第二篇 临床篇 第17章 造血与淋巴系统.pptx
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1、,作者:李思进,单位:山西医科大学第一医院,第十七章,造血与淋巴系统,第一节 骨髓显像,第二节 脾显像,第三节 淋巴显像,重点难点,骨髓显像、脾显像、淋巴显像的原理及临床应用,骨髓显像、脾显像、淋巴显像的图像分析,骨髓显像、脾显像、淋巴显像的显像方法,骨髓显像,第一节,在活体条件下显示红骨髓的分布及活性情况。 可独特、无创、全身评价人体造血功能及其变化的影像学方法,可弥补局部活检和骨髓穿刺的不足。,核医学(第9版),一、原理与显像剂,原理,骨髓(bone marrow)是人体重要的造血器官。 位于全身骨骼骨髓腔(bony cavity)中。 分为由各系造血细胞、网状内皮细胞(reticuloe
2、ndothelial cell)和少量脂肪组织组成、具有造血功能的红骨髓(red marrow)和黄色脂肪组织构成、无造血功能的黄骨髓(yellow marrow)。 新生儿全部骨髓腔充满红骨髓,随着年龄增长,外周红骨髓逐渐被黄骨髓取代,正常成人主要分布于颅骨、中轴骨、双侧肱骨和股骨近心端1/3处。,核医学(第9版),在正常及大多数的病理情况下,红骨髓中的造血细胞与网状内皮细胞的分布是一致的。 网状内皮细胞的吞噬活性与骨髓造血功能的强弱是相平行的。 网状内皮细胞或单核吞噬细胞能吞噬经静脉注射进入人体内的放射性胶体颗粒,从而使骨髓显像,间接地观察了全身红骨髓的分布和造血功能的变化。,核医学(第9
3、版),放射性胶体骨髓显像 红细胞生成骨髓显像 粒细胞生成骨髓显像 另外,近年来随着PET骨髓示踪剂的研究和应用,细胞代谢活性骨髓成像(metabolic activity imaging)和细胞增殖活性骨髓成像(proliferative activity imaging)日益进入相关应用研究。,核医学(第9版),分 类,常用骨髓显像剂,核医学(第9版),患者无需特殊准备。 显像前排空膀胱。 仰卧位行前、后位全身显像。 根据需要对感兴趣区部位行局部断层或CT融合显像。,核医学(第9版),二、显像方法,核医学(第9版),三、影像分析,成人放射性胶体正常骨髓影像,正常图像,主要为中轴骨显影 图像两
4、侧对称 远端骨髓无明显显影,中轴骨:椎体、胸骨、 骨盆、颅骨显影明显。 外周骨:只有肱骨和 股骨的近心端1/3显影。 以中轴线为界,左右两侧放射性基本对称。 肝、脾聚集的放射性胶体多,左右两侧显 影明显。 四肢骨的远端2/3无影像。 儿童期例外,可有四肢远端的影像。,1. 中央骨髓和外周骨髓均不显影或明显显影不良,核医学(第9版),全身骨髓量普遍减低 (如骨髓纤维化)。 骨髓造血功能严重受抑制 (造血功能不良)。,中央骨髓和外周骨髓功能均受到抑制,异常图像,ANT,POST,2. 骨髓增生活跃型 中央骨髓和外周骨髓显影增强,影像清晰,甚至向四肢远心端扩张。 提示全身骨髓增生活跃。,核医学(第9
5、版),中央骨髓和外周骨髓功能增强和扩张,ANT,POST,3. 外周骨髓扩张型 中央骨髓显影不良,而肱骨和股骨骨髓显影并向远心端扩张。 提示中央骨髓受抑制,外周骨髓功能代偿性增生。,核医学(第9版),4. 骨髓局部显像剂分布减低、缺损或增高 提示局部骨髓功能减低、缺失或增强。,核医学(第9版),5. 中央骨髓受抑制而外周骨髓功能扩张 中央骨髓显影不良,而外周骨髓、肝、脾等其他部位出现显像剂局灶性分布增高。 提示有髓外造血,为一种造血功能的代偿性现象。,核医学(第9版),中央骨髓受抑制而外周骨髓功能扩张,ANT,POST,(一)再生障碍性贫血,四、临床应用,核医学(第9版),根据功能性骨髓的分布
6、和活性水平,骨髓影像分为五种类型,A. 荒芜型,B. 抑制型,C. 灶型,D. 灶型,E. 正常型,核医学(第9版),A. 荒芜型 全身骨髓不显影,表现全身骨髓造血功能弥漫性重度抑制,临床上属重度,发病急骤,病程短,疗效不好,预后极差。,B. 抑制型 全身骨髓的分布和活性低于正常,此类患者往往多次多部位骨髓穿刺或活检失败,并对常规治疗效果差,预后不佳。,核医学(第9版),C. 灶型 在全身造血功能不同程度抑制的骨髓中出现局限明确的岛状显影灶,灶内活性明显高于周围骨髓组织,主要见于慢性再障,常规治疗效果有效,预后较好。,D. 灶型 在长骨外周的黄骨髓中出现节段性灶显影,最常见于胫骨干中段,分布对
7、称,形如镜像,活性较高,治疗效果好,预后好。,核医学(第9版),E. 正常型 少数再障患者骨髓显像可表现为全身骨髓的分布和活性接近正常,这类患者临床症状较轻,骨髓细胞呈增生性贫血,治疗效果好,预后较佳。,(二)白血病,四、临床应用,核医学(第9版),多样灶表现,与其类型、化疗与否等情况有关。 多数见外周扩张,中心骨髓抑制,中心骨髓抑制的程度与病情平行。,(三)骨髓栓塞,四、临床应用,核医学(第9版),急性期 线摄片无显示,而骨髓显像可见缺损区, 其周围放射性增高,并伴外周扩张。 缓解期 经治疗栓塞解除,栓塞部位由骨髓细胞植入而恢复功能,原缺损区有放射性分布。,常见于镰状细胞贫血,约有50的镰状
8、细胞贫血者并发骨髓栓塞,表现为骨痛、关节痛、肿胀。,(四)多发性骨髓瘤,四、临床应用,核医学(第9版),表现为病变区域多个放射性缺损区,有外周扩展。 骨髓显像较骨显像诊断此病的阳性率高。,(五)骨髓穿刺和活检定位,四、临床应用,核医学(第9版),骨穿是诊断血液病的重要方法,临床上常出现病理诊断与临床不符,主要原因是活检时取样不当。 本法可提供最有代表性活检部位,减少盲目性。,(六)真性红细胞增多症(polycythaemia vera,PV),四、临床应用,核医学(第9版),骨髓像: 早 期 表现正常。 进行期 表现为中心骨髓活性 正常,同时有外周骨髓显像及脾肿大。 晚 期 中心骨髓及外周骨髓
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