第二十二章 糖尿病-DKA治疗要点总结.pptx

1、,酮症酸 中毒,补液,降血糖,纠正水电酸碱失衡,防治并发症,寻找去除诱因,治疗原则,总量,24小时输液量 包括已失水量及继续失水量 一般40006000ml 严重者可达60008000ml,治疗 补液关键环节,种类,先盐后糖，必要时使用胶体 通常使用生理盐水 低血压休克者可输入胶体 血糖将至13.9mmol/L，换用5%葡萄糖液1:4比例加入短效胰岛素,治疗 补液关键环节,速度,先快后慢 起始12小时输入10002000ml 前4小时输入所计算失水量的1/3,治疗 补液关键环节,方法,小剂量短效胰岛素持续静注（0.1U/kg.h） 血清胰岛素浓度恒定达100200U/ml 抑制脂肪分解和酮体生

2、成 促钾离子转运的作用较弱,治疗降糖,目标,血糖下降速度 每小时3.96.1mmol/L至13.9mmol/L，调低胰岛素用量 维持血糖水平在810mmol/L,治疗降糖,注意事项,重症患者可首次直接静脉注射1020U 对胰岛素不敏感者可加大用量 复查血糖/12小时 血糖降至13.9mmol/L，复查血糖/46小时,治疗降糖,一般不需补碱 补碱指征：血pH7.1，HCO3-5mmol/L 方法：使用1.25%1.4%等渗碳酸氢钠溶液 （5%碳酸氢钠84ml加注射用水至300ml）,酸中毒,补钾根据：血钾和尿量 低血钾 立即开始补 正常血钾 尿量40ml/h，立即开始 尿量30ml/h，暂缓补钾 高血钾 暂缓补钾 补钾总量：前24小时可补氯化钾达68g,低血钾,治疗 纠正水电酸碱平衡,寻找诱因，处理诱因,防治并发症,如感染等,休克 心力衰竭、心律失常 肾衰竭 脑水肿 胃肠道症状,治疗处理诱因和防治并发症,