12胸膜疾病.pptx
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- 12 胸膜 疾病
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1、,作者 : 谢灿茂 黄鑫炎,单位 : 中山大学附属第一医院,第十二章,胸膜疾病,第一节 胸腔积液,第二节 气胸,重点难点,胸腔积液的临床表现,诊断及鉴别诊断步骤 结核性胸膜炎和恶性胸腔积液的临床特点和治疗原则 气胸的临床表现、诊断及治疗,胸腔积液的发生机制及常见病因 熟悉气胸的分类,胸水的循环机制 气胸的病因和发病机制,内科学(第9版),胸腔积液,第一节,胸水循环机制 病因和发病机制 临床表现 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗,内科学(第9版),胸腔积液,胸膜腔:位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙 胸腔内液体:持续滤出和吸收并处于动态平衡 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸
2、腔积液 (pleural effusions) 简称“胸水”,内科学(第9版),定义,胸膜腔结构模拟图,内科学(第9版),胸水循环机制,胸水循环与压力关系图,胸膜毛细血管内静水压增高:心衰、缩窄性心包炎、血容量增加等 胸膜通透性增加:胸膜炎症、结缔组织病、肿瘤等 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低:低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等 壁层胸膜淋巴引流障碍 :癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等 损伤:主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等 医源性:药物、放射治疗、卵巢过度刺激综合征、冠脉搭桥手术或冠脉内支架置入等,内科学(第9版),病因和发病机制,内科学(第9版),临床表现,症状 呼吸困难:最常见的症
3、状 症状和积液量有关 : 少于0.30.5L时症状多不明显 大量积液时心悸及呼吸困难更加明显 胸痛、咳嗽、发热 原发疾病的临床表现,体征:与积液量有关 少量:体征不明显;胸膜摩擦音 中量以上:患侧胸廓饱满,气管向健侧移位,触觉语颤减弱,局部叩诊浊音,呼吸音减弱或消失,内科学(第9版),实验室和其他检查胸腔穿刺和胸水检查,外观和气味 漏出液透明清亮,静置不凝固 渗出液多呈草黄色稍浑浊 血性胸腔积液呈洗肉水样或静脉血样 乳糜胸:乳状胸腔积液 阿米巴肝脓肿:巧克力色胸腔积液 曲菌感染:黑色胸腔积液 类风湿关节炎:黄绿色胸腔积液 厌氧菌感染:胸腔积液常有恶臭味,内科学(第9版),实验室和其他检查胸腔穿
4、刺和胸水检查,细胞 细胞计数 漏出液:500106/L (白细胞) 脓胸:10109/L (白细胞) 细胞分类 中性粒细胞增多:急性炎症 淋巴细胞为主:结核、肿瘤 嗜酸性粒细胞增多:寄生虫感染、结缔组织病 红细胞5 109/L :恶性肿瘤或结核所致 恶性胸腔积液中约有40%90%可查到恶性肿瘤细胞,内科学(第9版),实验室和其他检查胸腔穿刺和胸水检查,pH pH降低:脓胸、食管破裂、类风湿性关节炎等 pH30g/L),内科学(第9版),实验室和其他检查胸腔穿刺和胸水检查,类脂 甘油三脂含量1.24mmol/L: 胸导管破裂 胆固醇5.18mmol/L :陈旧性结核性胸膜炎、恶性、肝硬化和RA胸
5、腔积液等 酶 LDH500U/L:恶性肿瘤或并发细菌感染 淀粉酶升高:急性胰腺炎、恶性肿瘤 腺苷脱氨酶升高:结核性胸膜炎 免疫学检查 -干扰素:结核性胸膜炎胸水中 补体C3、C4降低:系统性红斑狼疮( SLE )及类风湿关节炎( RA ) 肿瘤标志物 癌胚抗原、糖链肿瘤相关抗原、细胞角蛋白19片段、神经元特异烯醇酶,内科学(第9版),实验室和其他检查X线胸片和胸部CT,内科学(第9版),实验室和其他检查超声检查,估计胸腔积液的深度和积液量 胸腔穿刺定位 B超引导下胸腔穿刺:包裹性和少量的胸腔积液,分3个步骤,内科学(第9版),诊断与鉴别诊断,内科学(第9版),确定有无胸腔积液,内科学(第9版)
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