3-颅神经1-6.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《3-颅神经1-6.ppt》由用户(无敌的果实)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 神经
- 资源描述:
-
1、1,脑(颅)神经 Cranial nerves,北京医院神经内科 刘芳,颅神经解剖生理(熟悉) 病损的临床表现及定位(掌握),3,1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经 4.滑车神经 5.三叉神经 6.外展神经 7.面神经 8.位听神经 9.舌咽神经 10.迷走神经 11.副神经 12.舌下神经 ,表:脑神经进出颅的部位,【按出入脑的前后顺序排列】,进出颅的部位,颅神经纤维的类型,6,定位意义,部分含有副交感神经纤维: 动眼神经 面神经 舌咽神经 迷走神经 ,【按功能分为】,动眼神经 III 滑车神经 外展神经 副神经 舌下神经 ,仅接受对侧皮质延髓束支配: 面神经(下半部) 舌下神经 ,运动神
2、经,感觉神经,嗅神经 I 视神经 位听神经 ,混合神经,三叉神经 V 面神经 舌咽神经 迷走神经 ,7,运动神经核靠中线,感觉神经核靠外侧,8,一、嗅神经(I) Olfactory nerve,9,(一级神经元),(二级神经元),(颞叶钩回、海马回前部和杏仁核),【解剖传导径路】 嗅细胞( I ) 嗅球( II ) 嗅中枢:嗅觉 (颞叶钩回、海马回前部、杏仁核),嗅束-外侧嗅纹,嗅神经,10,【检查方法】 首先询问有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍 然后患者闭目,检查者按压一侧鼻孔,用挥发性物质(香水、牙膏、香烟等)轮流置于另一侧鼻孔,嘱说出嗅到的气味。 不可用醋酸、酒精、甲醛、氨水等刺激性强的物质,以
3、免刺激三叉神经末梢。 鼻腔炎或阻塞时不查。,11,嗅觉减退或缺失: 鼻腔病变(如鼻炎,常为双侧) 前颅窝颅底骨折累及筛板(嗅神经撕脱) 额叶底部肿瘤压迫嗅球、嗅束(一侧或双侧) 一侧嗅觉丧失是额叶肿瘤的重要指征 其它:帕金森病、阿尔茨海默病。 嗅中枢病变不引起嗅觉丧失(左右联系较多) 2. 幻嗅: 嗅中枢的刺激性病变(颞叶癫痫的先兆期、或颞叶海马附近的肿瘤) 其它:精神分裂症、乙醇戒断、阿尔茨海默病等 3. 嗅觉过敏:多见于癔症,【损害表现和定位】,12,二、视神经(II) Optic nerve,13,1.视觉传导径路,视杆和视锥细胞(视觉感受器) 视网膜双极细胞(I) 视网膜神经节细胞(I
4、I) 视神经(经过视神经孔) 视交叉(鼻侧纤维交叉) 视束 外侧膝状体(III) 视放射(内囊后肢后部) 终止枕叶视中枢 (距状裂两侧的楔回和舌回,即Brodmann17区):视觉,【解剖和生理功能】,14,视网膜,(视乳头处),视野,视神经为胚胎发育时间脑向外突出而成视器的一部分,其被膜为三层脑膜的延续。颅压升高时,视网膜静脉及淋巴回流障碍,常出现视乳头水肿。 其髓鞘为少突胶质细胞,无周围神经的神经鞘膜结构,故属于中枢神经系统的白质纤维束。,16,【检查方法】 视力 标准视力表,数指, 手动,光感 视野 手试法 手指快速移入的眨眼反射 视野计(眼科) 眼底 视乳头、视网膜动静脉,17,1、视
5、力障碍与视野缺损 (1)视神经损害 (2)视交叉损害 (3)视束损害 (4)视辐射损害 (5)枕叶视中枢损害,【损害表现和定位】,2、视乳头异常 (1)视乳头水肿 (2)视神经萎缩,18,(1)视神经损害(a) 表现 病侧眼视力减退或全盲伴直接光反应消失 间接光反应存在 临床意义 见于各种原因引起的视神经病变(炎性脱鞘性、血管病、压迫、高颅压等),视野,19,(2)视交叉损害(b,c) 交叉中部损害表现(b):视神经双鼻侧纤维受损,产生双颞侧偏盲 视交叉外侧损害表现(c):视神经颞侧纤维受累,病侧鼻侧偏盲 临床意义 b多见于鞍区肿瘤:垂体瘤、颅咽管瘤等压迫 c见于颈内动脉严重硬化压迫 整个视交
6、叉受累可出现全盲:如垂体瘤卒中,视野,20,(3)视束损害(d) 表现 病灶同侧视神经颞侧纤维和对侧视神经鼻侧纤维受损 病侧眼鼻侧偏盲,对侧眼颞侧偏盲,即对侧视野同向性偏盲 临床意义 多见于颞叶肿瘤,视野,21,(4)视放射损害(1,2,3) 表现 下方纤维受损,即同向颞上象限性盲(1);上方纤维受损,即同向顶下象限性盲(2) 视放射全部受损(3),即对侧视野同向性偏盲 临床意义 1、2分别见于颞、顶叶肿瘤 3常见于脑血管病,22,(5)枕叶皮层损害(h) 表现 一侧病变(h):可出现对侧视野同向性偏盲、同向象限性盲;有黄斑回避、对光反射存在. 双侧病变:可出现视力丧失、光反射和调节反射存在,
7、称“皮层盲”; 刺激性病变:对侧视野可出现闪光型幻视 临床意义 多见枕叶血管病、肿瘤等,视野,23,基本概念 视野检查时,在偏盲或全盲视野内,中心注视区约10范围功能保留的现象称“黄斑回避”。该现象的出现见于视放射中后部或视觉皮质区的损害或病变。 可能机制 黄斑区由两侧大脑皮层支配,胼胝体尾部有纤维通到两侧视放射纤维的腹侧,可能是联系两侧黄斑束者, 黄斑纤维很广泛地分布在枕叶皮层,通常一个病变很难将所分布的区域完全破坏 黄斑纤维终于枕叶皮层,2-3个血源的血液循环供应.,黄斑回避的临床意义和可能的机制,24,视乳头水肿,正常,边缘清楚,色淡红 中央区域生理凹陷清晰 动静脉比例2 :3,边缘模糊
8、不清,充血变红 生理凹陷消失 静脉充盈,严重时周围可见片状出血 见于颅压升高性疾病(占位、出血、脑膜炎、静脉窦血栓等),25,继发性视神经萎缩,视乳头颜色苍白,边界清楚,可见筛板 见于眶后肿瘤直接压迫、球后视神经炎、多发性硬化等,视乳头苍白,边界不清楚,不能窥见筛板 见于视乳头水肿及视神经乳头炎晚期等,原发性视神经萎缩,26,三、 动眼神经(III) Oculomotor Nerve 滑车神经(IV) Trochlear Nerve 外展神经(VI) Abducent Nerve,共同支配眼球运动,27,滑车神经:滑车神经核(中脑下丘)-皮质核束交叉-中脑背侧下丘下方出颅穿过海绵窦外侧壁-眶上
9、裂入眶-眼上斜肌-(外下注视) 外展神经:外展神经核(脑桥)-脑桥与延髓相接处出颅-眶上裂入眶-眼外直肌-(外展),动眼神经:动眼神经核、动眼神经副核E-W核(中脑上丘)-中脑腹侧脚间窝出颅-海绵窦外侧壁上部-眶上裂入眶-(上、下、内侧注视) 上支-上睑提肌,上直肌 下支下直肌,内直肌和下斜肌 内脏运动神经-睫状神经节-瞳孔扩约肌,【解剖传导径路】,【检查内容】,睑裂和眼睑-对称性,宽度,眼睑下垂 眼球位置-突出或内陷、斜视 眼球运动-运动障碍,复视 眼球震颤-方向和形式 瞳孔-大小、形态、光反射、 调节辐辏反射,对光反射,辐辏反射,29,周围性 核性 核间性 核上性,【损害表现和定位】,眼肌
展开阅读全文