乳突部测骨导，听不到声音后迅速将音叉置于该侧耳旁侧气导，直到气导听不到声音。 正常情况下气导听到的时间长于骨导，称为Rinne试验阳性。,蜗神经损害的检查-Weber试验,Weber试验：将振动的音叉置于患者额部正中，比较双侧骨导。正常时声音居中。,传导性耳聋：偏向患侧 （骨导代偿性增强） 感音性耳聋：偏向健侧,蜗神经损害表现耳聋,蜗神经损害表现耳鸣,定义：无声音刺激时主观听到的持续性声响。（嗡嗡、呜呜、吱吱等） 见

6、于听觉通路任何部位的刺激性病变。 高音调耳鸣：听觉感受器及神经通路病变（听神经损伤、听神经瘤） 低音调耳鸣：传导径路病变（内耳和中耳病变）,起源于内耳前庭神经节的双极细胞（1级神经元），周围突分布于三个半规管的椭圆囊、球囊和壶腹（感受身体和头部的空间移动），中枢突组成前庭神经内耳孔入颅终止于脑桥和延髓的前庭神经核群（2级神经元） 前庭神经核发出纤维：1.部分经小脑下脚终止于小脑绒球小结叶（与躯体平衡相关）； 2. 构成前庭脊髓束，止于同侧前角细胞（调节躯体平衡）； 3. 加入内侧纵束，与眼球运动神经核和上颈髓联系，调节眼球和颈肌的反射。,前庭神经传导通路,功能 反射性调节机体 （包括头、眼、躯

7、体 及肢体）的平衡 调节机体对各种 加速度的反应,前庭损害表现,眩晕 眼震 平衡障碍,前庭损害表现,眩晕 眼震 平衡障碍,眩晕和头晕的鉴别,前庭器官与脑干网状结构的自主神经中枢有联系，可产生恶心呕吐、大汗及面色苍白等迷走神经刺激症状。,前庭周围性和中枢性眩晕的鉴别,前庭损害表现,眩晕 眼震 （眼球自发性或诱发性左右上下或旋转性的摆动和震荡） 平衡障碍,前庭性眼震,前庭损害表现,眩晕 眼震 平衡障碍,平衡障碍（Dysequilibrium）,躯干平衡失调 站立不稳 闭目站立或行走时向一侧倾倒或倾斜 周围性前庭损害时，向患侧倾斜 肢体平衡失调 过指试验 周围性前庭损害时，向患侧偏斜,平衡障碍检查,

8、过指试验： 先睁眼，双上肢向正前方伸直； 而后闭目，上肢在正前方垂直方向做上下运动，会出现向患侧倾斜的过指现象； 又称Barany试验,舌咽神经（glossopharyngeal nerve）迷走神经（vagus nerve）,舌咽、迷走神经解剖生理,均为混合性神经，都包括运动、躯体感觉、一般内脏感觉和副交感纤维。此外舌咽神经还包含特殊内脏感觉（舌后1/3味觉）纤维。 二者有共同的神经核（疑核、孤束核），共同的走行和共同的分布特点。 二者关系密切，常同时受损。,舌咽神经的分支与分布,运动纤维：起自延髓疑核，支配茎突咽肌，提高咽穹窿，与迷走神经一起共同完成吞咽动作。 副交感纤维：一般内脏运动纤维

9、，起自脑桥下泌涎核，到耳神经节，节后纤维司腮腺分泌。 一般内脏感觉：接受咽、扁桃体、舌后1/3、咽鼓管和鼓室等处的粘膜感觉，分布在颈动脉窦和 颈动脉小球的纤维与呼吸、血压脉搏的调节有关，中枢突终止于孤束核。 特殊内脏感觉：接受舌后1/3的味觉，胞体位于下神经节，中枢突止于孤束核。 一般躯体感觉：分布于耳后皮肤，中枢突至三叉神经脊束核。,迷走神经的分支与分布,运动纤维：起自疑核，支配软腭、咽及喉部的横纹肌。 副交感纤维：起自迷走神经背核，终止于迷走神经丛的副交感神经节，节后纤维分布于 胸腹腔诸脏器，控制平滑肌、心肌和腺体的运动。 一般躯体感觉：分布于外耳道、耳廓凹面的部分皮肤及硬脑膜，经颈静脉上

10、神经节， 中枢突终止于三叉神经脊束核。 一般内脏感觉：接受咽、喉、食管、气管及胸腹腔内诸脏器，经颈静脉下神经节， 中枢突终止于孤束核。,舌咽、迷走神经检查,咽反射：用压舌板轻触两侧咽后壁，正常时会出现作呕反应， 舌咽迷走损害时患侧咽反射减弱或消失。 颈动脉窦反射：用示中指压迫一侧颈总动脉分叉处，可引起心率过缓、血压下降和晕厥。 反射由舌咽神经传入、迷走神经传出。,首先检查患者声音是否嘶哑，询问是否有饮水呛咳。 而后嘱患者发”啊“，观察双侧软腭抬举是否一致，悬雍垂是否偏斜。 一侧麻痹时，病侧软腭上提差，悬雍垂偏向健侧。双侧麻痹时，双侧软腭抬举受限，悬雍垂可居中。,舌咽、迷走神经损害表现及定位,舌

11、咽、迷走单独受损： （脑干外神经根病变） 舌咽神经麻痹：咽部感觉减退或丧失、咽反射消失、 舌后1/3味觉丧失和咽肌轻度瘫痪 唾液分泌减少 迷走神经麻痹：声音嘶哑、构音障碍、软腭不能提升、 吞咽困难、咳嗽无力和心动过速等,舌咽、迷走神经损害表现及定位,舌咽、迷走共同损伤 延髓麻痹（球麻痹）：声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳 及咽反射消失 假性球麻痹：见于双侧皮质延髓束损害 也可出现构音障碍、吞咽困难 但咽反射存在,真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别,副神经 （accessory nerve）,包括延髓支和脊髓支。 延髓支：起自延髓疑核，在颈静脉孔处离开副神经脊髓支，加入迷走神经构成喉返神经。也可以认为延髓

12、支是迷走神经的一部分。因为二者起源和功能类似。 脊髓支：起自颈髓1-5节段前角腹外侧细胞柱，其纤维经枕大孔入颅，与延髓支汇合，在经颈静脉孔出颅，支配胸锁乳突肌和斜方肌。,副神经的分支与分布,副神经损害的检查,胸锁乳突肌的功能是使头转向对侧，斜方肌支配耸肩动作。 双侧胸锁乳突肌同时收缩时颈部前驱，双侧斜方肌同时收缩时头后仰。 检查主要是看转颈和耸肩。,副神经损害表现,一侧副神经核或神经损害 同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩 向病变对侧转颈不能，患侧肩下垂并耸肩无力 见于颈静脉孔综合征、颈部淋巴结炎、颈部穿刺损伤等,副神经损害表现,双侧副神经核或其神经损害 双侧胸锁乳突肌均力弱：头前屈无力，直立困难，呈

13、后仰位； 仰卧位时不能抬头 一侧皮质脑干束损害 副神经受双侧皮质脑干束支配，一侧病变不出现症状,舌下神经 （hypoglossal nerve）,起自延髓的舌下神经核，在延髓前外侧沟出脑，经舌下神经管出颅，支配同侧舌肌。,舌下神经的分支与分布,对侧皮质脑干束支配,舌下神经损伤检查,观察伸舌是否偏斜，有无舌肌萎缩和肌束颤动。 可以让患者用舌头顶颊部来比较两侧舌肌肌力。,舌下神经损害表现及定位,舌下神经及核性病变 一侧病变，伸舌偏患侧 双侧病变，伸舌受限，伴舌肌萎缩 核的病变可伴肌束颤动 见于肌萎缩侧索硬化、延髓空洞症,舌下神经损害表现及定位,舌下神经核上性病变 一侧病变时，伸舌偏向病灶对侧 无舌肌萎缩及肌束颤动 常见脑血管病,小结,Thank you !,