06肺部感染性疾病.pptx

1、,作者 : 瞿介明,单位 : 上海交通大学医学院附属瑞金医院,第六章,肺部感染性疾病,重点难点,肺炎的定义、分类、临床表现、严重度评估方法和抗菌治疗,肺炎的发病机制和预防；特定病原体感染的特征,肺炎的预防,指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤及药物所致 是否发病取决于两个方面 病原体：数量、毒力 宿主因素：呼吸道及全身防御系统受损,内科学（第9版）,肺炎的定义,病原体到达肺脏的途径 空气吸入 血行播散 邻近感染部位蔓延 上呼吸道或胃肠道定植菌的误吸 经人工气道吸入环境中的致病菌,内科学（第9版）,肺炎的发病机制,内科学（第9版）,肺炎的解剖分类,大叶性肺炎,小叶性

2、肺炎,间质性肺炎,第一步 判断CAP诊断是否成立 对于临床疑似CAP病人，要注意与肺结核等特殊感染以及非感染病因进行鉴别 第二步 评估CAP病情严重程度 选择治疗场所 第三步 推测CAP可能的病原体及耐药风险,内科学（第9版）,社区获得性肺炎（CAP）的诊治思路,第四步 合理安排病原学检查 及时启动经验性抗感染治疗 第五步 动态评估CAP经验性抗感染效果 初始治疗失败时查找原因，并及时调整治疗方案 第六步 治疗后随访 健康宣教,内科学（第9版）,社区获得性肺炎（CAP）的诊治思路,推荐使用CURB-65评分对病人进行病情严重程度评估，并据此选择治疗场所 CURB-65评分01分，原则上门诊治疗即可 2分建议住院或严格随访下的院外治疗 35分应住院治疗 结合病人年龄、基础疾病、社会经济状况、胃肠功能、治疗依从性等综合判断,内科学（第9版）,CAP病情严重程度评估、住院标准,内科学（第9版）,CAP病原学类型的初步评估,内科学（第9版）,变应性支气管肺曲霉病（ABPA）的典型影像学表现,中心型支气管扩张,痰液嵌塞治疗前,痰液嵌塞治疗后,内科学（第9版）,慢性坏死性肺曲霉病,肺窗,纵隔窗,内科学（第9版）,侵袭性肺曲霉病,病例1,病例2,内科学（第9版）,肺隐球菌病,病例1,病例2,